Логотип 1nep.ru
facebook vk.com youtube
Регистрация
Array
(
    [BLOG_VAR] => blog
    [POST_VAR] => id
    [USER_VAR] => id
    [PAGE_VAR] => page
    [PATH_TO_BLOG] => /blog/#blog#/
    [PATH_TO_POST] => /blog/#blog#/#post_id#.php
    [PATH_TO_BLOG_CATEGORY] => /blog/#blog#/?category=#category_id#
    [PATH_TO_POST_EDIT] => /blog/#blog#/post_edit.php?id=#post_id#
    [PATH_TO_USER] => /blog/user/#user_id#.php
    [PATH_TO_SMILE] => /bitrix/images/blog/smile/
    [BLOG_URL] => zametki_jurista
    [ID] => 1275
    [CACHE_TYPE] => A
    [CACHE_TIME] => 3600
    [SET_NAV_CHAIN] => Y
    [SET_TITLE] => N
    [POST_PROPERTY] => Array
        (
            [0] => PREVIEW_TEXT
            [1] => UF_BLOG_POST_DOC
        )

    [DATE_TIME_FORMAT] => d.m.Y
    [GROUP_ID] => Array
        (
            [0] => 12
        )

    [SEO_USER] => N
    [NAME_TEMPLATE] => #NOBR##LAST_NAME# #NAME##/NOBR#
    [SHOW_LOGIN] => Y
    [PATH_TO_CONPANY_DEPARTMENT] => 
    [PATH_TO_SONET_USER_PROFILE] => /club/user/#user_id#/
    [PATH_TO_MESSAGES_CHAT] => /club/messages/chat/#user_id#/
    [PATH_TO_VIDEO_CALL] => 
    [USE_SHARE] => N
    [SHARE_HIDE] => N
    [SHARE_TEMPLATE] => 
    [SHARE_HANDLERS] => Array
        (
            [0] => delicious
            [1] => lj
            [2] => twitter
            [3] => facebook
            [4] => vk
            [5] => mailru
        )

    [SHARE_SHORTEN_URL_LOGIN] => 
    [SHARE_SHORTEN_URL_KEY] => 
    [SHOW_RATING] => N
    [RATING_TYPE] => 
    [IMAGE_MAX_WIDTH] => 620
    [IMAGE_MAX_HEIGHT] => 800
    [ALLOW_POST_CODE] => 1
    [~BLOG_VAR] => 
    [~POST_VAR] => 
    [~USER_VAR] => 
    [~PAGE_VAR] => 
    [~PATH_TO_BLOG] => /blog/#blog#/
    [~PATH_TO_POST] => /blog/#blog#/#post_id#.php
    [~PATH_TO_BLOG_CATEGORY] => /blog/#blog#/?category=#category_id#
    [~PATH_TO_POST_EDIT] => /blog/#blog#/post_edit.php?id=#post_id#
    [~PATH_TO_USER] => /blog/user/#user_id#.php
    [~PATH_TO_SMILE] => /bitrix/images/blog/smile/
    [~BLOG_URL] => zametki_jurista
    [~ID] => 1275
    [~CACHE_TYPE] => A
    [~CACHE_TIME] => 3600
    [~SET_NAV_CHAIN] => Y
    [~SET_TITLE] => N
    [~POST_PROPERTY] => Array
        (
            [0] => PREVIEW_TEXT
        )

    [~DATE_TIME_FORMAT] => d.m.Y
    [~GROUP_ID] => Array
        (
            [0] => 12
        )

    [~SEO_USER] => N
    [~NAME_TEMPLATE] => #NOBR##LAST_NAME# #NAME##/NOBR#
    [~SHOW_LOGIN] => Y
    [~PATH_TO_CONPANY_DEPARTMENT] => 
    [~PATH_TO_SONET_USER_PROFILE] => /club/user/#user_id#/
    [~PATH_TO_MESSAGES_CHAT] => /club/messages/chat/#user_id#/
    [~PATH_TO_VIDEO_CALL] => 
    [~USE_SHARE] => N
    [~SHARE_HIDE] => N
    [~SHARE_TEMPLATE] => 
    [~SHARE_HANDLERS] => Array
        (
            [0] => delicious
            [1] => lj
            [2] => twitter
            [3] => facebook
            [4] => vk
            [5] => mailru
        )

    [~SHARE_SHORTEN_URL_LOGIN] => 
    [~SHARE_SHORTEN_URL_KEY] => 
    [~SHOW_RATING] => 
    [~RATING_TYPE] => 
    [~IMAGE_MAX_WIDTH] => 620
    [~IMAGE_MAX_HEIGHT] => 800
    [~ALLOW_POST_CODE] => Y
    [SMILES_COUNT] => 0
    [SEO_USE] => N
)
Array
(
    [USER_ID] => 
    [Blog] => Array
        (
            [ID] => 118
            [~ID] => 118
            [NAME] => Заметки юриста
            [~NAME] => Заметки юриста
            [DESCRIPTION] => В своем блоге я буду последовательно разбирать наиболее сложные положения российского законодательства в сфере медицины и косметологии, комментировать требования, которым должна соответствовать медицинская организация, а также оперативно освещать новеллы законодательства.
            [~DESCRIPTION] => В своем блоге я буду последовательно разбирать наиболее сложные положения российского законодательства в сфере медицины и косметологии, комментировать требования, которым должна соответствовать медицинская организация, а также оперативно освещать новеллы законодательства.
            [ACTIVE] => Y
            [~ACTIVE] => Y
            [OWNER_ID] => 10992
            [~OWNER_ID] => 10992
            [URL] => zametki_jurista
            [~URL] => zametki_jurista
            [GROUP_ID] => 12
            [~GROUP_ID] => 12
            [ENABLE_COMMENTS] => Y
            [~ENABLE_COMMENTS] => Y
            [ENABLE_IMG_VERIF] => Y
            [~ENABLE_IMG_VERIF] => Y
            [EMAIL_NOTIFY] => Y
            [~EMAIL_NOTIFY] => Y
            [ENABLE_RSS] => N
            [~ENABLE_RSS] => N
            [REAL_URL] => 
            [~REAL_URL] => 
            [LAST_POST_ID] => 1277
            [~LAST_POST_ID] => 1277
            [AUTO_GROUPS] => 
            [~AUTO_GROUPS] => 
            [ALLOW_HTML] => N
            [~ALLOW_HTML] => N
            [SEARCH_INDEX] => Y
            [~SEARCH_INDEX] => Y
            [SOCNET_GROUP_ID] => 
            [~SOCNET_GROUP_ID] => 
            [USE_SOCNET] => N
            [~USE_SOCNET] => N
            [DATE_CREATE] => 23.11.2015 16:17:44
            [~DATE_CREATE] => 23.11.2015 16:17:44
            [DATE_UPDATE] => 02.08.2017 13:32:02
            [~DATE_UPDATE] => 02.08.2017 13:32:02
            [LAST_POST_DATE] => 02.08.2017 13:32:02
            [~LAST_POST_DATE] => 02.08.2017 13:32:02
        )

    [Post] => Array
        (
            [ID] => 1275
            [~ID] => 1275
            [TITLE] => Экспертиза качества медицинской помощи и новейшие критерии оценки
            [~TITLE] => Экспертиза качества медицинской помощи и новейшие критерии оценки
            [BLOG_ID] => 118
            [~BLOG_ID] => 118
            [AUTHOR_ID] => 10992
            [~AUTHOR_ID] => 10992
            [PREVIEW_TEXT] => 
            [~PREVIEW_TEXT] => 
            [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
            [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
            [DETAIL_TEXT] => [P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][/P]
[P][/P]
[P][SIZE=10pt][B][I][SIZE=11pt]Минздрав России утвердил порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой вне рамок системы обязательного медицинского страхования, а также в очередной раз обновил критерии оценки качества медицинской помощи.[/SIZE][/I][/B]
[/SIZE][SIZE=10pt]
[/SIZE][SIZE=10pt]Экспертиза качества медицинской помощи: цели и порядок проведения.[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][U]Цели.[/U] Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках проверки медицинской организации. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Пункт 1 статьи 64 [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/213056/]Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ[/URL] «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ №323-ФЗ)[/SIZE][SIZE=10pt], в качестве цели проведения экспертизы качества медицинской помощи устанавливает выявление нарушений при ее оказании, в том числе оценку своевременности и правильности выбора методов диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/213056/]Приказом Минздрава РФ от 16.05.2017 №226н[/URL] (далее – Приказ №226н)[/SIZE][SIZE=10pt] утвержден Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи. Данный Приказ вступает в силу 12 июня 2017 года. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Экспертиза качества проводится в двух случаях: проверка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан и проверка соблюдения медицинскими организациями  и ИП порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Следует понимать, что первый случай касается не только прав, закрепленных ФЗ №323-ФЗ, но и, в том числе, положений [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/188997/]Постановления Правительства от 04.10.2012 №1006[/URL][/SIZE][SIZE=10pt]. Второй случай не ограничивается [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/186229/]Приказом Минздрава от 18.04.2012 №381н[/URL][/SIZE][SIZE=10pt] (профиль «Косметология») или [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/209274/]Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 №924н[/URL][/SIZE][SIZE=10pt] (профиль «Дерматовенерология»), но включает в себя стандарты оказания медицинской помощи при отдельно взятом заболевании в случаях, когда они утверждены Минздравом РФ. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][U]Субъекты.[/U] Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках государственного (Росздравнадзор) контроля экспертами, а в рамках ведомственного контроля (федеральные и региональные органы государственной власти, осуществляющие ведомственный контроль) - специалистами. Экспертов и специалистов привлекает к осуществлению экспертизы контролирующий орган. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Вопросы ведомственного контроля, как контроля вышестоящего органа над нижестоящим, актуальны только для государственных медицинских организаций. В отношении частных медицинских организаций имеет место только государственный контроль, осуществляемый Росздравнадзором. Порядок осуществления ведомственного контроля установлен [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/195124/]Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 №1340н[/URL][/SIZE][SIZE=10pt].[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt][IMG WIDTH=650 HEIGHT=300]http://www.1nep.ru/upload/medialibrary/b49/medicinskaya_pomosh.jpg[/IMG][/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Заключение эксперта[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Эксперт проводит полное исследование представленных контролирующим ведомством материалов и дает заключение, содержание которого установлено п.15 Приказа №226н. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]В случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе несвоевременности оказания медицинской помощи, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, эксперт, специалист определяет их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]По результатам оценки степени достижения запланированного результата эксперт, специалист определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания. Экспертное заключение прилагается к акту проверки, в рамках которой проводилась экспертиза качества медицинской помощи.[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Так как экспертиза проводится в рамках проверки, на проверяемую медицинскую организацию распространяется действие [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/213059/]Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ[/URL] «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – ФЗ №294-ФЗ)[/SIZE][SIZE=10pt]. Это позволяет организации при нарушении порядка проведения экспертизы, установленного Приказом №226н, реализовать предусмотренные ФЗ №294-ФЗ права.[/SIZE][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Критерии оценки качества медицинской помощи[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][U]«Вереница» приказов Минздрава РФ: какой и когда применять?[/U] В соответствии с п.2  ст. 64 ФЗ №323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи базируется на критериях оценки качества медицинской помощи, утвержденных Минздравом РФ. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]За последние 2 года были утверждены/отменены 3 Приказа Минздрава РФ, содержащие в себе перечень критериев. При проведении экспертизы будет использоваться нормативно-правовой акт, действующий на момент проверки, поэтому укажем для каждого приказа период его действия. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/208614/]Приказ Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан[/URL] (далее – Приказ №422ан)[/SIZE][SIZE=10pt] действует с 25 августа 2008 года по 30 июня 2017 года. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/211148/]Приказ Минздрава РФ от 15.07.2016 №520н[/URL] [/SIZE][SIZE=10pt](далее – Приказ №520н) должен был прийти на смену Приказу Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан и вступить в силу 1 июля 2017 года, однако он был отменен [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/227397/]Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н[/URL] (далее – Приказ №203н)[/SIZE][SIZE=10pt]. [/SIZE][/P]
[P][/P][TABLE][TR][TD][B]Следовательно, Приказ Минздрава РФ №520н был отменен до вступления в силу и не действовал ни дня.[/B][/TD][/TR][/TABLE][P][/P]
[P][SIZE=10pt]Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н вступит в силу с 1 июля 2017 года. [/SIZE][/P]
[P][/P][TABLE][TR][TD][B]Таким образом, до 30 июня 2017 года (включительно) контролирующие органы применяют, а контролируемые медицинские организации – ориентируются, на Приказ Минздрава РФ №422ан. С 1 июля 2017 года действует Приказ Минздрава РФ №203н.[/B][/TD][/TR][/TABLE][P][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Перечень критериев[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Приказ Минздрава РФ №203н по своей структуре схож с Приказом Минздрава РФ №520н, который мы анализировали [URL=http://www.1nep.ru/pro/news/211219/]ранее[/URL][/SIZE][SIZE=10pt]. Критерии классифицированы по условиям оказания медицинской помощи (амбулаторные, дневной стационар, стационар) и по группам заболеваний (состояний). [/SIZE][/P]
[P][/P][TABLE][TR][TD][B]Критерии, относящиеся к условиям оказания медицинской помощи, в Приказе №203н и Приказе №520н идентичны. Критерии, классифицированные по группам заболеваний, в Приказе №203н по сравнению с Приказом №520н были значительно расширены.[/B][/TD][/TR][/TABLE][P][/P]
[P][SIZE=10pt]Так, количество групп заболеваний увеличилось с 13 до 18. Более того, отдельные группы заболеваний были расширены за счет включения в них более широкого спектра конкретных заболеваний и критериев оценки их лечения и диагностики.[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Так, например, группы болезней группа болезней кожи и подкожной клетчатки по Приказу №520н в качестве отдельной подгруппы выделялись только острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. А Приказ №203н установил отдельные критерии качества медицинской помощи при наличии таких заболеваний как склеродермия, эритема, экзема, атопический дерматит (взрослых и детей) и др. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Выводы[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Принятые Минздравом РФ акты, касающиеся экспертизы медицинской помощи, направлены на упорядочение существующих в этой сфере отношений и на более детальную регламентацию действий контролирующих инстанций по проверке соблюдения законодательства медицинскими организациями. К сожалению, принятие и последующая быстрая отмена нормативно-правовых актов, регулирующих аналогичные отношения, усложняет деятельность медицинских организаций и вносит некоторый хаос в процесс проведения проверок. В связи с этим в очередной раз рекомендуем перед началом использования в своей профессиональной деятельности того или иного акта уточнить период его действия, а также место документа в иерархии нормативно-правовых актов.[/SIZE]
[/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
            [~DETAIL_TEXT] => [P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][/P]
[P][/P]
[P][SIZE=10pt][B][I][SIZE=11pt]Минздрав России утвердил порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой вне рамок системы обязательного медицинского страхования, а также в очередной раз обновил критерии оценки качества медицинской помощи.[/SIZE][/I][/B]
[/SIZE][SIZE=10pt]
[/SIZE][SIZE=10pt]Экспертиза качества медицинской помощи: цели и порядок проведения.[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][U]Цели.[/U] Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках проверки медицинской организации. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Пункт 1 статьи 64 [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/213056/]Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ[/URL] «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ №323-ФЗ)[/SIZE][SIZE=10pt], в качестве цели проведения экспертизы качества медицинской помощи устанавливает выявление нарушений при ее оказании, в том числе оценку своевременности и правильности выбора методов диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/213056/]Приказом Минздрава РФ от 16.05.2017 №226н[/URL] (далее – Приказ №226н)[/SIZE][SIZE=10pt] утвержден Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи. Данный Приказ вступает в силу 12 июня 2017 года. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Экспертиза качества проводится в двух случаях: проверка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан и проверка соблюдения медицинскими организациями  и ИП порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Следует понимать, что первый случай касается не только прав, закрепленных ФЗ №323-ФЗ, но и, в том числе, положений [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/188997/]Постановления Правительства от 04.10.2012 №1006[/URL][/SIZE][SIZE=10pt]. Второй случай не ограничивается [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/186229/]Приказом Минздрава от 18.04.2012 №381н[/URL][/SIZE][SIZE=10pt] (профиль «Косметология») или [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/209274/]Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 №924н[/URL][/SIZE][SIZE=10pt] (профиль «Дерматовенерология»), но включает в себя стандарты оказания медицинской помощи при отдельно взятом заболевании в случаях, когда они утверждены Минздравом РФ. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][U]Субъекты.[/U] Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках государственного (Росздравнадзор) контроля экспертами, а в рамках ведомственного контроля (федеральные и региональные органы государственной власти, осуществляющие ведомственный контроль) - специалистами. Экспертов и специалистов привлекает к осуществлению экспертизы контролирующий орган. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Вопросы ведомственного контроля, как контроля вышестоящего органа над нижестоящим, актуальны только для государственных медицинских организаций. В отношении частных медицинских организаций имеет место только государственный контроль, осуществляемый Росздравнадзором. Порядок осуществления ведомственного контроля установлен [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/195124/]Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 №1340н[/URL][/SIZE][SIZE=10pt].[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt][IMG WIDTH=650 HEIGHT=300]http://www.1nep.ru/upload/medialibrary/b49/medicinskaya_pomosh.jpg[/IMG][/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Заключение эксперта[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Эксперт проводит полное исследование представленных контролирующим ведомством материалов и дает заключение, содержание которого установлено п.15 Приказа №226н. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]В случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе несвоевременности оказания медицинской помощи, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, эксперт, специалист определяет их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]По результатам оценки степени достижения запланированного результата эксперт, специалист определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания. Экспертное заключение прилагается к акту проверки, в рамках которой проводилась экспертиза качества медицинской помощи.[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Так как экспертиза проводится в рамках проверки, на проверяемую медицинскую организацию распространяется действие [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/213059/]Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ[/URL] «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – ФЗ №294-ФЗ)[/SIZE][SIZE=10pt]. Это позволяет организации при нарушении порядка проведения экспертизы, установленного Приказом №226н, реализовать предусмотренные ФЗ №294-ФЗ права.[/SIZE][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Критерии оценки качества медицинской помощи[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][U]«Вереница» приказов Минздрава РФ: какой и когда применять?[/U] В соответствии с п.2  ст. 64 ФЗ №323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи базируется на критериях оценки качества медицинской помощи, утвержденных Минздравом РФ. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]За последние 2 года были утверждены/отменены 3 Приказа Минздрава РФ, содержащие в себе перечень критериев. При проведении экспертизы будет использоваться нормативно-правовой акт, действующий на момент проверки, поэтому укажем для каждого приказа период его действия. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/208614/]Приказ Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан[/URL] (далее – Приказ №422ан)[/SIZE][SIZE=10pt] действует с 25 августа 2008 года по 30 июня 2017 года. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/211148/]Приказ Минздрава РФ от 15.07.2016 №520н[/URL] [/SIZE][SIZE=10pt](далее – Приказ №520н) должен был прийти на смену Приказу Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан и вступить в силу 1 июля 2017 года, однако он был отменен [URL=http://www.1nep.ru/pro/legislation/227397/]Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н[/URL] (далее – Приказ №203н)[/SIZE][SIZE=10pt]. [/SIZE][/P]
[P][/P][TABLE][TR][TD][B]Следовательно, Приказ Минздрава РФ №520н был отменен до вступления в силу и не действовал ни дня.[/B][/TD][/TR][/TABLE][P][/P]
[P][SIZE=10pt]Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н вступит в силу с 1 июля 2017 года. [/SIZE][/P]
[P][/P][TABLE][TR][TD][B]Таким образом, до 30 июня 2017 года (включительно) контролирующие органы применяют, а контролируемые медицинские организации – ориентируются, на Приказ Минздрава РФ №422ан. С 1 июля 2017 года действует Приказ Минздрава РФ №203н.[/B][/TD][/TR][/TABLE][P][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Перечень критериев[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Приказ Минздрава РФ №203н по своей структуре схож с Приказом Минздрава РФ №520н, который мы анализировали [URL=http://www.1nep.ru/pro/news/211219/]ранее[/URL][/SIZE][SIZE=10pt]. Критерии классифицированы по условиям оказания медицинской помощи (амбулаторные, дневной стационар, стационар) и по группам заболеваний (состояний). [/SIZE][/P]
[P][/P][TABLE][TR][TD][B]Критерии, относящиеся к условиям оказания медицинской помощи, в Приказе №203н и Приказе №520н идентичны. Критерии, классифицированные по группам заболеваний, в Приказе №203н по сравнению с Приказом №520н были значительно расширены.[/B][/TD][/TR][/TABLE][P][/P]
[P][SIZE=10pt]Так, количество групп заболеваний увеличилось с 13 до 18. Более того, отдельные группы заболеваний были расширены за счет включения в них более широкого спектра конкретных заболеваний и критериев оценки их лечения и диагностики.[/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Так, например, группы болезней группа болезней кожи и подкожной клетчатки по Приказу №520н в качестве отдельной подгруппы выделялись только острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. А Приказ №203н установил отдельные критерии качества медицинской помощи при наличии таких заболеваний как склеродермия, эритема, экзема, атопический дерматит (взрослых и детей) и др. [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt][B][SIZE=11pt]Выводы[/SIZE][/B][/SIZE][/P]
[P][SIZE=10pt]Принятые Минздравом РФ акты, касающиеся экспертизы медицинской помощи, направлены на упорядочение существующих в этой сфере отношений и на более детальную регламентацию действий контролирующих инстанций по проверке соблюдения законодательства медицинскими организациями. К сожалению, принятие и последующая быстрая отмена нормативно-правовых актов, регулирующих аналогичные отношения, усложняет деятельность медицинских организаций и вносит некоторый хаос в процесс проведения проверок. В связи с этим в очередной раз рекомендуем перед началом использования в своей профессиональной деятельности того или иного акта уточнить период его действия, а также место документа в иерархии нормативно-правовых актов.[/SIZE]
[/P]
[P][SIZE=10pt] [/SIZE][/P]
            [DETAIL_TEXT_TYPE] => text
            [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
            [DATE_CREATE] => 07.06.2017 13:40:57
            [~DATE_CREATE] => 07.06.2017 13:40:57
            [DATE_PUBLISH] => 07.06.2017 13:40:57
            [~DATE_PUBLISH] => 07.06.2017 13:40:57
            [KEYWORDS] => 
            [~KEYWORDS] => 
            [PUBLISH_STATUS] => P
            [~PUBLISH_STATUS] => P
            [CATEGORY_ID] => 
            [~CATEGORY_ID] => 
            [ATRIBUTE] => 
            [~ATRIBUTE] => 
            [ENABLE_TRACKBACK] => N
            [~ENABLE_TRACKBACK] => N
            [ENABLE_COMMENTS] => Y
            [~ENABLE_COMMENTS] => Y
            [ATTACH_IMG] => 
            [~ATTACH_IMG] => 
            [NUM_COMMENTS] => 0
            [~NUM_COMMENTS] => 0
            [NUM_TRACKBACKS] => 0
            [~NUM_TRACKBACKS] => 0
            [VIEWS] => 901
            [~VIEWS] => 901
            [FAVORITE_SORT] => 
            [~FAVORITE_SORT] => 
            [PATH] => /blog/zametki_jurista/1275.php
            [~PATH] => /blog/zametki_jurista/1275.php
            [CODE] => 
            [~CODE] => 
            [MICRO] => N
            [~MICRO] => N
            [HAS_IMAGES] => 
            [~HAS_IMAGES] => 
            [HAS_PROPS] => 
            [~HAS_PROPS] => 
            [HAS_TAGS] => 
            [~HAS_TAGS] => 
            [HAS_COMMENT_IMAGES] => 
            [~HAS_COMMENT_IMAGES] => 
            [HAS_SOCNET_ALL] => 
            [~HAS_SOCNET_ALL] => 
            [SEO_TITLE] => 
            [~SEO_TITLE] => 
            [SEO_TAGS] => 
            [~SEO_TAGS] => 
            [SEO_DESCRIPTION] => 
            [~SEO_DESCRIPTION] => 
            [NUM_COMMENTS_ALL] => 0
            [~NUM_COMMENTS_ALL] => 0
            [DATE_PUBLISHED] => Y
            [~DATE_PUBLISHED] => Y
            [textFormated] => 

Минздрав России утвердил порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой вне рамок системы обязательного медицинского страхования, а также в очередной раз обновил критерии оценки качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи: цели и порядок проведения.

Цели. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках проверки медицинской организации.

Пункт 1 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ №323-ФЗ), в качестве цели проведения экспертизы качества медицинской помощи устанавливает выявление нарушений при ее оказании, в том числе оценку своевременности и правильности выбора методов диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата.

Приказом Минздрава РФ от 16.05.2017 №226н (далее – Приказ №226н) утвержден Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи. Данный Приказ вступает в силу 12 июня 2017 года.

Экспертиза качества проводится в двух случаях: проверка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан и проверка соблюдения медицинскими организациями  и ИП порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Следует понимать, что первый случай касается не только прав, закрепленных ФЗ №323-ФЗ, но и, в том числе, положений Постановления Правительства от 04.10.2012 №1006. Второй случай не ограничивается Приказом Минздрава от 18.04.2012 №381н (профиль «Косметология») или Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 №924н (профиль «Дерматовенерология»), но включает в себя стандарты оказания медицинской помощи при отдельно взятом заболевании в случаях, когда они утверждены Минздравом РФ.

Субъекты. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках государственного (Росздравнадзор) контроля экспертами, а в рамках ведомственного контроля (федеральные и региональные органы государственной власти, осуществляющие ведомственный контроль) - специалистами. Экспертов и специалистов привлекает к осуществлению экспертизы контролирующий орган.

Вопросы ведомственного контроля, как контроля вышестоящего органа над нижестоящим, актуальны только для государственных медицинских организаций. В отношении частных медицинских организаций имеет место только государственный контроль, осуществляемый Росздравнадзором. Порядок осуществления ведомственного контроля установлен Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 №1340н.

Заключение эксперта

Эксперт проводит полное исследование представленных контролирующим ведомством материалов и дает заключение, содержание которого установлено п.15 Приказа №226н.

В случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе несвоевременности оказания медицинской помощи, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, эксперт, специалист определяет их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения.

По результатам оценки степени достижения запланированного результата эксперт, специалист определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания. Экспертное заключение прилагается к акту проверки, в рамках которой проводилась экспертиза качества медицинской помощи.

Так как экспертиза проводится в рамках проверки, на проверяемую медицинскую организацию распространяется действие Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – ФЗ №294-ФЗ). Это позволяет организации при нарушении порядка проведения экспертизы, установленного Приказом №226н, реализовать предусмотренные ФЗ №294-ФЗ права.

Критерии оценки качества медицинской помощи

«Вереница» приказов Минздрава РФ: какой и когда применять? В соответствии с п.2  ст. 64 ФЗ №323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи базируется на критериях оценки качества медицинской помощи, утвержденных Минздравом РФ.

За последние 2 года были утверждены/отменены 3 Приказа Минздрава РФ, содержащие в себе перечень критериев. При проведении экспертизы будет использоваться нормативно-правовой акт, действующий на момент проверки, поэтому укажем для каждого приказа период его действия.

Приказ Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан (далее – Приказ №422ан) действует с 25 августа 2008 года по 30 июня 2017 года.

Приказ Минздрава РФ от 15.07.2016 №520н (далее – Приказ №520н) должен был прийти на смену Приказу Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан и вступить в силу 1 июля 2017 года, однако он был отменен Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н (далее – Приказ №203н).

Следовательно, Приказ Минздрава РФ №520н был отменен до вступления в силу и не действовал ни дня.

Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н вступит в силу с 1 июля 2017 года.

Таким образом, до 30 июня 2017 года (включительно) контролирующие органы применяют, а контролируемые медицинские организации – ориентируются, на Приказ Минздрава РФ №422ан. С 1 июля 2017 года действует Приказ Минздрава РФ №203н.

Перечень критериев

Приказ Минздрава РФ №203н по своей структуре схож с Приказом Минздрава РФ №520н, который мы анализировали ранее. Критерии классифицированы по условиям оказания медицинской помощи (амбулаторные, дневной стационар, стационар) и по группам заболеваний (состояний).

Критерии, относящиеся к условиям оказания медицинской помощи, в Приказе №203н и Приказе №520н идентичны. Критерии, классифицированные по группам заболеваний, в Приказе №203н по сравнению с Приказом №520н были значительно расширены.

Так, количество групп заболеваний увеличилось с 13 до 18. Более того, отдельные группы заболеваний были расширены за счет включения в них более широкого спектра конкретных заболеваний и критериев оценки их лечения и диагностики.

Так, например, группы болезней группа болезней кожи и подкожной клетчатки по Приказу №520н в качестве отдельной подгруппы выделялись только острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. А Приказ №203н установил отдельные критерии качества медицинской помощи при наличии таких заболеваний как склеродермия, эритема, экзема, атопический дерматит (взрослых и детей) и др.

Выводы

Принятые Минздравом РФ акты, касающиеся экспертизы медицинской помощи, направлены на упорядочение существующих в этой сфере отношений и на более детальную регламентацию действий контролирующих инстанций по проверке соблюдения законодательства медицинскими организациями. К сожалению, принятие и последующая быстрая отмена нормативно-правовых актов, регулирующих аналогичные отношения, усложняет деятельность медицинских организаций и вносит некоторый хаос в процесс проведения проверок. В связи с этим в очередной раз рекомендуем перед началом использования в своей профессиональной деятельности того или иного акта уточнить период его действия, а также место документа в иерархии нормативно-правовых актов.

[DATE_PUBLISH_FORMATED] => 07.06.2017 [DATE_PUBLISH_DATE] => 07.06.2017 [DATE_PUBLISH_TIME] => 13:40 [DATE_PUBLISH_D] => 07 [DATE_PUBLISH_M] => 06 [DATE_PUBLISH_Y] => 2017 ) [PostPerm] => I [urlToBlog] => /blog/zametki_jurista/ [urlToPost] => /blog/zametki_jurista/1275.php [urlToAuthor] => /blog/user/10992.php [POST_PROPERTIES] => Array ( [SHOW] => Y [DATA] => Array ( [UF_BLOG_POST_DOC] => Array ( [ID] => 17 [ENTITY_ID] => BLOG_POST [FIELD_NAME] => UF_BLOG_POST_DOC [USER_TYPE_ID] => file [XML_ID] => UF_BLOG_POST_DOC [SORT] => 100 [MULTIPLE] => Y [MANDATORY] => N [SHOW_FILTER] => N [SHOW_IN_LIST] => N [EDIT_IN_LIST] => Y [IS_SEARCHABLE] => Y [SETTINGS] => Array ( [SIZE] => 20 [LIST_WIDTH] => 0 [LIST_HEIGHT] => 0 [MAX_SHOW_SIZE] => 0 [MAX_ALLOWED_SIZE] => 0 [EXTENSIONS] => Array ( ) ) [EDIT_FORM_LABEL] => UF_BLOG_POST_DOC [LIST_COLUMN_LABEL] => [LIST_FILTER_LABEL] => [ERROR_MESSAGE] => [HELP_MESSAGE] => [USER_TYPE] => Array ( [USER_TYPE_ID] => file [CLASS_NAME] => CUserTypeFile [DESCRIPTION] => Файл [BASE_TYPE] => file ) [VALUE] => [~EDIT_FORM_LABEL] => UF_BLOG_POST_DOC ) ) ) [BlogUser] => Array ( [ID] => 1702 [~ID] => 1702 [USER_ID] => 10992 [~USER_ID] => 10992 [ALIAS] => [~ALIAS] => [DESCRIPTION] => [~DESCRIPTION] => [AVATAR] => 56266 [~AVATAR] => 56266 [INTERESTS] => [~INTERESTS] => [ALLOW_POST] => Y [~ALLOW_POST] => Y [LAST_VISIT] => 02.08.2017 13:57:06 [~LAST_VISIT] => 02.08.2017 13:57:06 [DATE_REG] => 17.09.2015 15:41:25 [~DATE_REG] => 17.09.2015 15:41:25 [AVATAR_file] => Array ( [ID] => 56266 [TIMESTAMP_X] => 04.04.2016 10:38:13 [MODULE_ID] => blog [HEIGHT] => 130 [WIDTH] => 130 [FILE_SIZE] => 6494 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => blog/avatar/219 [FILE_NAME] => alina.jpg [ORIGINAL_NAME] => alina.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => 98d2257f150f14bf4c8cc66e7b1675ca [~src] => [SRC] => /upload/blog/avatar/219/alina.jpg ) [Avatar_resized] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/blog/avatar/219/100_100_2/alina.jpg [width] => 0 [height] => 0 [size] => ) [AVATAR_img] => ) [arUser] => Array ( [ID] => 10992 [~ID] => 10992 [TIMESTAMP_X] => 26.09.2016 16:11:53 [~TIMESTAMP_X] => 26.09.2016 16:11:53 [LOGIN] => Alina1994 [~LOGIN] => Alina1994 [PASSWORD] => V9(z3\hYd21cc5787afa1d42c906a5dffe12e4a7 [~PASSWORD] => V9(z3\hYd21cc5787afa1d42c906a5dffe12e4a7 [CHECKWORD] => 84cbS3pY07716e989302d8fe53ec9de1001d61f6 [~CHECKWORD] => 84cbS3pY07716e989302d8fe53ec9de1001d61f6 [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [NAME] => Алина [~NAME] => Алина [LAST_NAME] => Чимбирева [~LAST_NAME] => Чимбирева [EMAIL] => alina1994-home@yandex.ru [~EMAIL] => alina1994-home@yandex.ru [LAST_LOGIN] => 04.08.2017 12:59:30 [~LAST_LOGIN] => 04.08.2017 12:59:30 [DATE_REGISTER] => 17.09.2015 15:39:18 [~DATE_REGISTER] => 17.09.2015 15:39:18 [LID] => s1 [~LID] => s1 [PERSONAL_PROFESSION] => [~PERSONAL_PROFESSION] => [PERSONAL_WWW] => [~PERSONAL_WWW] => [PERSONAL_ICQ] => [~PERSONAL_ICQ] => [PERSONAL_GENDER] => [~PERSONAL_GENDER] => [PERSONAL_BIRTHDATE] => [~PERSONAL_BIRTHDATE] => [PERSONAL_PHOTO] => 56264 [~PERSONAL_PHOTO] => 56264 [PERSONAL_PHONE] => [~PERSONAL_PHONE] => [PERSONAL_FAX] => [~PERSONAL_FAX] => [PERSONAL_MOBILE] => [~PERSONAL_MOBILE] => [PERSONAL_PAGER] => [~PERSONAL_PAGER] => [PERSONAL_STREET] => [~PERSONAL_STREET] => [PERSONAL_MAILBOX] => [~PERSONAL_MAILBOX] => [PERSONAL_CITY] => [~PERSONAL_CITY] => [PERSONAL_STATE] => [~PERSONAL_STATE] => [PERSONAL_ZIP] => [~PERSONAL_ZIP] => [PERSONAL_COUNTRY] => 0 [~PERSONAL_COUNTRY] => 0 [PERSONAL_NOTES] => [~PERSONAL_NOTES] => [WORK_COMPANY] => [~WORK_COMPANY] => [WORK_DEPARTMENT] => [~WORK_DEPARTMENT] => [WORK_POSITION] => [~WORK_POSITION] => [WORK_WWW] => [~WORK_WWW] => [WORK_PHONE] => [~WORK_PHONE] => [WORK_FAX] => [~WORK_FAX] => [WORK_PAGER] => [~WORK_PAGER] => [WORK_STREET] => [~WORK_STREET] => [WORK_MAILBOX] => [~WORK_MAILBOX] => [WORK_CITY] => [~WORK_CITY] => [WORK_STATE] => [~WORK_STATE] => [WORK_ZIP] => [~WORK_ZIP] => [WORK_COUNTRY] => 0 [~WORK_COUNTRY] => 0 [WORK_PROFILE] => [~WORK_PROFILE] => [WORK_LOGO] => [~WORK_LOGO] => [WORK_NOTES] => [~WORK_NOTES] => [ADMIN_NOTES] => [~ADMIN_NOTES] => [STORED_HASH] => [~STORED_HASH] => [XML_ID] => [~XML_ID] => [PERSONAL_BIRTHDAY] => [~PERSONAL_BIRTHDAY] => [EXTERNAL_AUTH_ID] => [~EXTERNAL_AUTH_ID] => [CHECKWORD_TIME] => 2016-09-26 16:11:53 [~CHECKWORD_TIME] => 2016-09-26 16:11:53 [SECOND_NAME] => Андреевна [~SECOND_NAME] => Андреевна [CONFIRM_CODE] => [~CONFIRM_CODE] => [LOGIN_ATTEMPTS] => 0 [~LOGIN_ATTEMPTS] => 0 [LAST_ACTIVITY_DATE] => 2017-08-04 13:24:15 [~LAST_ACTIVITY_DATE] => 2017-08-04 13:24:15 [AUTO_TIME_ZONE] => [~AUTO_TIME_ZONE] => [TIME_ZONE] => [~TIME_ZONE] => [TIME_ZONE_OFFSET] => 0 [~TIME_ZONE_OFFSET] => 0 [TITLE] => [~TITLE] => [BX_USER_ID] => 8e29dcae03032be4929ebc5e423f5ba4 [~BX_USER_ID] => 8e29dcae03032be4929ebc5e423f5ba4 [LANGUAGE_ID] => [~LANGUAGE_ID] => [IS_ONLINE] => N [~IS_ONLINE] => N [UF_TYPE] => Array ( [0] => 1 [1] => 2 ) [~UF_TYPE] => Array ( [0] => 1 [1] => 2 ) [UF_CLINIC] => [~UF_CLINIC] => [UF_NEW] => 0 [~UF_NEW] => 0 [UF_FORUM] => [~UF_FORUM] => [UF_REPR] => [~UF_REPR] => [UF_REFERER] => [~UF_REFERER] => [UF_VKID] => [~UF_VKID] => [UF_COMMENTS] => [~UF_COMMENTS] => [UF_OPENID] => [~UF_OPENID] => [UF_MAILRU] => [~UF_MAILRU] => [UF_FACEBOOK] => [~UF_FACEBOOK] => [UF_SPESIALIZATION] => 9 [~UF_SPESIALIZATION] => 9 [UF_CONTROL] => [~UF_CONTROL] => ) [AuthorName] => Алина Чимбирева [BLOG_TITLE] => Экспертиза качества медицинской помощи и новейшие критерии оценки )

Экспертиза качества медицинской помощи и новейшие критерии оценки

Минздрав России утвердил порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой вне рамок системы обязательного медицинского страхования, а также в очередной раз обновил критерии оценки качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи: цели и порядок проведения.

Цели. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках проверки медицинской организации.

Пункт 1 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ №323-ФЗ), в качестве цели проведения экспертизы качества медицинской помощи устанавливает выявление нарушений при ее оказании, в том числе оценку своевременности и правильности выбора методов диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата.

Приказом Минздрава РФ от 16.05.2017 №226н (далее – Приказ №226н) утвержден Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи. Данный Приказ вступает в силу 12 июня 2017 года.

Экспертиза качества проводится в двух случаях: проверка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан и проверка соблюдения медицинскими организациями  и ИП порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Следует понимать, что первый случай касается не только прав, закрепленных ФЗ №323-ФЗ, но и, в том числе, положений Постановления Правительства от 04.10.2012 №1006. Второй случай не ограничивается Приказом Минздрава от 18.04.2012 №381н (профиль «Косметология») или Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 №924н (профиль «Дерматовенерология»), но включает в себя стандарты оказания медицинской помощи при отдельно взятом заболевании в случаях, когда они утверждены Минздравом РФ.

Субъекты. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках государственного (Росздравнадзор) контроля экспертами, а в рамках ведомственного контроля (федеральные и региональные органы государственной власти, осуществляющие ведомственный контроль) - специалистами. Экспертов и специалистов привлекает к осуществлению экспертизы контролирующий орган.

Вопросы ведомственного контроля, как контроля вышестоящего органа над нижестоящим, актуальны только для государственных медицинских организаций. В отношении частных медицинских организаций имеет место только государственный контроль, осуществляемый Росздравнадзором. Порядок осуществления ведомственного контроля установлен Приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 №1340н.

Заключение эксперта

Эксперт проводит полное исследование представленных контролирующим ведомством материалов и дает заключение, содержание которого установлено п.15 Приказа №226н.

В случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе несвоевременности оказания медицинской помощи, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, эксперт, специалист определяет их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения.

По результатам оценки степени достижения запланированного результата эксперт, специалист определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания. Экспертное заключение прилагается к акту проверки, в рамках которой проводилась экспертиза качества медицинской помощи.

Так как экспертиза проводится в рамках проверки, на проверяемую медицинскую организацию распространяется действие Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – ФЗ №294-ФЗ). Это позволяет организации при нарушении порядка проведения экспертизы, установленного Приказом №226н, реализовать предусмотренные ФЗ №294-ФЗ права.

Критерии оценки качества медицинской помощи

«Вереница» приказов Минздрава РФ: какой и когда применять? В соответствии с п.2  ст. 64 ФЗ №323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи базируется на критериях оценки качества медицинской помощи, утвержденных Минздравом РФ.

За последние 2 года были утверждены/отменены 3 Приказа Минздрава РФ, содержащие в себе перечень критериев. При проведении экспертизы будет использоваться нормативно-правовой акт, действующий на момент проверки, поэтому укажем для каждого приказа период его действия.

Приказ Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан (далее – Приказ №422ан) действует с 25 августа 2008 года по 30 июня 2017 года.

Приказ Минздрава РФ от 15.07.2016 №520н (далее – Приказ №520н) должен был прийти на смену Приказу Минздрава РФ от 07.07.2015 №422ан и вступить в силу 1 июля 2017 года, однако он был отменен Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н (далее – Приказ №203н).

Следовательно, Приказ Минздрава РФ №520н был отменен до вступления в силу и не действовал ни дня.

Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н вступит в силу с 1 июля 2017 года.

Таким образом, до 30 июня 2017 года (включительно) контролирующие органы применяют, а контролируемые медицинские организации – ориентируются, на Приказ Минздрава РФ №422ан. С 1 июля 2017 года действует Приказ Минздрава РФ №203н.

Перечень критериев

Приказ Минздрава РФ №203н по своей структуре схож с Приказом Минздрава РФ №520н, который мы анализировали ранее. Критерии классифицированы по условиям оказания медицинской помощи (амбулаторные, дневной стационар, стационар) и по группам заболеваний (состояний).

Критерии, относящиеся к условиям оказания медицинской помощи, в Приказе №203н и Приказе №520н идентичны. Критерии, классифицированные по группам заболеваний, в Приказе №203н по сравнению с Приказом №520н были значительно расширены.

Так, количество групп заболеваний увеличилось с 13 до 18. Более того, отдельные группы заболеваний были расширены за счет включения в них более широкого спектра конкретных заболеваний и критериев оценки их лечения и диагностики.

Так, например, группы болезней группа болезней кожи и подкожной клетчатки по Приказу №520н в качестве отдельной подгруппы выделялись только острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. А Приказ №203н установил отдельные критерии качества медицинской помощи при наличии таких заболеваний как склеродермия, эритема, экзема, атопический дерматит (взрослых и детей) и др.

Выводы

Принятые Минздравом РФ акты, касающиеся экспертизы медицинской помощи, направлены на упорядочение существующих в этой сфере отношений и на более детальную регламентацию действий контролирующих инстанций по проверке соблюдения законодательства медицинскими организациями. К сожалению, принятие и последующая быстрая отмена нормативно-правовых актов, регулирующих аналогичные отношения, усложняет деятельность медицинских организаций и вносит некоторый хаос в процесс проведения проверок. В связи с этим в очередной раз рекомендуем перед началом использования в своей профессиональной деятельности того или иного акта уточнить период его действия, а также место документа в иерархии нормативно-правовых актов.