Логотип 1nep.ru
facebook vk.com youtube
Регистрация
Статьи

Преимущества добавления лидокаина в гиалуроновый гель Stylage® M

2662
Преимущества добавления лидокаина в гиалуроновый гель Stylage® M

Проведено клиническое исследование влияния добавления лидокаина в гиалуроновый гель Stylage® M.

Специалистам, Методики, Медицинские изделия и препараты

Тезисы

Хотя известно, что добавление лидокаина позволяет уменьшить боль после инъекций, желательно установить, какое влияние оказывает использование лидокаина в средствах серии Stylage®, единственной, средства из которой содержат как анестетик (лидокаин), так и антиоксидант в форме маннитола в составе сшитого геля на основе гиалуроновой кислоты. Клиническое наблюдение осуществлялось в 11 центрах на протяжении 6-8 месяцев, в зависимости от врача; оно охватывало 84 пациентов. Целью данного исследования было отделение реальных фактов от ложных представлений в отношении преимуществ добавления местного обезболивающего в состав наполнителя. Необходимо было установить: 1. Позволяет ли добавление лидокаина достичь каких-либо реальных преимуществ по сравнению с использованием геля без лидокаина? 2. Может ли это быть причиной других отрицательных эффектов, напрямую связанных с лидокаином? 3. Может ли это оказывать влияние на длительность достигаемых результатов?

Введение

Хотя известно, что добавление лидокаина позволяет уменьшить боль после инъекций [1, 5, 6], пока ещё было проведено лишь относительно небольшое число исследований по сравнению эффективности добавления лидокаина в конкретные продукты у конкретных пациентов и изучению его влияния на потенциальные побочные эффекты и на стойкость сохранения косметического эффекта этих продуктов. Первоначальные сравнительные исследования подобного типа, проведённые в последние годы [4-6], как правило, показывали, оба варианта дают одинаковые результаты в плане эффективности и переносимости, как непосредственно сразу после лечения, так и 6 месяцев спустя.

Желательно установить влияние добавления лидокаина в средства серии Stylage®, единственной, средства из которой содержат как анестетик (лидокаин), так и антиоксидант в форме маннитола в составе сшитого геля на основе гиалуроновой кислоты.

Мы хотели получить ответы на следующие вопросы:

  1. Позволяет ли добавление лидокаина достичь каких-либо реальных преимуществ по сравнению с использованием геля без лидокаина?
  2. Может ли это быть причиной других отрицательных эффектов, напрямую связанных с лидокаином?
  3. Может ли это оказывать влияние на длительность достигаемых результатов?

По просьбе компании Laboratoires Vivacy (Chemin de la Plaine, 73490, La Ravoir/Шемен-де-ля-Плен, 73490, коммуна Ля-Равуар, Франция), мы согласились, вместе с десятью другими врачами*, принять участие в одностороннем слепом клиническом исследовании после введения маркировки CE. Пациенты имели информацию об используемых продуктах: одни проходили лечение с использованием обычного геля Stylage® M, а другие - с использованием геля Stylage® M с лидокаином. Целью данного исследования было отделение реальных фактов от ложных представлений в отношении преимуществ, обеспечиваемых добавлением местного анестетика в наполнитель.

Тремя основными целями этого исследования были:

  1. Определение преимуществ, обеспечиваемых добавлением лидокаина, в отношении болей, испытываемых пациентами, и для всех областей на лице, где обычно делаются инъекции,
  2. Сравнение переносимости двух продуктов, и
  3. Сравнение степени удовлетворительности эстетического эффекта, достигаемого при использовании сшитого геля с анестетиком или без него, через 6-8 месяцев после лечения.

Краткое описание: гель Stylage® M на основе гиалуроновой кислоты

Это гель на основе высокоочищенной однофазной поперечно сшитой гиалуроновой кислоты с концентрацией 20 мг/г, содержащий антиоксидант в форме маннитола и основанный на IPN-подобной технологии. Маннитол ограничивает явления воспаления и защищает гель от постинъекционной деградации под действием радикалов (за счёт связывания свободных радикалов, генерируемых процессом воспаления, вызванным введением иглы). IPN-подобная технология (технология создания взаимопроникающих поперечно сшитых сетей) включает в себя создание эффекта взаимного сцепления между однофазными сетями из поперечно сшитых молекул гиалуроновой кислоты в результате их взаимного перекрывания, что, тем самым, приводит к увеличению связности и прочности геля и не затрудняет его введение с помощью инъекций (поскольку эти сети по-прежнему остаются частично независимыми). Другим преимуществом, обеспечиваемым этой технологией, является снижение концентрации используемого сшивающего агента (BDDE), что позволяет улучшить переносимость и увеличивает стойкость сохранения косметического эффекта. Лидокаиновая форма геля содержит 3 мг гидрохлорида лидокаина на 1 г геля.

Stylage® M

Компания Vivacy производит серию из пяти гелей на основе поперечно сшитой гиалуроновой кислоты, каждый из которых содержит различные концентрации гиалуроновой кислоты (от 16 до 26 мг/г). Показаниями к применению геля Stylage® M являются разглаживание мелких и умеренно выраженных морщин и улучшение вида тонкой и нормальной кожи; его пластичность позволяет использовать его для увеличения губ и лечения губных спаек и морщин средней глубины (межбровных складок); он не показан для использования для лечения тонких морщинок. В сочетании со средством Stylage® Special Lips, в настоящее время это единственные два продукта в составе серии, для которых имеются варианты как с лидокаином, так и без него. Они получили разрешение использование маркировки CE в декабре 2009 года, и в настоящее время они продаются более чем в 20 странах.

Протокол исследования

Клиническое наблюдение осуществлялось в 11 центрах на протяжении периода длительностью 6-8 месяцев, в зависимости от врача, и охватывало 84 пациентов в возрасте от 27 до 75 лет (средний возраст 50 лет), 96% из них были женщинами. Оценка толщины кожи показала, что у 58% пациентов была нормальная кожа, у 25% - тонкая кожа, и у 16% - толстая кожа.

Каждый пациент заполнил и подписал форму информированного согласия, специально адаптированную в соответствии с особенностями данного исследования и напоминающую пациентам о показаниях к применению, противопоказаниях и потенциально возможных побочных эффектах и ожидаемых результатах для обоих продуктов и информирующую их о цели проводимого сравнительного исследования: определения преимуществ от введения геля с лидокаином или без него.

Области введения должны были располагаться симметрично по обеим сторонам лица, чтобы для оценки можно было использовать сравнимые области. Введение могло осуществляться в любые области, для лечения которых регулярно применяется введение наполнителей на основе гиалуроновой кислоты. Врач, осуществляющий введение, был осведомлён о типе вводимого продукта (с лидокаином или без него) и случайным образом выбирал сторону для их введения, т.е. пациенты не знали, где использовался продукт с лидокаином, а где - без него.

Оценка результатов была основана на трёх критериях:

  • степени комфортности для пациентов непосредственно сразу после осуществления инъекций и во время рекомендованного постинъекционного массажа (боль оценивалась по шкале от 1 до 10),
  • любых немедленных и отсроченных побочных эффектах (образовании отёков, эритемы, покраснения, синяков и т.д.) и их интенсивности (слабые, умеренные или тяжёлые),
  • эстетическом удовлетворении, достигаемом после введения: непосредственно сразу после введения, через 5 недель (±1 неделю) и через 6-8 месяцев. Степень удовлетворения оценивалась по шкале 1 до 10, с одной стороны, самими пациентами и, с другой стороны, врачом.

Врач также оценивал степень сложности осуществления инъекций.

Результаты

Результаты исследования были следующими:

1. Вполне ожидаемо, что распределение областей введения (см. Рис. 1) демонстрирует преобладание носогубных складок и вертикальных морщин, идущих от уголков губ к подбородку, в качестве наиболее популярных областей для введения геля Stylage® M (66% от всех назначений). Всего среди 84 пациентов инъекции осуществлялись в 7 различных областях.

Распределение областей введения

Lips

Губы

Marionette lines

Вертикальные морщины, идущие от уголков губ к подбородку

Valley of tears/dark circles

Слёзные морщины/ области тёмных кругов под глазами

Nasogenian folds

Носогубные складки

Glabella/forehead

Надпереносье/Лоб

Cheekbones

Скулы

Other (temple, chin)

Прочие (виски, подбородок)

Рис. 1. Распределение областей введения.

Система оценки простоты введения:
Сложное введение: от 1 до 4
Простое введение: от 5 до 7
Очень простое введение: от 8 до 10

Средняя скорость введения:
Гель Stylage® M: 8,86
Гель Stylage® M с лидокаином: 9,14

Stylage M

Stylage® M

Stylage M Lidocaine

Stylage® M с лидокаином

Difficult

Сложное

Easy

Простое

Very easy

Очень простое

Рис. 2. Распределение степени простоты введения; процентные доли врачей, выставивших соответствующие оценки простоты введения.

2. Простота введения (см. Рис. 2) соответствовала той, что обычно присуща гелю Stylage® M, который обычно можно легко вводить с использованием игл типа 30G1/2; таким образом, гель с лидокаином было так же просто вводить, как и гель без него, что подтверждает, что в обоих случаях гель обладал эквивалентными физико-химическими свойствами. Незначительные различия, наблюдаемые при использовании версии с лидокаином, хотя и невелики (90% оценок "Очень простое" по сравнению с 85%), несомненно могут быть объяснены реакцией, специфичной для некоторых пациентов, у которых спустя несколько секунд после начальных инъекций был достигнут эффект местной анестезии в тех областях, куда делались инъекции. Инъекции, которые в этом случае стали безболезненными, были более комфортными для пациентов, и поэтому врачам было проще их осуществлять. Результаты сравниваются с использованием следующей системы оценки:

Система оценки простоты введения:
Сложное введение: от 1 до 4
Простое введение: от 5 до 7
Очень простое введение: от 8 до 10

Средняя скорость введения:
Гель Stylage® M: 8,86
Гель Stylage® M с лидокаином: 9,14

3. Немедленные побочные эффекты (проявляющиеся через несколько минут или через несколько часов после лечебной процедуры) (см. Таблицу I) были преимущественно ограничены возникновением обычной красноты или эритемы в одной трети случаев в обеих группах, а также параллельным возникновением отёков. Иногда также наблюдалось возникновение уплотнений (у 4-6% пациентов, подвергшихся лечению). Все эти побочные эффекты исчезали максимум спустя 72 ч после инъекции. Возникновение синяков, которое было более вероятным при использовании геля с лидокаином, который обладает сосудорасширяющими свойствами, тем не менее, фиксировалось редко (только у 1 пациента, т.е. в 1% случаев), а в группе, в которой использовался гель Stylage® M без лидокаина, возникновения синяков вообще не наблюдалось. Гематомы также возникали с практически одинаковой частотой для обоих продуктов (14% для геля Stylage® M с лидокаином против 18% для обычного геля Stylage® M), что может быть объяснено причиной возникновения этих нежелательных эффектов: разрывом мелких вен, а не действием самого продукта. Анализ всех зафиксированных побочных эффектов показал, что побочные эффекты полностью отсутствовали у 57% пациентов при использовании геля без лидокаина и у 60% пациентов при использовании геля с лидокаином. Соответственно, никаких значимых различий между этими двумя продуктами в плане возникновения побочных эффектов после инъекций выявлено не было.

4. Зафиксированная интенсивность вторичных реакций (см. Таблицу I) была низкой (уровня 1) в преобладающем большинстве случаев (интенсивность: уровень 1 = низкая, уровень 2 = умеренная, уровень 3 = высокая); лишь для красноты была зафиксирована интенсивность 3 у 3-х пациентов (у 2-х из которых она была вызвана продуктом с лидокаином, и у 1-го - продуктом без лидокаина), причём эта краснота исчезла через несколько часов после инъекции, а также одного случая возникновения тяжёлой гематомы при использовании геля Stylage® M. Также интересно отметить, что для обоих продуктов преобладающее число гематом имело низкую интенсивность, что, скорее всего, подтверждает отсутствие влияния сосудорасширяющего действия 0,3% лидокаина в продукте Stylage®, по поводу некоторыми выражалось опасение. Таким образом, средняя интенсивность вторичных реакций была ниже в лидокаиновой группе.

Stylage® M

Stylage® M с лидокаином

Интенс. 1

Интенс. 2

Интенс. 3

Всего

Интенс. 1

Интенс. 2

Интенс. 3

Всего

Отёки

13

8

0

21

19

5

0

24

15%

10%

0%

25%

23%

6%

0%

29%

Гематомы

10

4

1

15

8

4

0

12

12%

5%

1%

18%

10%

5%

0%

14%

Синяки

0

0

0

0

1

0

0

1

0%

0%

0%

0%

1%

0%

0%

1%

Краснота

19

10

1

30

19

8

2

29

23%

12%

1%

36%

23%

10%

2%

35%

Уплотнения

1

2

0

3

3

2

0

5

1%

2%

0%

4%

4%

2%

0%

6%

Пигментация

1

1

0

2

2

1

0

3

1%

1%

0%

2%

2%

1%

0%

4%

Таблица I. Распределение побочных эффектов по типам и интенсивности (в абсолютных и в относительных цифрах).

Во время инъекции

Во время массажа

Распределение пациентов в процентах по уровню испытанной боли

Stylage M

Stylage® M

Stylage M Lidocaine

Stylage® M с лидокаином

Light

Слабая

Moderate

Умеренная

Strong

Сильная

Рис. 3. Распределение пациентов в процентах по уровню испытанной боли.

Наконец, не было зафиксировано никаких отсроченных нежелательных эффектов (например, образования узелков, воспалительных гранулём, гиперчувствительности и т.д.), даже при последующем наблюдении, продолжавшемся 12-14 месяцев.

Таким образом, эти продукты являются эквивалентными в плане их переносимости и проявляют только обычные побочные эффекты, испытываемые при инъекциях наполнителя, как для комбинации поперечно сшитой гиалуроновой кислоты и маннитола с добавлением лидокаина, так и без него.

5. Более значимой была оценка уровня испытанной боли (см. Рис. 3). Эти оценки присваивались врачами и самими пациентами по шкале от 1 до 10. Неудивительно, что в лидокаиновой группе они были значительно ниже, как во время самой инъекции (среднее значение 3,2 против 5,7), так и во время постинъекционного массажа (среднее зна чение 1,8 против 4,0). Для упрощения их сравнения результаты по оценкам уровня боли были сгруппированы следующим образом:

Очень низкий уровень боли = оценки от 1 до 3
Средний уровень боли = оценки от 4 до 6
Высокий уровень боли = оценки от 7 до 10

Эти результаты показывают, что 60% пациентов заявили, что испытывали "очень низкий" уровень боли при использовании геля Stylage® M с лидокаином по сравнению с лишь 19% при использовании геля Stylage® M без лидокаина. Аналогичным образом, анализ уровня боли, испытанного при инъекциях только в область губ, которые составляли 11% от всех областей, где осуществлялись инъекции, подчёркивает максимальный эффект от использования анестетика при лечении этой особенно чувствительной области; средний уровень боли, испытанной во время инъекций при использовании геля при использовании геля Stylage® M без лидокаина, был равен 6,7 по сравнению с 3,2 при использовании геля Stylage® M с лидокаином, а во время массажа он был равен 4,6 и 1,7, соответственно.

6. Что касается степени эстетического удовлетворения, испытанного сразу после инъекций (см. Рис. 4), оно было сравнимым в обеих группах и идентичным для самих пациентов и врачей, осуществлявших инъекции. Различие, хотя и незначительное, среди пациентов было в пользу лидокаина (очень удовлетворены были 81% пациентов против 72%), что, возможно, может быть объяснено более низким уровнем боли и более "расслабленными" ощущениями в области, подвергшейся лечению. Средние объёмы введённого продукта были эквивалентными и составили для всех областей 0,58 мл на одну область, подвергшуюся лечению. Для более крупных областей, например, для носогубных складок, средний объём введённого продукта составил 0,67 мл для геля Stylage® M против 0,68 мл для геля Stylage® M с лидокаином, для вертикальных морщин, идущих от уголков губ к подбородку - 0,48 мл для геля Stylage® M против 0,47 мл для геля Stylage® M с лидокаином, а для скул - по 0,58 мл для обоих продуктов. Асимметрии достигнутой коррекции не было зафиксировано ни врачами, ни пациентами, что подтверждает, что физико-химические обоих продуктов и их способность увеличивать объём являются эквивалентными. Для упрощения их сравнения результаты по оценкам уровня боли были сгруппированы следующим образом:

Высокий уровень удовлетворения = оценки от 8 до 10
Нормальный уровень удовлетворения = оценки от 5 до 7
Низкий уровень удовлетворения = оценки от 1 до 4

Пациенты

Врачи

Эстетическое удовлетворение после инъекций

Stylage M

Stylage® M

Stylage M Lidocaine

Stylage® M с лидокаином

Less satisfied

Не удовлетворён

Satisfied

Удовлетворён

Very satisfied

Очень удовлетворён

Рис. 4. Эстетическое удовлетворение после инъекций, день 0. Распределение пациентов и врачей в процентах по уровню эстетического удовлетворения.

Эти результаты не изменились и через пять недель (см. Рис. 5), при этом пациенты оценили общее эстетическое удовлетворение в 8,5 , а врачи - в 8,6 (не делая различий между сторонами, для лечения которых использовались разные продукты), и в 95% случаев было отмечено отсутствие асимметрии.

Уровень общей эстетической удовлетворённости оставался очень высоким и через 6-8 месяцев после инъекций (см. Рис. 6), при этом врачи оценили общее эстетическое удовлетворение в 9,0, а пациенты - в 9,1, и не было отмечено никакой асимметрии между областями, для лечения которых использовалось средство с лидокаином, и областями, для лечения которых использовалось средство без лидокаина. Как и через 5 недель после инъекции, ответ на вопрос “Есть ли различия между 2 сторонами, подвергшимися лечению?” был отрицательным в 95% случаев, и один врач отметил, что наблюдавшиеся различия были обусловлены сложностью балансировки 2 сторон лица вследствие особенностей его морфологического строения у этого пациента. Это подтверждает, что оба продукта являются эквивалентными в плане эффективности заполнения сразу после инъекции и в плане стойкости сохранения косметического эффекта. Таким образом, добавление лидокаина не гарантирует повышения стойкости сохранения косметического эффекта, но и не приводит к ухудшению результатов, как склонны думать некоторые.

Уровень общего эстетического удовлетворения

Patient

Пациент

Doctor

Врач

Not satisfied

Не удовлетворён

Satisfied

Удовлетворён

Very satisfied

Очень удовлетворён

Рис. 5. Уровень общего эстетического удовлетворения через 5 недель после инъекций. Показано процентное распределение пациентов и врачей по уровням эстетического удовлетворения.

Уровень общего эстетического удовлетворения через 6-8 месяцев
Рис. 6. Уровень общего эстетического удовлетворения через 6-8 месяцев после инъекций. Показано процентное распределение пациентов и врачей по уровням эстетического удовлетворения.

Выводы

Настоящее исследование, проведённое при участии 84 пациентов, предоставляет интересный взгляд на ситуацию, позволяющий нам с большей степенью уверенности выдвинуть предположение, что добавление лидокаина в гель на основе перекрестно сшитой гиалуроновой кислоты:

  1. не приводит к сколько-нибудь заметному увеличению риска выхода крови из сосудов в ткани,
  2. не влияет на качество достигаемого результата и длительность его сохранения.

Тем не менее, данные о комфорте для пациентов во время осуществления инъекций свидетельствуют, что, если говорить в общем, блокирование чувствительности нервов на самом деле не требуется даже при лечении губ - области, вызывающей наибольшие опасения вследствие её крайне высокой чувствительности. Хотя первые несколько секунд после начала введения продукта могут быть неприятными, остальная часть инъекции переносится гораздо легче. Это позволяет проводить окончательную коррекцию в гораздо более благоприятных условиях. Это подтверждение комфортности в процессе осуществления инъекции подтверждает представление, в соответствии с которым добавление лидокаина по-прежнему остаётся ключевым шагом, который может помочь обеспечить пациентам комфортность проводимых процедур и избавить их от страза перед ними, и поэтому лидокаин следует добавлять без ограничений во все наполнители, в особенности поскольку в наше время настоящие аллергические реакции на лидокаин являются предметом не столько клинического, сколько исторического интереса.

Подтверждение

Авторы не получали платы в какой-либо форме от компании Laboratoires Vivacy за их участие в данном исследовании, за исключением получения необходимых продуктов, содержащих и не содержащих лидокаин.

Декларация интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы лично ответственны за содержание данной статьи и её написание.

* Д-р Тайеб М. (Taieb M.) - Врач-косметолог, Париж/Д-р Павельчик-Пала К. (Pawelczyk-Pala K.) - Дерматолог, Катовице/Д-р Закарян Б. (Zakarian В.) - Врач-косметолог, Ле-Понте/Д-р Амброзяк М. (Ambroziak M.) - Дерматолог, Варшава/Д-р Валькьевич-Циранская Б. (Walkiewicz-Cyranska B.) - Дерматолог, Варшава/Д-р Бухович Й. (Buchowicz J.) - Дерматолог, Варшава/Д-р Канёвская Е. (Kaniowska E.) - Дерматолог, Вроцлав/Д-р Лажуни А. (Lajeunie A.) - Врач-косметолог, Париж/Д-р Ношчик М. (Noszczyk M.) - Дерматолог, Варшава/Д-р Бруне Х. (Brunet H.) - Дерматолог, Париж.

Библиография

  1. Wahl G.J. European evaluation of a new hyaluronic acid filler incorporating lidocaine. Cosmet. Dermat. 2008; V. 7(4), pp. 298-303.
    (1. Валь Г.Й. Европейская оценка нового наполнителя на основе гиалуроновой кислоты, содержащего лидокаин. Косметическая Дерматология, 2008; Т. 7(4), стр. 298-303.)
  2. Lanigan S. An observational study of a 24mg/mL hyaluronic acid with pre-incorporated lidocaine for lip definition and enhancement. J Cosmet Dermatol. 2011; V. 10(1), pp. 11-14.
    (2. Лэйниган С. Наблюдательное исследование применения 24 мг/мл гиалуроновой кислоты с заранее добавленным в неё лидокаином для подчёркивания формы губ и улучшения их формы. Журнал по косметической дерматологии, 2011; Т. 10(1), стр. 11-14.)
  3. Monheit G.D., Baumann L.S., Gold M.H., Goldberg D.J., Goldman M.P., Narins R.S., Bachtell N., Garcia E., Kablik J., Gershkovich J., Burkholder D. Novel hyaluronic acid dermal filler: dermal gel extra physical properties and clinical outcomes. Dermatol Surg. 2010; V. 36(Suppl. 3), pp. 1833-1841.
    (3. Монхайт Г.Д., Бауман Л.С., Гольд М.Х., Гольдберг Д.Й., Голдман М.П., Наринс Р.С., Бэчтел Н., Гарсия Е., Каблик Дж., Гершкович Й., Бёркхолдер Д. Новый кожный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты: дополнительные физические свойства кожного геля и клинические исходы его применения. Дерматологическая хирургия, 2010; Т. 36(Доп. 3), стр. 1833-1841.)
  4. Lupo M.P., Swetman G., Waller W. The effect of lidocaine when mixed with large gel particle hyaluronic acid filler tolerability and longevity: a six-month trial. J Drugs Dermatol. 2010; V. 9(9), pp. 1097-1100.
    (4. Лупо М.П., Светман Г., Уоллер У. Влияние добавления лидокаина в крупные частицы геля на переносимость и длительность сохранения кожного наполнителя на основе гиалуроновой кислоты: шестимесячное испытание. Журнал по лекарственной дерматологии, 2010; Т. 9(9), стр. 1097-1100.)
  5. Levy P.M., De Boulle K., Raspaldo H. Comparison of injection comfort of a new category of cohesive hyaluronic acid filler with preincorporated lidocaine and a hyaluronic acid filler alone. Dermatol Surg. 2009; V. 35(Suppl. 1), pp. 332-336; discussion: p. 337.
    (5. Леви П.М., Де Буль К., Распалдо Х. Сравнение комфортности инъекций новой категории связанного наполнителя на основе гиалуроновой кислоты с заранее добавленным в него лидокаином и наполнителя на основе гиалуроновой кислоты без лидокаина. Дерматологическая хирургия, 2009; Т. 35(Доп. 1), стр. 332-336; обсуждение: стр. 337.)
  6. Brandt F., Bank D., Cross S.L., Weiss R. A lidocaine-containing formulation of large-gel particle hyaluronic acid alleviates pain. Dermatol Surg. 2010; V. 36(Suppl. 3), pp. 1876-1885.
    (6. Брандт Ф., Бэнк Д., Кросс С.Л., Вайс Р. Лидокаиносодержащее средство на основе крупных частиц геля гиалуроновой кислоты уменьшает боль. Дерматологическая хирургия, 2010; Т. 36(Доп. 3), стр. 1876-1885.)

Автор: БЕРНАРД МОУЛ, ЛИЛИАН ГОЗЛАН
Центр Турвиля, Авеню-де-Турвиль, д. 15, Париж, Франция

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

Возврат к списку

Другие статьи по темам

Химические пилинги. Теория и практика Статьи Химические пилинги. Теория и практика
Пять волшебных «НЕТ», или Как не спугнуть пациента? Статьи Пять волшебных «НЕТ», или Как не спугнуть пациента?
Качество и безопасность косметологических услуг Статьи Качество и безопасность косметологических услуг

Читайте также

Филлеры с гиалуроновой кислотой показаны при липоатрофии лица Филлеры с гиалуроновой кислотой показаны при липоатрофии лица
Дерматологи неправильно оценивают эффективность солнцезащитных средств Дерматологи неправильно оценивают эффективность солнцезащитных средств
Швы в один слой наиболее эффективны для устранения дефектов кожи головы Швы в один слой наиболее эффективны для устранения дефектов кожи головы

Комментарии (0)

Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
img img