Лайфхаки контурной пластики периорбитальной области

Эстетическими возрастными стигмами в периорбитальной зоне являются положение брови и наличие/отсутствие пальпебромалярной борозды. Контурная пластика представляет собой эффективный метод коррекции данных показаний и часто, как например при наличии пальпебромалярной борозды, методикой первого выбора.

С анатомической точки зрения периорбитальная область представляет собой комплекс круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), подмышечных жировых компартментов (SOOF и ROOF), крайне незначительного количества жировой клетчатки, расположенной над круговой мышцей глаза, и весь этот комплекс прочно фиксирован поддерживающими орбитальными связками (orbital retaining ligaments). Пальпебромалярная борозда и ее медиальная часть – слезная борозда – расположены на стыке орбитальной и вековой частей круговой мышцы глаза и лежат над верхним краем малярного жирового компартмента. При проведении диссекций было установлено: слезная и пальпебромалярная борозды располагаются ниже костного края орбиты, что подтверждают наблюдения Lambros и Wong о том, что за счет фиксации связочного аппарата к костным структурам вероятность смещения вниз мягких тканей области нижнего века невелика. Формирование и усугубление данных борозд обусловлены атрофией орбитальной жировой ткани и атрофическими изменениями кожи.

Подобная анатомическая структура подразумевает деликатный инъекционный подход, четкое понимание уровня введения имплантата, строгое дозирование, в чем нам помогают канюльные техники и грамотный выбор филлера относительно его реологических свойств. Реология филлера – наиважнейшая характеристика, отвечающая за поведение инъецированного препарата в тканях, при мимике, в комплексных схемах коррекции с другими методиками. Иными словами, периорбитальная область не прощает введения слишком «мягкого» и гидрофильного филлера. Поэтому препаратом выбора в моей практике стал Restylane^® (с содержанием лидокаина либо без), который, согласно данным Edsman K. et al. , обладает средним G* и низкой гидрофильностью (рис. 1, 2).

Одним из распространенных вариантов объемной пластики в области верхней трети является процедура элевации бровей, в частности, их латеральной части. При введении Restylane^® в этой зоне удобно использовать канюлю 25 или 23 G. Выбор точки прокола кожи определяется удобством проведения инъекций – при необходимости элевации латеральной части брови и сочетанной коррекции височной/лобной областей, удобнее производить прокол у самого кончика брови.

После прокола кожи иглой диаметра, аналогичного диаметру канюли либо чуть больше, канюля вводится до контакта с надкостницей и располагается в медиальном направлении параллельно брови на уровне ROOF. Для достижения эффекта подъема хвоста брови филлер вводится на уровне линии брови, а также в подбровной (большая дозировка) и надбровной (меньшее количество). Следует корректировать количество вводимого филлера согласно индивидуальной архитектонике лица пациента и его гендерной принадлежности. Выраженные бровные дуги характерны для мужчин, и гиперкоррекция этой области приводит к «маскулинизации» женского лица. Общее количество Restylane^® на одну бровную зону составляет 0,3–0,5 мл (рис. 3).

Успешная коррекция пальпебромалярной борозды напрямую зависит от строгого отбора пациентов с показаниями, противопоказаниями и «эстетическими рисками». К группам риска мы отнесем пациентов с гиперактивностью мышечного симпласта, включающего в себя круговую мышцу глаза (m. orbicularis oculi), мышцу, поднимающую верхнюю губу (m. levator labii superioris) и мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaequae nasi), что позволяет выяснить двигательный тест. Также в группу риска входят пациенты со значительными различиями в качестве кожного покрова нижнего века и щеки, пациенты с особенностями строения костных структур в виде выступающего либо низкорасположенного костного края орбиты и пациенты с гипертонусом претарзальной порции круговой мышцы глаза.

При проведении контурной пластики пальпебромалярной борозды следует обозначить важные анатомические структуры как опасные зоны для проведения прокола иглой для введения канюли. Плотная сосудистая сеть, окружающая орбиту, представлена ветвями угловой, над- и подглазничной, надблоковой, поперечной артерией лица и поверхностной височной (aa. angularis, supraorbitalis, infraorbitalis, supratrochlearis, transversae faciei, temporalis superficialis). В связи с наличием развитой сети кровеносных сосудов, кровоснабжающих также глазное яблоко и головной мозг, зона слезной борозды – примерно 1 см у медиального угла глаза – представляет собой рискованную область для инъекционного вмешательства.

Также к опасным зонам инфраорбитальной области относится место выхода подглазничного сосудисто-нервного пучка (a.v.n. infraorbitalis), который расположен на 7–10 мм ниже края глазницы от точки сочленения скулового отростка верхнечелюстной кости и глазничного края скуловой кости. Кроме вышеперечисленных анатомических структур, необходимо отметить область проекции выхода скулолицевого нерва (n. zygomaticofacialis) – на 5–7 мм латеральнее нижненаружного края орбиты (рис. 4).

Таким образом, наиболее удобными и анатомически безопасными точками для введения канюли служат верхушка скуловой кости (рис. 5), малярная возвышенность ниже и медиальнее выхода скулолицевого нерва (рис. 6), и, если производить прокол только кожного покрова без углубления иглы, можно выбрать любую зону доступа, кроме опасных.

Препаратом выбора коррекции пальпебромалярной борозды является Restylane^® (с содержанием лидокаина либо без), подходящий диаметр канюли 25–23 G. После проведения прокола следует коснуться кончиком канюли надкостницы и расположить канюлю на уровне глубоких жировых компартментов, продвигая вверх и медиально. Так, кончик канюли достигает медиального края пальпебромалярной борозды, не затрагивая область слезной борозды. Филлер вводится ретроградно медленно и равномерно на уровне SOOF и с помощью нажатия аккуратно продвигается в проекцию слезной борозды при необходимости. Глубокое введение филлера обеспечивает хороший эстетический результат, отсутствие эффекта Тиндаля, минимизирует вероятность неравномерного расположения препарата. Суммарное количество Restylane^®, необходимое для коррекции пальпебромалярной борозды, составляет в среднем 0,8–1,0 мл.

В заключение хотелось бы отметить, что инъекционная пластика прошла долгий путь от скромного внутрикожного заполнения носогубных складок до объемного моделирования лица с целью бьютификации и anti-age терапии. Появление новых техник и показаний для введения филлеров идут рука об руку с изучением анатомии и исследованиями препаратов, что позволяет даже начинающему специалисту в эстетической медицине подходить к пациенту уверенным в своих знаниях.