Логотип 1nep.ru
facebook vk.com youtube
Регистрация
Статьи

Липосакция для коррекции контуров тела и при ожирении

11378
Липосакция для коррекции контуров тела и при ожирении

С тех пор как Иллуз и Фурнье внедрили липосакцию в медицинскую практику в 1970-х гг. метод был повсеместно включен в арсенал пластической хирургии, став общепринятой безопасной про...

За время своего существования техника липосакции претерпела множество важных усовершенствований, что сделало возможным безопасное удаление больших объёмов жира и значимое изменение контуров тела за один сеанс при минимальной кровопотере. Техника тумесцентной инфильтрации и применение ультразвука для эмульгирования жировой ткани - это как раз наиболее значимые усовершенствования, использование которых позволило с недавних пор выполнять сложную и массивную липосакцию.

Тумесцентная липосакция

В 1987 Джеффри Кляйн (1) первым описал метод липосакции с использованием техники тумесцентной инфильтрации. Метод заключается во введении в подкожную жировую ткань большого объема лактированного раствора Рингера (или физиологического раствора) с лидокаином и адреналином в высоких разведениях (0.05-0.10% раствор лидокаина и раствор адреналина в пропорции 1:1000000). Рекомендуемая производителем максимальная терапевтическая доза лидокаина не превышает 7 мг/кг (т.е., 500 мг для человека массой 70 кг), в то время как при тумесцентной инфильтрации используется значительно более высокая доза - до 40-50 мг/кг. Применение комбинации лидокаина и адреналина обеспечивает выраженную вазоконстрикцию и глубокую местную анестезию, а значительные объемы раствора - механическое увеличение объёма подкожного пространства. Тумесцентная липосакция позволяет свести на нет кровопотерю, уменьшить число синяков, обеспечить полное замещение потери жидкости, а также использовать канюли меньшего диаметра для осуществления поверхностной липоскульптуры.

Пациентам, нуждающимхся в коррекции неравномерных локальных жировых отложений, тумесцентный метод допускает безопасное выполнение липосакции в амбулаторном режиме. Туменесцентная липосакция обеспечивает адекватную местную анестезию и лишена рисков, сопряженных с общим наркозом. Кроме того, после такой операции болевой синдром и вероятность появления синяков значительно снижены, равно как дискомфорт или формирование послеоперационных сером.

Ультразвуковая липосакция третьего поколения

Ультразвуковые липосакционные зонды излучают высокочастотные звуковые вол-ны, что вызывает кавитацию во введенном в жировую ткань тумесцентном растворе. Ка-витация вытесняет адипоциты и отделяет жир от тканевой матрицы. Ультразвуковые системы липосакции третьего поколения (VASER Lipo System) используют жесткий тупоконечный зонд-канюлю с бороздками по бокам для перераспределения энергии ультразвука с кончика зонда на боковые поверхности и на прилежащую к ним ткань. Система позволяет работать в режиме непрерывного ультразвукового воздействия для уменьшения объема волокнистой жировой ткани, либо импульсного ультразвукового воздействия для скульптурирования более мягкой жировой ткани с меньшей затратой энергии, что, соответственно, позволяет снизить риск термического повреждения кожи в зоне манипуляции.

Получаемый в процессе ультразвуковой липосакции аспират представляет собой однородную эмульсию жизнеспособных адипоцитов. Содержание крови в аспирате значительно снижено и не превышает 3% (рис. 1).

Внедрение новых технологий позволило усовершенствовать процедуру липосакции и повысить ее безопасность и эффективность, снизив частоту таких осложнений, как формирование синяков/ гематом и сером, а также обеспечить пациенту более быстрое восстановление, минимизируя послеоперационные боль и отёки.

Рис. 1 Желтоватый аспират жира с минимальной примесью крови, полученный при ультра-звуковой липосакции VASER с применением тумесцентной местной анестезии.Рис. 1 Желтоватый аспират жира с минимальной примесью крови, полученный при ультра-звуковой липосакции VASER с применением тумесцентной местной анестезии.

Липосакция для коррекции контура тела

Лица, контур тела которых отличается от принятых идеалов, могут надеяться на помощь липосакционной хирургии. Прежде всего, для улучшения общей формы тела ре-комендуют диеты и физические упражнения. Если желаемый эффект не достигнут, избы-точные подкожные скопления жира на животе, торсе, спине, бедрах и ягодицах можно удалить с помощью операции липосакции.

Идеальный пациент должен быть здоров, с превышением идеальной массы тела не более чем на 15 кг и диспропорциональными - относительно общего контура тела - локальными жировыми отложениями. Операцию липосакции используют для улучшения внешнего вида. Желательно, чтобы у пациента был хороший тонус кожи, что обеспечит ее адекватное сокращение после процедуры.

Некоторым пациентам достаточно скорректировать один - два контура, другим необходимо проведение липосакции сразу в нескольких зонах. В большинстве случаев липосакция проводится амбулаторно, на базе дневного стационара под местной тумесцентной анестезией в сочетании с введением седативных препаратов внутрь или внутривенно. Липосакцию в нескольких зонах предпочтительнее проводить под общим наркозом в условиях стационара, во избежание перегрузки лидокаином и для обеспечения комфорта пациента. Желательно, чтобы после этого ночь перед выпиской пациент провел в стационаре.

Для обеспечения симметрии и гладкости в зоне липосакции проводят «поперечное туннелирование» жирового депо со сглаживанием краев прилежащих зон. Применение тумесцентной инфильтрации и использование ультразвуковой поверхностной липосакции канюлями малого калибра минимизируют послеоперационную боль, отеки и синяки. Обычно пациент может вернуться к умеренной повседневной активности через 2 - 3 дня. Рекомендуется ношение эластичного компрессионного белья в течение не-скольких недель.

В сочетании с программой лечебной физкультуры и адекватного питания операция липосакции улучшает контуры живота, боков, бедер и спины. Пациенты могут рассчиты-вать на улучшение формы тела, заметное и в купальнике, радость по этому поводу, а также по поводу обновления гардероба (Рис. 2,3,4,5).

Рис. 2. Молодая и здоровая женщина хоте-ла улучшить форму бедер (галифе на бед-рах, сохраняющееся несмотря на диету и физические упражнения).Рис. 3. Наглядное улучшение латерального и в большей мере - медиального - контуров бедер после операции липосакции.
Рис. 2. Молодая и здоровая
женщина хотела улучшить
форму бедер (галифе на бед-
рах, сохраняющееся несмотря
на диету и физические упраж-
нения).
Рис. 3. Наглядное улучшение лате-
рального и в большей мере - меди-
ального - контуров бедер после
операции липосакции.

Рис. 4. Молодая женщина с нормальным индексом массы тела, но жировыми отло-жениями в верхней и, особенно в нижней части живота, несмотря на диету и физическую нагрузку.Рис. 5. После VASER-липосакции выпячивание живота заметно уменьшилось.
Рис. 4. Молодая женщина с нор-
мальным индексом массы тела,
но жировыми от-ложениями
в верхней и, особенно в нижней
части живота, несмотря на
диету и физическую нагрузку.
Рис. 5. После VASER-липосакции 
выпячивание живота
заметно уменьшилось.

Липосакция при ожирении

Липосакция претерпела ряд важных технических усовершенствований. Использо-вание тумесцентной инфильтрации в сочетании с канюлями меньшего диаметра и техни-кой ультразвукового эмульгирования повышают степень безопасности при удалении больших объемов жира и значительных изменениях контура тела у лиц, страдающих ожи-рением. Кровопотеря при этом минимальна и переливание крови не требуется.

Однако, липосакция не является ни методом лечения общего ожирения, ни эффективным способом снижения массы тела.

Массивная липосакция под общим наркозом позволяет удалить около 6 литров эмульгированного жира, следовательно, существенного и заметного для пациента снижения веса можно достичь лишь после нескольких процедур липосакции.

Важен тщательный отбор лиц, страдающих ожирением. Пациентам не должен быть противопоказан общий наркоз, необходимый для выполнения массивной липосакции в условиях стационара. Ночь после общего наркоза пациент должен провести в больнице.

Удаление чрезмерных скоплений жировой ткани в одной - двух основных областях дает наибольший эффект коррекции пропорций и контура тела у лиц, страдающих ожирением. Большинство пациентов будут рады этим изменениям и возможности снова надеть одежду, недоступную для них в течение многих лет (рис. 6, 7).

Рис. 6. Пациентка со значительным избыточным весом, выраженным ожирением в области живота и боков и избыточной и дряблой кожей внизу живо-та.Рис. 7 После массивной VASER - липосакции живота и боков (5 литров аспирата под общим наркозом). Для удаления избытка кожи внизу живота выполнена абдоминопластика. Через 48 часов после операции пациентка активна, а послеоперационный отек и синяки - ми-нимальны.
Рис. 6. Пациентка со значитель-
ным избыточным весом, выражен-
ным ожирением в области живо-
та и боков и избыточной и дряб-
лой кожей внизу живота.
Рис. 7 После массивной VASER -
липосакции живота и боков
(5 литров аспирата под общим
наркозом). Для удаления избытка
кожи внизу живота выполнена
абдоминопластика. Через 48
часов после операции пациентка
активна, а послеоперационный
отек и синяки - минимальны.

Рис. 8. Женщина средних лет с расхождением прямых мышц живота после нескольких родов в анамнезе.

Рис. 8. Женщина средних лет с расхождением прямых мышц живота после нескольких родов в анамнезе.

Рис. 9. Отмечены медиальные границы рас-хождения прямых мышц живота.Рис. 10. Расхождение устранено двухслойным плицированием влагалища прямых мышц живота прочным нейлоно-вым швом
Рис. 9. Отмечены медиальные гра-
ницы рас-хождения прямых мышц
 живота.
Рис. 10. Расхождение устранено
двухслойным плицированием вла-
галища прямых мышц живота
прочным нейлоно-вым швом

После массивной липосакции возможны некоторые неравномерности контура, птоз ткани и увеличение дряблости кожи, что может потребовать дополнительных вмешательств, таких, как абдоминопластика или пликация влагалища прямой мышцы живота (рис. 8, 9, 10) (из-за расхождения по белой линии у много рожавших женщин).

Заключение

После ряда важных технических усовершенствований липосакция стала безопасным и эффективным средством коррекции контура тела у здоровых лиц в хорошей физической форме. Страдающим ожирением может быть предложена безопасная липосакция больших объемов с целью коррекции пропорций и улучшения контуров тела.

Автор: Доктор Чан-он Мок

Бакалавр медицины и хирургии Университета Гонконга, Член Королевского хирургиче-ского общества (Эдинбург), Член Королевской австралийской коллегии хирургов, Член Коллегии хирургов Гонконга, Член медицинской Академии Гонконга (хирургия)

Специалист по пластической хирургии

Источник: The Hong Kong Medical Diary Том 15, Номер 2, Февраль 2010

Список литературы:

(1) Klein JA1987 The tumescent technique for liposuction surgery. American Journal of Cosmetic Surgery 4:263-267.

(2) Pitman GH: Tumescent liposuction: Operative technique Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery Vol. 3, No. 2, 88-93

(3) Hunstad JH: Hunstad JH: Liposuction for obesity Operative Technique in Plastic and Reconstructive Surgery Vol. 3, No.2, 124-131

(4) Cimino WW. VASER-assisted lipoplasty: Technology and technique. In: Shiffman MA, Giuseppe AD, eds. Li-posuction: Principles and Practice. New York, NY: Springer Berlin Heidelberg; 2006:239244

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

Возврат к списку

Другие статьи по темам

Химические пилинги. Теория и практика Статьи Химические пилинги. Теория и практика
Пять волшебных «НЕТ», или Как не спугнуть пациента? Статьи Пять волшебных «НЕТ», или Как не спугнуть пациента?
Качество и безопасность косметологических услуг Статьи Качество и безопасность косметологических услуг

Читайте также

Филлеры с гиалуроновой кислотой показаны при липоатрофии лица Филлеры с гиалуроновой кислотой показаны при липоатрофии лица
Дерматологи неправильно оценивают эффективность солнцезащитных средств Дерматологи неправильно оценивают эффективность солнцезащитных средств
Швы в один слой наиболее эффективны для устранения дефектов кожи головы Швы в один слой наиболее эффективны для устранения дефектов кожи головы

Комментарии (0)

Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
img img