Первый способ - восстановление соска и ареолы с помощью татуировки. Метод широко распространен, благодаря своей простоте и легкой переносимости. К татуировкам часто прибегают при восстановительной хирургии, чтобы добиться цветового сходства с парным соском. Некоторые пациентки предпочитают только татуаж, но, к сожалению, результаты таких процедур оставляют желать лучшего, более естественного результата. Пигменты, применяемые для достижения сходства с живой тканью, достаточно стабильны. Но в некоторых случаях они могут распадаться раньше времени и сильно менять оттенки в непредсказуемых вариациях. Цвет такой татуировки может поблекнуть со временем, тогда обычно проводят повторную процедуру.
Второй способ - восстановление соска и ареолы с помощью протезов. В настоящее время протезы применяются крайне редко: большинство пациенток предпочитают более долгосрочные средства.
Татуировка создает исключительно оптический эффект, без текстурных особенностей. Поэтому эту методику применяют до или после операции по восстановлению структуры соска.
Существует множество красящих пигментов, позволяющих добиться полного сходства с парной ареолой. Обычно используется более темный оттенок потому, что татуировки имею свойство слегка бледнеть спустя некоторое время после нанесения. Для достижения оптимального результата может понадобиться несколько процедур. В некоторых случаях, чтобы облегчить восстановительный период и добиться более натурального вида, татуировку рекомендуется делать до операции по восстановлению структуры соска.
Восстановительная хирургия соска обычно проводится как минимум через 3 месяца после операции на молочной железе. Этот период позволяет ей полностью зажить, что облегчает определение оптимального местоположения соска.
Реконструкция соска - важно достичь симметрии. Если присутствует парный сосок, задача хирурга намного упрощается. При необходимости ареола может быть уменьшена. Размер, цвет и расположение нового соска должны точно совпадать с параметрами второй груди.
При операции на обеих железах зону ареолы и сосок размещают на самой выступающей части железы в 11 см от центра грудного меридиана, проходящего от середины ключицы до складки под грудью, примерно в 21-23 см от грудинной выемки. Это, конечно, весьма усредненные параметры, в каждом случае они определяются индивидуально, исходя из анатомических особенностей и предпочтений пациентки. Например, колебания расстояния от ареолы до складки под грудью в 5-9 см могут быть обусловлены следующими факторами:
Для того, чтобы пациентка перед операцией могла утвердить конечное место расположения ареолы и соска, используют муляж.
На восстанавливаемой груди рисуют круг, точно соответствующий ареоле на второй железе. Положение эскиза должно быть подтверждено как визуально, так и при помощи измерений.
На выбранном участке проводится ось, в два раза длиннее, а диаметр всего эскиза в три раза больше, чем парный сосок. Два «крыла» приподнимают вместе с подкожными тканями к центру формируемого соска, подкожный жир создает дополнительный объем.
В результате полученный сосок имеет двойное кровоснабжение – от наружного кожного покрова и от мышечно-жировой ткани. Лоскуты ткани оборачиваются вокруг центрального стержня и пришиваются. Во избежание сплющивания в некоторых случаях для формирования соска требуются дополнительные донорские кусочки кожи, как правило, забираемые с шрамов на молочной железе.
Эскиз состоит из лоскута ткани в форме колокола и центральной окружности – места формирования будущей ареолы.
Диметр окружности на 15-20% больше парной ареолы. Основание лоскута, через которое будет проходить кровоснабжение, должно составлять минимум ¼ от диаметра. Отсекаемое основание – это дуга, равная 1/6 длины окружности.
Края «колокола» поднимают и загибают внутрь, с помощью швов формируя сосок. Поскольку полученная ареола меньше донорского участка, делают временный стягивающий его подкожные ткани шов, сближающий края раны и новую ареолу.
Размер планируемой ареолы определяют по другой груди. Поперек воображаемого круга делается разрез, в три раза превышающий размеры предполагаемого соска. От края этого разреза делают еще 2 поперечных, в форме буквы S. Ширина каждого лоскута должна составлять 18мм.
Оба участка ткани поднимают и формируют сосок. Донорские участки зашивают. После с помощью татуировки наносится ареола.
Внутри окружности, ограничивающей будущую ареолу, рисуют трехконечную звезду. Ее основание – идеальная окружность в центре ареолы, по размерам составляющая примерно 1/5 ее диаметра.
Две конечности звезды приподнимаются и скручиваются между собой, третья – их накрывает. Таким образом, формируется стабильная структура.
Донорские участки зашивают. После полного заживления наносят татуировку.
Эта современная методика основана на использовании шрамов от мастэктомии, может быть использована после вживления расширителей или имплантатов. Новый сосок размещают в центре имеющегося рубца.
От формирующей его ткани отрезают лоскут длиной 5-6 см, шириной – 2 см, затем его скручивают спиралью и сшивают.
Эскиз – это трапеция, ее основание равно 3 диаметрам, высота – 2 диаметрам парного соска. Большая сторона делится на три части, средняя из которых служит основанием лоскута.
Из вертикальных лоскутов формируют цилиндрическую структуру, которую потом сшивают.
В послеоперационный период на рану нужно наносить антимикробные мази и вазелин, на место хирургического вмешательства накладывают повязки, а сам сосок закрывают специальным пластиковым колпачком. Подобные процедуры проводят в течение двух недель. Рекомендуется носить удобное декомпрессионное белье.
В случае неудавшейся операции, она может быть сделана повторно, или же используется методика вживления собственного или донорского хряща для обеспечения поддержки соска. Среди самых современных средств также искусственные ткани, которые значительно улучшают конечный результат.
Среди возможных осложнений – отторжение или смещение соска, эпидермолиз и потеря цвета. Чтобы избежать таких последствий, связанных с плохим кровоснабжением, нельзя курить, важно, чтобы операция проводилась грамотным специалистом, а воссозданный сосок был на 20-30% больше парного.
Смещение соска обычно происходит через несколько лет после операции. Количество таких случаев значительно меньше при использовании определенных методик, тем не менее, вероятность есть всегда. Повторное восстановление проводится через рассечение ткани и вживление кожи, жира или искусственных материалов. Выцветание и миграция пигмента корректируют с помощью татуировки.
Результатом удачной операции являются долгосрочная четкая форма ареолы и текстура соска. Тем не менее, продолжительность эффективности варьируется в зависимости от многих факторов: заживание шрамов, толщина тканей или травмы. Многократное повторение татуировок – общепринятая практика.
Восстановление ареолы и соска – важный компонент полной реконструкции груди. Процедура несет минимум дискомфорта, почти не требует послеоперационного ухода, при этом обладает большой значимостью для пациенток. В зависимости от их требований применяют различные методики. Аллопластические материалы, например пористый полиэтилен, могут быть использованы для реконструкции соска, но пока недостаточно опробованы на пациентках.
Большие споры вызывает вопрос о необходимости сохранения соска в ходе мастэктомии. Ни один восстановленный сосок или ареола не могут обладать физическими характеристиками натурального органа. Их сохранение во время мастэктомии позволит работать с живым материалом. Однако для оценки онкологической и хирургической безопасности таких манипуляций необходимо провести множество исследований.
Источник: www.emedicine.medscape.com
38120
Комментарии