Логотип 1nep.ru
facebook youtube vk.com
ВХОД
Статьи

Возможность улучшения эстетического результата при хирургическом лечении гинекомастии

348
Возможность улучшения эстетического результата при хирургическом лечении гинекомастии

Преимущества лазера DEKA SmartLipo при хирургическом лечении гинекомастии.

Специалистам, Методики, Аппараты, Эстетические проблемы

Введение

Во многом целью хирургического лечения гинекомастии является возможность максимально улучшить внешний вид передней грудной клетки. Выполняя подкожную мастэктомию и липоаспирацию жировой клетчатки, необходимо сохранить грудную фасцию и небольшое количество подкожно-жировой клетчатки для формирования ровных контуров передней поверхности грудной клетки.

В 2006 г. Kim и Geronemus1 исследовали безопасность и эффективность лазера Nd:YAG 1064 nm. Для оценки эффективности лазерного липолиза использовали магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения потерянного количества жировой ткани после выполненного лазерного липолиза. 17 % пациентов потерю жировой клетчатки, по снимкам МРТ, определили сразу, 37 % максимальную потерю жировой клетчатки отметили через 3 месяца. После выполненного лазерного липолиза у всех пациентов было зафиксировано улучшение эластичности кожи1.

В 2009 Dudelzak и др.2 исследовали 20 женщин после операции по уменьшению жировой клетчатки в области плеча. Их разделили на две группы по десять человек: первой группе был выполнен отдельный лазерный липолиз, второй группе была проведена отдельная липоаспирация. Авторы утверждают, что в случае отдельного лазерного липолиза результат был намного выше2.

lechenie_ginekomastii_lazerom_DEKA-SmartLipo

В 2009 г. Dibernardo в исследовании эффективности лазерного липолиза выполнил отдельную липоаспирацию на одной стороне живота и лазерный липолиз с длиной волны 1064 nm Nd:YAG и 1320 nm с другой стороны живота. В исследовании принимало участие 10 женщин. С помощью фотопротокола, локальных замеров и маркировки оценивали состояние кожи и наличие процесса образования фиброза. Тургор кожи измеряли специальными приборами. Замеры выполняли до операции, через 1 и 3 месяца после операции. В результате исследования через 1 и 3 месяца с момента операции после выполненного лазерного липолиза степень тургора кожи была выше, фиброз ткани фактически отсутствовал по сравнению с областью живота, где выполняли отдельную липоаспирацию. Было сделано заключение, что лазер с длиной волны 1064 nm Nd:YAG и 1320 nm благоприятно влияет на тургор кожи и процесс образования фиброза3.

Khoury и др. оценивали гистологическую картину благоприятного влияния фотоакустического и мягкого теплового эффекта лазерного липолиза на клетки и ткани4.

Goldman выстроил гипотезу и описал механизм действия лазерного липолиза, а именно фотомеханического, фототермического и фотоакустического эффекта на клетки и ткани5-6-7.

В масштабном исследовании, в котором принимали участие 2000 пациентов, после выполненного лазерного липолиза отмечались минимальные экхимоз и отек, фактически у всех пациентов отсутствовали жалобы на болевые ощущения в области выполненного лазерного липолиза. В среднем через 36 часов пациенты вернулись к обычному образу жизни.

Цель исследования

Улучшить эстетический результат передней грудной клетки после тотального удаления грудных желез при хирургическом лечении гинекомастии.

Материалы

Лазерный липолиз на базе клиники лазерных технологий «ДЕКА» за период с 2015 по 2017 год был выполнен 54 раза с применением итальянского аппарата DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG, одноэтапно, после тотального удаления грудных желез при истинной гинекомастии через периареолярный доступ (по нижнему полюсу, через овальный разрез 2,5–3,0 см). Средний возраст мужчин составил 30 лет.

Метод

Хирургическое тотальное удаление грудных желез мы выполняем при уточненном заключении ультразвукового исследования в случаях истинной гинекомастии. В клинических ситуациях, когда ультразвуковое исследование показывает увеличение (разрастание) железистой ткани в динамике, когда диаметр железистой ткани больше 2,5 см.

Выполняем локальную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в области грудной клетки раствором Кляйна в объеме 200–250 мл с каждой стороны. Через периареолярный доступ по нижнему полюсу выполняем овальный разрез кожи 2,5–3,0 см, далее вылущиваем и удаляем железистую ткань в полном объеме. После удаления грудных желез выполняем лазерный липолиз подкожно-жировой клетчатки на аппарате DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG (рис. 1). Время проведения процедуры – 10 минут с каждой стороны. Установка: 150 мДж; 40 Гц; 3600 Дж. После проведения процедуры лазерного липолиза подкожно-жировой лоскут истончается, становится мобильным и частично лишается связочного аппарата. Укладываем подкожно-жировой лоскут, прикрывая грудную мышцу, фиксируем нитью vicryl 2.0. Всю полость промываем раствором перекиси водорода 3,0 %. Далее раствором бетадин 10,0 %. Внутрикожным швом monocryl 4.0 ушиваем кожу. Устанавливаем дренаж на сутки. Выполняем компрессионную асептическую повязку. Надеваем компрессионное белье или повязку на 7–10 суток.

lazer_DEKA-SmartLipo

Рисунок 1. Лазерный аппарат DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG.

Клинические примеры

Оценка эффективности оперативного вмешательства оценивали объективными методами: ведение фотопротокола, локальные замеры и маркировка. Состояние тургора кожи, подкожно-жировой клетчатки и наличие процесса образования фиброза оценивали субъективными методами исследования – пальцевой (тест «щипка»). Замеры выполняли до операции, через 1 и 3 месяца после операции.

Пациент 1

Жалобы: увеличение грудных желез с двух сторон и неудовлетворительная форма ареолы справа. Увеличение грудных желез отметил в 16 лет. Возраст – 28 лет.

Заключение УЗИ грудных желез: увеличение грудных желез с двух сторон.

Выполнено: двухсторонняя мастэктомия с лазерным липолизом.

do_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 2. (а) Фотографии до выполнения мастэктомии с лазерным липолизом.

posle_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 2. (б) Фотографии через 7 дней после операции.

do_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 3. (а) Правая удаленная грудная железа, диаметр 10,0 см.

posle_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 3. (б) Левая удаленная грудная железа, диаметр 9,0 см.

Пациент 2

Жалобы: увеличение грудных желез и неудовлетворительная форма ареол с двух сторон. Увеличение грудных желез отметил через 2 года после приема стероидных препаратов во время занятий в фитнес-зале. Возраст – 24 года.

Заключение УЗИ грудных желез: увеличение грудных желез с двух сторон.

Выполнено: двухсторонняя мастэктомия с лазерным липолизом.

do_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 4. (а) Фотографии до выполнения мастэктомии с лазерным липолизом.

posle_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 4. (б) Фотографии через 1 месяц после операции.

do_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 5. (а) Правая удаленная грудная железа с небольшими тремя дольками, диаметр 8,0 см.

posle_mastektomii_DEKA-SmartLipo

Рисунок 5. (б) Левая удаленная грудная железа с тремя дольками, диаметр 7,0 см.

Результаты

Во всех клинических случаях выполняли наблюдение через 1 – 3 – 6 месяцев с момента операции. Все хирургические вмешательства выполнялись нами по показаниям, при подтвержденном диагнозе с ультразвуковым заключением. При тотальном удалении грудных желез рецидивов не выявлено. Сочетая хирургическую технику удаления грудных желез с лазерным липолизом на аппарате DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG, мы получили максимально гармоничный эстетический внешний вид передней грудной клетки. Метод лазерного липолиза с использованием коагуляционной канюли позволяет бескровно, на широком протяжении выделить достаточное количество подкожно-жировой клетчатки для замещения дефекта в области удаленной грудной железы для достижения хорошего эстетического результата и ровных контуров в области передней грудной клетки. Оптическое волокно гелий-неонового лазера с лучевым потоком в 1 мВт, 632,8 nm разрушает мембраны жировых клеток и тормозит жизненный цикл оставшихся, что благоприятно сказывается в отдаленном послеоперационном периоде на эстетическом внешнем виде передней грудной клетки.

Благодаря лазерному липолизу на аппарате DEKA SmartLipo время послеоперационного реабилитационного периода в среднем сокращается до 10 дней.

Заключение

Лазерный аппарат DEKA SmartLipo с длиной волны 1064 nm импульсный Nd:YAG удобен в работе. В отдаленном послеоперационном периоде после лазерного липолиза отмечается:

  • Улучшение тургора кожи
  • Минимальный процесс образования фиброза
  • Максимально удовлетворительный эстетический вид передней грудной клетки в каждом клиническом случае

Коагуляционная канюля аппарата DEKA SmartLipo позволяет бескровно выделить большое (необходимое) количество подкожно-жировой клетчатки для замещения полости после тотального удаления железистой ткани. Сочетая хирургическое удаление грудной железы с методами лазерного липолиза, мы получили хорошие гармоничные эстетические результаты внешнего вида грудной клетки и не получили ни одного случая рецидива.

Источники

  1. Kim KH, Geronemus RG. Laser lipolysis using a novel 1,064nm Nd:YAG Laser. Dermatol Surg. 2006;32(2):241–248. [PubMed]
  2. Dudelzak J, Hussain M, Goldberg DJ. Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histological changes. J Cosmet Laser Ther. 2009;11(2):70–73. [PubMed]
  3. DiBernardo BE, Reyes J. Evaluation of skin tightening after laser-assisted liposuction. Aesthet Surg J. 2009;29(5):400–407. [PubMed]
  4. Khoury JG, Saluja R, Keel D, et al. Histologic evaluation of interstitial lipolysis comparing a 1064, 1320, and 2100nm laser in an ex-vivo model. Lasers Surg Med. 2008;40:402–406. [PubMed]
  5. Goldman A, Shavelzon D, Blugerman G. Laser lipolysis: liposuction using an Nd:YAG laser. Rev Soc Bras Cir Plast [Sao Paulo] 2002;17(1):17–26.
  6. Palm MD, Goldman MP. Laser lipolysis: current practices. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:212–219. [PubMed]
  7. Goldman A, Gotkin RH. Laser-assisted liposuction. Clin Plast Surg. 2009;36:241–253. [PubMed]

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

Другие статьи по темам

Ксеомин® в коррекции нижней трети лица Статьи Ксеомин® в коррекции нижней трети лица
Итоги IV International Dermoaesthetic Medical Day «Ageless Generation – симбиоз геронтологии и эстетической медицины» Обзор Итоги IV International Dermoaesthetic Medical Day «Ageless Generation – симбиоз геронтологии и эстетической медицины»
Возможность улучшения эстетического результата при хирургическом лечении гинекомастии Статьи Возможность улучшения эстетического результата при хирургическом лечении гинекомастии

Читайте также

Компания RXi представила новый косметический ингредиент Компания RXi представила новый косметический ингредиент
Компания MTF Biologics представила аппарат для трансплантации жира Компания MTF Biologics представила аппарат для трансплантации жира
Подростки страдают из-за акне Подростки страдают из-за акне

Комментарии (0)

Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
img img