Интернет-издание

индустрии красоты

Professional

Вопрос эксперту
Колумнисты
Акции
Я - профессионал
Логотип 1nep.ru
facebook vk.com youtube
Регистрация
Статьи

Заячья губа. Часть 2. Диагностика. Лечение. Последствия

27730
Заячья губа. Часть 2. Диагностика. Лечение. Последствия

Врожденная деформация верхней губы («заячья губа») считается одним из серьезнейших пороков у новорожденных. Бывает, что патология затрагивает не только губу, но и нос, и не...

Пластика лица, Другие операции
Curacen

Начало статьи…

Диагностика


Перед операцией в обязательном порядке назначаются клинический анализ крови, исследование кариотипа, а также эхокардиограмму, если наличие расщелины у ребенка связано с нарушением работоспособности сердца.

В описании технологии, утвержденной Росздравом, предполагается следующий порядок физикального осмотра: * примечание ред.

  1. Сбор анамнеза: Предоперационный опрос пациента с выяснением жалоб и желания устранить данный косметический недостаток с помощью хирургического вмешательства, сбор анамнеза жизни и аллергологического анамнеза.
  2. Согласование ожидаемого результата коррекции с учетом пожеланий пациента.
  3. Оценка состояния тканей.
  4. Фотографирование лица пациента до и после операции (вид спереди, сбоку и с приподнятым кверху кончиком носа).
  5. Предоперационное клинико-лабораторное обследование для плановой операции, ЭКГ с описанием.
  6. Осмотр терапевтом по результатам клинико-лабораторного обследования.
  7. Осмотр анестезиологом с учетом результатов клинико-лабораторного обследования, заключением терапевта.
  8. Осмотр гинекологом (для женщин).
  9. Осмотр оториноларингологом.
  10. Получение информированного согласия пациента на проведение операции. Пациент должен быть проинформирован о технике и тяжести предстоящего вмешательства. Особое внимание в беседе уделяют обсуждению вопросов о расположении и качестве рубцов, содержании и длительности послеоперационного периода, возможности развития осложнений, в том числе их зависимости от поведения пациента. Лишь при адекватной реакции пациента на эту информацию хирург принимает решение о проведении операции.
  11. Получение и подписание договора между клиникой и пациентом о понимании его (её) личной ответственности за результаты лечения
  12. Памятка пациента по уходу за оперированной областью в домашних условиях.

Клинико-лабораторное исследование для детей и взрослых

  • Анализ крови на RW {реакция Вассермана);
  • Кровь на Вич-антитела;
  • Кровь на антиген гепатита В, антитела гепатита С
  • Общий клинический анализ крови;
  • Группа крови и резус фактор;
  • Анализ крови на время свертываемости и кровотечения, тромбоциты;
  • Протромбиновый индекс крови;
  • Сахар крови;
  • Холестерин, "СРБ", билирубин;
  • Гематокрит;
  • Общий анализ мочи.

Дополнительные методы обследования:

  • Рентгенография околоносовых пазух

Консультации специалистов:

  • Стоматолога
  • ЛОР-врача.

Дополнительные методы обследования для детей до 16 лет

  • Анализ кала на яйца глистов
  • Анализ кала на кишечную группу;
  • Посев из зева на BL;
  • ЭКГ + расширенная с описанием (заключение кардиолога о возможности проведения операции под общим обезболиванием при наличии изменений на ЭКГ);
  • Заключение стоматолога о санации полости рта (с 1 года);
  • Заключение ЛОР врача о санации носоглотки;
  • Справка о контактах в детском саду, яслях по месту жительства с инфекциями в течении 3-х недель;
  • Рентген грудной клетки (с 8 лет) с описанием pulm. et cor. (no показаниям при патологии органов дыхания);
  • Рентгеновские снимки (носа, придаточных пазух носа, челюстей и др. при патологии по показаниям)
  • Заключение стоматолога о санации полости рта (с 1 гола);
  • Косультации специалистов при патологии и по показаниям
  • Выписка из истории болезни (заключение педиатра) о прививках, перенесенных заболеваниях, аллергологическом анамнезе, диспансерном учете и о возможности оперативного вмешательства.

Необходимое обследование для плановой госпитализации родителей (родственников) по уходу за ребенком в условиях стационара

  1. Анализ крови на ВИЧ,HBS- антиген (В и С), RW (Реакция Вассермана)
  2. Анализ кала на яйца глистов, кишечную группу, энтеробиоз;
  3. Посев из зева на BL, стафилококк;
  4. Флюорография грудной клетки с описанием;
  5. Заключение гинеколога;
  6. Заключение дерматовенеролога.

Хирургическая коррекция деформаций и дефектов верхней губы и носа после первичной операции по поводу односторонней расщелины верхней губы (губы и неба)

заячья губа фото

Хирургическое лечение

В некоторых медицинских центрах врачи проводят предоперационное ортопедическое воздействие на костную часть верхней губы с целью уменьшения ширины расщелины и выравнивания верхнечелюстной дуги. Такого эффекта можно достигнуть с помощью внешних тяговых устройств или пассивных ортодонтических пластинок. Хирургическое соединение губы используется как альтернативный метод предоперационной ортопедии. При этом объединении мягких тканей губы широкая расщелина становится значительно меньше.

Поскольку каждая трещина, по сути, уникальна, то и методика их лечения должна быть индивидуализирована. Миро был одним из первых хирургов, который описал метод восстановления дины верхней губы с помощью небольшого лоскутка кожи, взятого с края расщелины. Однако данный способ не придает средней части губы форму лука Купидона. Чуть позже Ле Месурье описал метод вставки прямоугольного лоскутка кожи с края расщелины в сторону, где нет трещины, для создания искусственного лука Купидона. Теннисоном был представлен метод треугольного лоскутка кожи, направленного на сохранение того же лука Купидона. Рэндалл учел в дальнейшем геометрическую составляющую этого метода и усовершенствовал технику и точность размещения треугольного лоскутка на коже. Подобная техника оставляет на лице неестественный рубец в виде глубокого желобка. Метод треугольного лоскутка не применяется при расщелинах верхней губы переходящих в носовую полость.

В 1955 году, Миллард представил улучшенную технику перемещения ткани, позволившую преодолеть все недостатки прежних методик. На сегодняшний день перемещение и усовершенствованная техника широко применяется при хирургическом лечении односторонних расщелин губы. Такой метод способен сохранить форму губы в виде лука Купидона, а также способствует улучшению симметрии носовой перегородки. Длина губы увеличивается за счет перемещения расщелины медиальной части губы к боковой пластине. При крайней необходимости, делается небольшой надрез для дальнейшего увеличения губы. Латеральная часть губы, образовавшаяся за счет перемещения медиальной части, служит завершающим элементом восстановительной процедуры.

В России признанным специалистом по данному вопросу считается Виссарионов В.А., который защитил в 1982 г. кандидатскую диссертацию на тему «Скользящий» лоскут в реконструктивной хирургии деформаций после хейлопластики по поводу односторонней врожденной расщелины верхней губы», в 1989 г. - докторскую диссертацию на тему «Реконструктивная хейлоринопластика в системе мероприятий по медицинской реабилитации больных с врожденной расщелиной верхней губы». В настоящее время занимает должность генерального директора ФГУП «Институт пластической хирургии и косметологии» МЗ РФ.

В основу реконструктивной ринохейлопластики положено перемещение уплощенного крыла носа до уровня со здоровой стороной, используя "Способ хейлоринопластики при односторонней расщелине верхней губы" (В.А.Виссарионов, И.А.Козин, 1981; В.А.Виссарионов, 1982), который предусматривает выкраивание и перемещение на стороне расщелины "скользящего" лоскута в виде расширяющегося кверху внутреннего фрагмента большого хряща крыла носа, покрытого слизистой оболочкой, и участка рубцово-измененной полоски кожи верхней губы. Деформация преддверия носа после хейлоринопластики в свою очередь при симметричном расположении арок крыльных хрящей может проявляться нависанием крыла на стороне дефекта или расширением кожного отдела перегородки носа. Устранение подобных деформаций производится путем выкраивания и перемещения местных тканей в виде лоскутов различной конфигурации.

Предоперационная подготовка

За 2 недели до операции пациенты не должны принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты.

Применение санитарно-гигиенических мероприятий (принять душ, сменить белье), утром в день операции не завтракать.

Хирург выбирает окончательный способ коррекции деформации у данного пациента и информирует его о содержании операции (или его родителей).

Рекомендации пациентам перед операцией:

  • Назначение общей эндотрахеальной анестезии.
  • Наблюдение за частотой пульса, артериальным давлением (АД), ЭКГ и температурой.
  • Аккуратное фиксирование шеи для обеспечения нужной экспозиции.
  • Обеспечение поверхностей соприкосновения надлежащей мягкостью.
  • Обеспечение защиты роговицы (например, смазывание век).
  • Размещение пациента на согревающем одеяле.

Детали операции

Односторонняя расщелина губы и неба

  1. Центр лука Купидона.
  2. Вершина лука Купидона – красноватый участок кожи, располагается в медиальной части губы, не имеющей повреждений.
  3. Подвижная часть вершины Купидона медиальной части губы с расщелиной.
  4. Средняя линия колумеллы.
  5. Крыловидное основание неповрежденной части губы.
  6. Крыловидное основание части губы с расщелиной.
  7. Подвижная часть вершины Купидона латеральной части губы.
  8. Вершина подвижного лоскутка.
  9. Окончание разреза.


Основные принципы лечения односторонней расщелины губы и неба

  • Положение вершины, указанной в п.3 зависит от расстояния между элементами п. 1 и п. 2, таким образом, что оно равно расстоянию между элементами п. 1 и п. 3.

  • Расстояние между крыловидным основанием и луком Купидона на неповрежденной части губы должно быть идентичным со стороной, где расположена расщелина, то есть расстояние между п.2 и п. 5 равно расстоянию между п. 6 и п. 7.

  • Разница между расстояниями от средней линии колумеллы до п. 2 и п. 3 является недостающей вертикальной длиной, которая должна быть восстановлена до лука Купидона включительно. Перемещение п. 3 позволяет опустить ее ниже предусмотренного уровня, но при этом возможно сохранение недостатка части кожи. Дополнительную длину можно получить путем незначительного разреза медиальной части в сторону неповрежденной поверхности губы. Увеличение лоскутка происходит также за счет латеральной части губы, путем небольшого разреза направленного к центру, что позволяет достигнуть равенства расстояния между п. 3 и п. 5 с расстоянием между п. 6 и п. 7. Перемещение небольшого лоскутка кожи треугольной формы в сторону поперечного разреза нижней части губы может служить элементом удлинения недостающей поверхности, а также улучшить контур губ. При этом ширина основания лоскутка должна равняться высоте красной линии.

  • Поворот части из п. 3 в сторону линии колумеллы должен выполнять очень осторожно, огибая среднюю линию и останавливаясь в медиальной неповрежденной части губы. Это связано с её нежелательным удлинением. Впоследствии данный желобок можно изменить с помощью технологии, описанной Молером.

  • Место расположения п. 7 должно совпадать по уровню с вершиной лука Купидона на неповрежденной поверхности губы из п.2., где белая часть кожи наиболее развита. Её неправильное размещение в латеральной стороне приведет к заметному и неестественному сокращению боковой части лица, а также дисбалансу в его дальнейшем развитии. Её неправильное размещение в медиальной стороне приведет к неравномерному расположению белой кожи на поверхности губы. При необходимости дополнительную вертикальную высоту можно получить за счет перемещения п. 7 на 1 мм. к латеральной части, а п. 3 на 1 мм. к медиальной.

  • Проведения разреза по кривым между п. 7 и п. 8, а затем до п. 9 необходимо для правильного расположения крыловидных оснований.

  • Линия до соединения сухой и влажной поверхности красноватой части кожи также называют красной линей.

Лечение круговой мышцы рта

Реконструкция, как и лечение округлой мышцы рта важно для нормального функционирования губ и возможности выворачивания их краев. Неблагоприятным результатом лечения может стать нарушение движения рта, неправильные контуры губ, поджатые губы или заметные выступы на боковой части лица. Методы хирургического вмешательства при реконструкции округлой мышцы рта идентичны тем, что применяются при лечении односторонних расщелин. Однако оптимального способа восстановления нет.


Первичная коррекция носа

Реконструкцию губы и носа проводят во время первой операции. Лечение расщелины в раннем возрасте, а изменение формы носа в подростковом, больше не применяется на практике. Восстановление носовой перегородки и основания является одной из самых сложных пластических операций, которые проводят новорожденным. Основными принципами коррекции носа являются:

  • Освобождение кожи от основания носа происходит путем широкого надреза на стороне расщелины;
  • Восстановление правильного расположения пазушного хряща достигается путем внутренних и внешних швов;
  • Латеральная ножка передвигается к центру, а основание пазуха в сторону расщелины.

Полная двусторонняя расщелина губы и неба

Применение предоперационного ортопедического воздействия может значительно уменьшить выступ межчелюстной кости. Размер резцовой части твердого неба может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. При неполных трещинах резцовая кость фиксируется на одной или двух верхнечелюстных латеральных выступах. При полных трещинах необходимо восстановить правильное расположение резцовой кости до проведения операции. Этого можно достигнуто с помощью внешних тяговых устройств и пассивных ортодонтических пластинок. Правильного расположения можно достигнуть и путем хирургического соединения краев кожи. В 19 веке, аномальное расположение резцовой кости приводило к нарушениям роста губы.

Техника прямой линии Милларда ушла в прошлое, а техника раздвоенного лоскутка широко применяется при хирургических вмешательствах при лечении у детей патологии двусторонней расщелины губы и неба. Данные методики применяются также при лечении неполных трещин и асимметричных расщелин.

Основные принципы лечения двусторонней расщелины губы и неба

  • Центральная выступающая часть верхней губы всегда используют при восстановлении перегородки носа, даже если ее состояние крайне неудовлетворительно.
  • Ярко-красная часть верхней губы, как правило, неполноценна, а белая часть – расплывчата. В большинстве случаев, слизистая оболочка отклонена до линии щечно-альвеолярной борозды, и для восстановления выступа используют беловатую и округлую маргинальную ярко-красную кожу боковой части губы, путем переноса в центральную верхнюю область.
  • Центральная выступающая часть верхней губы не должна быть слишком широкой и превышать 5-6 мм.
  • Округлая периферийная мышца высвобождается из-под аномального расположения пазушного основания и вышележащей поверхности кожи.
  • Восстановление анатомически верного расположения пазушного хряща происходит в момент первичного лечения.

заячья губа фото

Послеоперационный период

После операции дети находятся в больнице не менее 24 часов. Это связано с необходимостью приема питательных веществ внутривенно. В дальнейшем детей переводят на кормление с помощью мягких поперечных сосок. Линия шва при этом должна оставаться чистой и обрабатываться не менее 3 раз в день, обязательно после кормления, разбавленным раствором перекиси водорода и небольшим количеством мази с антибиотиком. Швы снимают на пятый день после операции, если используются не рассасывающиеся нити. Мягкий ограничитель движения рук устанавливается на 2-3 недели, чтобы избежать повреждения послеоперационных рубцов.


Удаление швов производят до или через несколько дней после выписки. Каждый из пациентов нуждается в долгосрочном послеоперационном уходе. Важно проводить оценку состояния ребенка на различных этапах его жизни. Регулярно врачи наблюдают за развитием речи, языка, слуха, тела пациентов, перенесших пластические операции. Также медики оценивают общее состояние стоматологического здоровья новорожденных. Ортодонтическое воздействие, как и средние, по значимости косметические процедуры, проводят в течение года после хирургического вмешательства. В первую очередь, послеоперационное лечение необходимо пациентов со значительными смещениями медиальной челюстно-лицевой части. При асимметрии носовой полости эстетические операции проводят только в школьном возрасте, а при остеотомии - по завершению роста носовых костей (16-17 лет). За счет снижения уровня самооценки у детей с данным диагнозом в подростковом возрасте могут возникнут эмоциональные расстройства, которые в обязательном порядке должны быть учтены лечащим врачом.

Осложнения
Операциям, проведенным у новорожденных с расщелиной, не свойственны осложнения. Заражение инфекцией через раны при хирургическом вмешательстве крайне редки и лечатся антибактериальной терапией. Зашивание разошедшихся краев шва лучше производить незамедлительно, до начала периода реабилитации.

К возможным последствиям также относят:

Кровоизлияния на коже - сохраняются 3-4 недели.

Отек в зоне операции - нарастает к 4-ым суткам, отек в зоне отслойки разрешается самостоятельно через 3-4 месяца Кровотечение из раны - открытие раны и прижигание (коагуляция) кровеносных сосудов.

Гематома редкое осложнение, профилактикой которого является тщательная остановка кровотечения, ушивание раны без оставления значительных полостей и дренирование раневого пространства.

Некроз краев раны - причинами некроза краев операционной раны являются:

- формирование обширного по площади лоскута с пересечением приводящих микрососудов Нагноение раны - при позднем диагностировании гематомы, некроза мягких тканей, и их причины были недостаточно активно устранены.

Лечение пациентов проводят по общепринятым хирургическим правилам - дренирование очага нагноения, иссечение некротических тканей, общее и местное медикаментозное лечение и др.

Результат

Оценкой результативности операции у новорожденных при расщелине губы является симметричность контура губ, равномерное развитие челюстно-лицевой области и психологическое благополучие. Существенные изменения не свойственны подобного рода хирургическим вмешательствам. В тоже время не исключены, а в некоторых случаях необходимы, исправления рубцов. Одним из самых сложных аспектов проведения операции у грудных детей при подобных патологиях является коррекция формы носа. Как правило, для улучшения наружных контуров носа и достижения симметрии требуются повторные операции.

Генетика

Технология рекомбинантной ДНК является революционной в области обнаружения патологий на молекулярно-генном уровне, однако, четкого понимания основ молекулярного происхождения расщелины пока нет. Исследования показали, что некоторые гены способны вызывать подобную патологию, в том числе трансформирующий фактор роста - альфа, рецептор ретиноевой кислоты – альфа, BCL3 и MSX-1. Научные достижения в области молекулярных технологий способны поднять диагностику и лечение орофациальных трещин на новый уровень.

Полученные экспериментальные данные, о заживании внутриутробных ран без образования шрамов на ранних сроках беременности, вызвали интерес о возможном внутриутробном лечении патологии. Эксперименты на животных показали, что созданная хирургическим путем, расщелина губы и неба заживает без образования рубца. Молекулярное происхождение исчезновения шрамов для ученых остается загадкой и предметом дальнейших исследований. В настоящее время слишком высок риск преждевременных родов и гибели плода, чтобы обосновать внутриутробное хирургическое вмешательство с целью коррекции расщелины.


Спорным остается вопрос о неонатальном восстановлении губы. Сторонники указанной методики утверждают, но еще не могут доказать, что у новорожденных детей больше шансов преодолеть всякого рода психологические барьеры и начать нормальную жизнь среди своих сверстников. При этом хирургические вмешательства на первых днях жизни ребенка может привести к увеличению периоперационных рисков.

Споры сохраняются и относительно предоперационного ортопедического воздействия на костную часть верхней губы и хирургического соединения мягких тканей. Склеивание краев широко применяется при полных односторонних расщелинах. Противники данной методики утверждают, что впоследствии эта процедура приведет к хейлопластике. При этом правильно спланированная и проведенная операция оставляет лишь едва заметный рубец на лице.

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Врожденные аномалии (пороки развития) (по МКБ-10 данная патология относится к классу XVII - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

Q36 Расщелина губы

Включено: расщелина губы labium leporinum

Q36.9 Расщелина губы односторонняя

Q37 Расщелина неба и губы

Q37.1 Расщелина твердого неба и губы односторонняя

Q37.3 Расщелина мягкого неба и губы односторонняя

Q37.5 Расщелина твердого и мягкого неба и губы односторонняя

Q37.9 Односторонняя расщелина неба и губы не уточненная

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Общие: артериальная гипертония с наличием в анамнезе гипертонических кризов, со средним риском 2, высоким риском 3, очень высоким риском 4; анемия; инсулинозависимый сахарный диабет; тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей; пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, стенокардия 1 и 2 функционального класса); инфекционно-аллергическая бронхиальная астма (без длительной ремиссии); тиреотоксический зоб; посттравматическая эпилепсия; острые инфекционные заболевания, респираторные и психические заболевания, злокачественные новообразования на лице и теле, ожирение.

Местные: наличие воспалительных элементов на коже в зоне операции, о. ринит, хейлит. У пациентов с наличием хронических заболеваний, нестабильным состоянием сердечно-сосудистой системы, склонностью к простудным заболеваниям объем вмешательства может быть уменьшен, либо операция может быть перенесена на определенный период для целенаправленной подготовки.

Пациентам, идущим на ринохейлопластику, необходимо знать:

Более чем 50 - летний практический опыт, методические разработки, изобретения, научные труды подтверждают соответствие деятельности отделения современным мировым стандартам. Но необходимо помнить, что хирургия - это не точная наука, и самый авторитетный хирург не может дать 100% гарантию получения желаемого результата лечения.

После ринохейлопластики на верхней губе и в носогубной области остаются рубцы, которые формируются в течение 12 месяцев. Точные характеристики этих рубцов не могут быть четко определены до операции в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания. Плотные, красные рубцы требуют своевременного обращения к врачу для проведения дополнительного лечения, а иногда - повторной коррекции.

Благодарим за помощь в подготовке статьи д.м.н., пластического хирурга 

Алексаняна Тиграна Альбертовича

Источник: emedicine.medscape.com

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

Возврат к списку

Читайте также

Устранение вальгусной деформации большого пальца стопы Устранение вальгусной деформации большого пальца стопы
Пластические операции в Ноябрьске Пластические операции в Ноябрьске
У Росздравнадзора новый сайт У Росздравнадзора новый сайт

Другие статьи по темам

Бариатрическое похудение Статьи Бариатрическое похудение
Увеличение груди Статьи Увеличение груди
Ринопластика в вопросах и ответах Интервью Ринопластика в вопросах и ответах
X Форум дерматовенерологов и косметологов IFDC

Комментарии (0)

Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
img img