ECALM 2018
Логотип 1nep.ru
facebook vk.com youtube
Регистрация
Статьи

МКБ-10: диагнозы в косметологии

23974
МКБ-10: диагнозы в косметологии

Требования использования врачами в своей практической деятельности диагнозов в соответствии с Международной классификацией болезней 10 редакции (МКБ-10) существовало еще с ...

Руководителям, Управление

Полный список причин обращения в клинику косметологии (26 основных) и соответствующих им диагнозов по МКБ-10 в форме готовых рабочих материалов для практикующего врача-косметолога, а также комментарии и инструкции по выбору диагнозов представлены в Комплекте юридической защиты "Разрешенные методики и диагнозы. Стандарты услуг по причинам обращения".

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Диагнозы по МКБ-10

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Какова сфера профессиональных полномочий косметолога?

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей. Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога. Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Диагнозы в косметологии

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» - причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Точность диагностики и практика косметолога?

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Резюме

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, не отнесенном к разделу заболеваний кожи и ее придатков, но с косметологическими методами коррекции («манипуляционная» группа)

Купероз, сосудистая сеточка

L95.0

Васкулит с мраморной кожей

L95.1

Эритема возвышенная стойкая

L95.8

Другие васкулиты, ограниченные кожей

L95.9

Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный

I73.9

Болезнь периферических сосудов неуточненная

I77.9

Изменение артерий и артериол неуточненное

I78.0

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

I78.1

Невус неопухолевый

I78.9

Болезнь капилляров неуточненная

Сосудистые изменения,

нижние конечности и тело

I73.9

Болезнь периферических сосудов неуточненная

I77.9

Изменение артерий и артериол неуточненное

I78.0

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

I78.1

Невус неопухолевый

I78.9

Болезнь капилляров неуточненная

I80.0

Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

I80.3

Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный

I83.0

Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

I83.1

Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

I83.2

Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением

I83.9

Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

D18.0

Гемангиома любой локализации

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, проявляющемся в зоне кожи и ее придатков, но с методами коррекции другими медицинскими специальностями («консультативная» группа)

Кожные новообразования

C00.0

Злокачественное новообразование губы наружной поверхности верхней губы

C00.1

Злокачественное новообразование губы наружной поверхности нижней губы

C00.2

Злокачественное новообразование губы наружной поверхности губы неуточненной

C00.3

Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности верхней губы

C00.4

Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности нижней губы

C00.5

Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности губы неуточненной

C00.6

Злокачественное новообразование губы спайки губы

C00.8

Злокачественное новообразование губы поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций губы

C00.9

Злокачественное новообразование губы губы неуточненной части

C43.0

Злокачественная меланома губы

C43.1

Злокачественная меланома века, включая спайку век

C43.2

Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода

C43.3

Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

C43.4

Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи

C43.5

Злокачественная меланома туловища

C43.6

Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава

C43.7

Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

C43.8

Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C43.9

Злокачественная меланома кожи неуточненная

C44.0

Другие злокачественные новообразования кожи губы

C44.1

Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век

C44.2

Другие злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового прохода

C44.3

Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица

C44.4

Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи

C44.5

Другие злокачественные новообразования кожи туловища

C44.6

Другие злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса

C44.7

Другие злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную область

C44.8

Другие злокачественные новообразования  кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C44.9

Злокачественные новообразования кожи неуточненной области

C46.0

Саркома Капоши кожи

C49

Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей

C50.1

Злокачественное новообразование молочной железы соска и ареолы

D03.0

Меланома in situ губы

D03.6

Меланома in situ верхней конечности, включая область

D04.0

Кожи губы

D04.9

Кожи неуточненной локализации

D86.3

Саркоидоз кожи

D17.0

Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи

D17.9

Доброкачественное новообразование жировой ткани неуточненной локализации

D18.0

Гемангиома любой локализации

D22.0

Меланоформный невус губы

D22.1

Меланоформный невус века, включая спайку век

D22.2

Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода

D22.3

Меланоформный невус других и неуточненных частей лица

D22.4

Меланоформный невус волосистой части головы и шеи

D22.5

Меланоформный невус туловища

D22.6

Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса

D22.7

Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область

D22.9

Меланоформный невус неуточненный

D23

Другие доброкачественные новообразования кожи

D48.5

Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций кожи

D48.9

Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное

Пример использования диагнозов МКБ-10 при неуточненном диагнозе

Гипертрихоз

L68.3, L68.8, L68.9

Кожные новообразования

С00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С43.0, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, С49, С50.1, D03.0, D03.6, D04.0, D04.9, D86.3, D17.0, D17.9, D18.0, D22.0, D22.1, D22.2, D22.3, D22.4, D22.5, D22.6, D22.7, D22.9, D23, D48.5, D48.9

Для оказания услуг по эпиляции рекомендовано использовать код L68.9 (Гипертрихоз неуточненный), а при подозрении на злокачественную природу новообразования и направлении пациента к онкологу – код D48.9 (Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное).

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

YANDEX DIRECT

Комментарии (0)

Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
img img