В редакции мы всегда говорим: «Уже XXI век, уже Илон Маск со своим космическим флотом покоряет Вселенную, а мы все не научились»... Дальше обычно следует перечисление, чему конкретно мы не научились. Но чаще всего в последнее время звучит тема женского здоровья. Не в плане – Женщины с Венеры, мужчины – с Марса, а конкретно интимное здоровье женщины.
Исторически роды вызывают волнение за здоровье ребенка, в ранний послеродовой период мама озабочена поиском неонатолога, а не центра по восстановлению состояния органов малого таза и промежности.
«После родов женщины часто страдают от нежелательных явлений, связанных с жировыми отложениями, а также от дряблости кожи лица и тела в области живота, боков и бедер. Помимо этого, у них также наблюдаются изменения вульво-вагинальной области и недержание мочи».
Оставленные без внимания, эти проблемы могут приводить как к снижению качества жизни в целом и нежеланию еще раз проходить через роды, так и усугубляться впоследствии в период менопаузы.
Но сегодня можно не искать компромисс между ответственным материнством и восстановлением себя после родов. Вы спросите: «Как?»
Если еще десять лет назад эстетическая медицина и гинекология могли предложить женщинам лишь хирургическое ремоделирование тканей, то с приходом в медицину аппаратных технологий ситуация изменилась.
Сегодня существуют разные методики неинвазивной коррекции, которые позволяют быстро и с минимальными усилиями восстановиться после родов. К ним относятся различные неабляционные системы – васкулярные лазеры, интенсивное импульсное излучение, инфракрасные лазеры и широкополосные источники излучения, радиочастотные (RF) аппараты, фотодинамическая терапия и фракционные лазеры.
Аппаратные устройства позволяют проводить консервативное лечение.
Использование различных видов энергии и технологий гарантируют отсутствие побочных эффектов, а процедуры практически не требуют реабилитации.
При этом некоторые производители с успехом добиваются интегрирования нескольких технологий в одном устройстве, что расширяет возможности врача.
«Многие из проблемных зон приходят в норму сами собой, и мы хотим работать над улучшением тела, а не против него».
С помощью аппаратного воздействия можно вносить «ювелирные» коррективы в те проблемные участки, которые невозможно восстановить с помощью только диеты, физических упражнений или снижения веса.
В первую очередь это касается вульво-вагинальной зоны и тела.
Здесь одновременное применение разных технологий не только способствует подтяжке кожи, но и дает быстрый и безболезненный эффект.
С 1949 года для уменьшения дряблости кожи исследуется метод радиочастотного (RF) воздействия 2. В последнее десятилетие применение радиочастотного воздействия нашло применение в коррекции женских половых органов.
На данный момент существует несколько завершенных клинических исследований эффективности вульво-вагинального ремоделирования при использовании технологии монополярного радиочастотного воздействия.
В 2016 году в Хорватии провели проспективное когортное исследование: 17 женщинам был выполнен лифтинг и устранение дряблости тканей в области половых губ на монополярном радиочастотном аппарате (Exilis Ultra 360™; BTL Industries, Великобритания). Исследователи сообщили об улучшении внешнего вида наружных половых органов. Среднее значение по шкале FSFI увеличилось с 75 до 87 % 5.
В случае с пациентками с жалобами на эстетическую неудовлетворенность состоянием наружных половых органов после родов (как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения) радиочастотное воздействие также привело к омоложению ткани больших половых губ и улучшению сексуальной функции. Воздействие осуществлялось на лобковую область, большие половые губы, клитор, промежность и вход во влагалище. Потребовалось всего четыре процедуры для улучшения сексуальной функции, по данным FSFI, все параметры, за исключением «боли», статистически значимо увеличились 11.
Схожие результаты отмечались в работах Millheiser и соавт. 10, Sekiguchi и соавт. 12, которые добились стойких результатов при коррекции вялости преддверия влагалища после родов через естественные родовые пути. Они наблюдали клинически значимые изменения в общем балле FSFI у 63 % пациенток.
Положительный эффект от применения монополярного неаблятивного радиочастотного аппарата (Exilis Ultra 360™; BTL Industries, Великобритания) наблюдался и при коррекции стрессового недержания мочи. Курс лечения составил 3 процедуры, выполнялось воздействие на область влагалища, больших половых губ и промежности с последующей оценкой эффективности. Результаты показали уменьшение эпизодов стрессового недержания мочи вплоть до полного отсутствия, коррекции синдрома вульво-вагинальной релаксации, улучшения чувствительности при интимной близости 13. Как правило, пациентки отмечали положительный эффект уже после первой процедуры.
При старении ткань теряет тонус и эластичность из-за изнашивания коллагеновых волокон. Волокна коллагена обеспечивают каркасную функцию. Выделяют несколько подтипов коллагена:
В результате образуются смешанные фибриллы из различных типов коллагеновых волокон. Их характеристики зависят от соотношения типов коллагена.
За эластичность ткани отвечает эластин. Именно эти элементы определяют биомеханические свойства ткани 14.
С возрастом прочность и эластичность каркаса стенки влагалища может изменяться, что приводит к появлению жалоб.
Основным механизмом RF-терапии является влияние теплового фактора для запуска процесса неоколлагеногенеза и васкуляризации. В ходе процедуры происходит нагревание соединительной ткани стенок влагалища, при этом температура на поверхности зоны воздействия составляет 40-42 °С 15. Повышение температуры ткани под влиянием радиочастотной энергии запускает процесс реструктуризации коллагенового каркаса. Возникающая слабая воспалительная реакция стимулирует фибробласты, активизирует синтез коллагена и эластина.
Основан на подъеме температуры ткани для стимуляции биологических изменений. Тепло, создаваемое RF, стимулирует тканевую матрицу коллагена, эластина и гиалоплазмы и приводит к быстрому изменению спиральной структуры коллагена. Кроме того, неоколлагенез и неоэластогенез вызываются микровоспалительной стимуляцией фибробластов.
Считается также, что активируется выработка предшественника стероидных гормонов дегидроэпиандростерона (ДГЭА). ДГЭА поддерживает производство эстрогенов в клетках вульвовагинальных тканей, играющих важную роль в омоложении и стимулировании выработки коллагена в биотканях.
В случае, если пациентка предъявляет жалобы на недовольство внешним видом лица и тела, комбинация радиочастотного (RF) и ультразвукового воздействий помогут добиться быстрых результатов и здесь. Особенно часто подобные жалобы поступают от женщин, родивших в более зрелом возрасте, кожа которых уже не имеет присущую юному возрасту эластичность.
Аппаратное воздействие показано таким пациенткам для сокращения объема жировых отложений на боковых поверхностях туловища и спины, омоложения кожи рук, контурирования и подтяжки кожи живота, боков, области груди, ягодиц, бедер и голеней; а также плеч и декольте для нехирургической подтяжки груди. Оно способно приводить ткани в тонус и устранять дряблость, целлюлит, улучшать кровообращения и лимфодренаж, корректировать морщины лица, двойной подбородок, обвисание щек.
Однако следует помнить, что максимальный эффект от подобного воздействия можно наблюдать при выборе определенного способа доставки энергии и глубины нагрева. По результатам исследований Belenky и соавт., радиочастоты создают электрический ток, вызывая вибрацию и столкновение заряженных молекул, что приводит к производству тепла. Высокочастотный прогрев происходит независимо от хромофоров кожи или ее типа и зависит не от селективного фототермолиза, а от прогрева воды.
Чтобы обеспечить постоянную и последовательную доставку радиочастотной энергии, необходимо:
В аппаратах для радиочастотного лифтинга первого поколения измерения сопротивления кожи не являются измерениями целевой области в реальном времени либо используют сопротивление одной выборочной области для «усреднения».
Такое измерение не позволяет изменять мощность, что приводит к неравномерному распределению тепловой энергии и при слишком интенсивной обработке может приводить к риску ожогов, либо вообще не достигать желаемого эффекта.
В аппаратах последнего поколения (таких как Exilis Ultra 360™, BTL Industries, Великобритания) система контроля импеданса постоянно отслеживает изменение сопротивления в тканях в реальном времени в ходе процедуры, а система контроля подачи энергии настраивает источник тока и изменения сопротивления автоматически компенсируются.
Контроль потока энергии и выходная мощность, которая автоматически поддерживается микропроцессором даже в областях высокого/низкого сопротивления, позволяет врачу безопасно использовать настройки высокой мощности.
Аппарат оснащен двойным заземленным электродом, встроенным в аппликатор, который контролируется несколько раз в секунду и помогает остановить поток энергии в случае потери достаточного контакта с обрабатываемой тканью. Это устраняет риск ожога.
Контролируемое охлаждение Peltier позволяет сфокусировать энергию и направить ее на определенную глубину. Таким образом, поверхность кожи защищается, при этом в подкожном жировом слое достигается более высокий (и поэтому более эффективный) уровень температуры, что приводит к наилучшим результатам.
Интерфейс программного обеспечения Exilis Ultra 360™ равномерно распределяет тепло по областям с различным сопротивлением, как показывает ИК-визуализация. Эти модификации являются частью «интеллектуальной системы контроля импеданса, которая представляет собой автоматическую саморегулируемую систему доставки энергии на границе аппликатора и кожи.
Безопасность аппарата была продемонстрирована в гистологических исследованиях животной модели на вьетнамских свиньях 9.
В ходе исследования были проведены четыре последовательные процедуры с интервалами один месяц. Микрофотоснимки отдельных окрашенных участков изучались с помощью стереологического анализа, который представляет собой компьютерный метод обработки и анализа изображений для количественного анализа структуры кожи в гистологических срезах. Результаты расчета среднего объемного содержания коллагена в процентах показали, что средний объем коллагена на начало исследования составил 9 %, а после четырех процедур – 23 %, увеличившись на 154 %. Гистологические исследования с измерениями температуры также продемонстрировали, что указанный температурный диапазон (42–43 C°) способен вызывать реакцию кожи такого типа.
Одним из преимуществ аппаратов Exilis Ultra 360™ является то, что применять их можно практически на любой области тела. Данный аспект, а также неинвазивность использования делают данные процедуры идеальными для сочетания с другими методами, например, такими как применение нейротоксинов и филлеров.
Процедура занимает по времени от 8 до 45 минут (в зависимости от площади обрабатываемой зоны), она проста и удобна, не требует анестезии и времени на реабилитацию и может проводиться в рамках одного сеанса лечения.
Использование больших аппликаторов позволяет выполнять лифтинг обширных зон тела (бедра, живот, грудь, руки), в то время как маленький аппликатор работает с нежными зонами, требующими особого контроля (декольте, веки, лоб, ладони, губы, щеки). Специализированные насадки (одноразовые) разработаны для применения в области влагалища, они доступны в 2 размерах.
«Низкая стоимость расходных материалов делает процедуры привлекательными как для врачей, так и для пациенток. Сотрудничество с BTL всегда было для меня естественным, я также придерживаюсь безопасных и экономичных неинвазивных методов лечения. Я сторонник комбинированных процедур, поэтому для меня важно, чтобы мы могли создавать новые походы к их применению, например программу послеродового восстановления, и устанавливать доступные цены. Стоимость расходных материалов низкая, и можно утверждать, что прибыль будет расти, т. к. базовые издержки почти отсутствуют и несильно влияют на формирование стоимости процедур, благодаря чему можно предлагать индивидуальные программы процедур».
5218
Комментарии