Микроволны против гипергидроза: клинический опыт

Еще недавно пациентам с повышенным потоотделением в области подмышечных впадин врачи-косметологи могли предложить только краткосрочное лечение. Применение новой аппаратной методики открыло новые возможности: теперь для устранения проблемы навсегда достаточно одной процедуры.

Существует два типа потовых желез: эккриновые и апокринные.

Эккриновые железы производят прозрачный, не имеющий запаха пот, предназначенный для терморегуляции. Апокриновые железы выделяют секрет молочной консистенции, который при разложении бактериями создает особый запах тела. Он может восприниматься окружающими как неприятный. Оба типа желез расположены вблизи границы между дермой и подкожно-жировой клетчаткой (ПЖК).

Антиперспиранты и дезодоранты: польза или вред?

Борьбу с гипергидрозом пациенты обычно начинают с покупки специализированных средств гигиены. Однако, согласно последним исследованиям FDA, в большинстве дезодорантов и антиперспирантов в качестве активного ингредиента содержится триклозан. Он действительно уничтожает бактерии, вызывающие неприятный запах, но вместе с ними – и здоровую флору кожи. Триклозан способен проникать в организм через поры и тем самым вызывать нарушение функционирования репродуктивной и эндокринной систем.

Содержащиеся в антиперспирантах соли алюминия и вовсе могут спровоцировать появление раковых клеток и ухудшить состояние костей и зубов.

После публикации этих исследований все больше пациентов стали обращаться за лечением гипергидроза в клиники эстетической медицины (Solish et al. 2005). Однако еще инъекции ботулотоксина и хирургическое вмешательство (симпатэктомия) имеют недостатки. В первом случае невозможно было добиться продолжительного эффекта, во втором – приходилось сталкиваться с возможными побочными эффектами.

Микроволновая энергия как источник теплового воздействия

Применение микроволновой энергии в лечении пациентов началось еще в 1946 году. Однако до сих пор эти методики менее знакомы медицинскому сообществу, чем лазерные, радиочастотные и ультразвуковые.

Под микроволнами подразумевается электромагнитное излучение с частотой от 300 МГц до 300 ГГц. Этот частотный диапазон передает энергию в ткани через поглощаемое излучение, вызывающее диэлектрический нагрев. На молекулярном уровне он представляет собой быстро меняющееся электрическое поле, индуцированное микроволновым излучением; это поле воздействует на дипольные моменты в молекулах воды, присутствующие в ткани. Молекулы возбуждаются микроволновым полем, что приводит к нагреву тканей и возникновению разницы в диэлектрических свойствах между кожной и жировой тканью. На границе между ними генерируется большое количество отраженной энергии. Она возвращается обратно к излучателю, что создает оптимальную интерференционную картину с исходным излучением. Результатом является интерференция, то есть суммирование интенсивности электромагнитных волн в зоне перехода кожи (дермы) в ПЖК, и разрушающая интерференция вблизи эпидермального слоя (рис. 1).

Как это работает на примере устройства MiraDry (США)

Рис.1(a). Микроволны проходят через эпидермальный и дермальный слой.

Рис.1(b). На границе кожи и ПЖК происходит значительное отражение излучения, что приводит к интерференции волн в дерме вблизи границы раздела.

Рис.1(c). Система охлаждения защищает эпидермальный / верхний дермальный слой, но позволяет теплу проходить из области поглощения микроволн в целевую зону.

Опыт клинического применения микроволнового термолиза потовых желез для лечения гипергидроза

В клинике «ЭСТЕЛАБ» мы используем систему «Мирадрай» (MiraDry, США), разработанную специально для лечения подмышечного гипергидроза.

Диагностика

Перед процедурой проводилась оценка интенсивности потоотделения по 4-балльной шкале HDSS путем анкетирования пациента. Весовую оценку использовали в качестве вторичной.

Для визуализации проблемной области использовался крахмал-йодный тест, проба Минора (рис. 2).

Рис.2(a). Тест Минора до процедуры.

Рис.2(b). Тест Минора после процедуры.

Учитывались абсолютные противопоказания: ношение кардиостимулятора, использование кислорода в баллонах.

Проведение процедуры

Процедура включает в себя три этапа (рис. 3):

Рис.3(a). Местная анестезия (1 % лидокаин с 1:100 000 адреналина по всей площади зоны лечения; дозировка анестезии – на рис. 4).

Рис.3(b). Разметка зоны воздействия.

Рис.3(c). Микроволновая обработка подмышечной области по разметке.

Рис.4. Дозировки анестезии в подмышечной области.

Результат

Удовлетворенность пациентов достигла более 90 %, что подтверждает мировую статистику эффективности MiraDry (рис. 5; Real Self «Worth It» ratings 2018). Также учитывали долю пациентов, у которых после лечения исчезал запах в подмышечной области, ощущаемый до лечения.

Рис.5. Удовлетворенность результатами процедуры.
По: Real Self «Worth It» ratings 2018.

MiraDry®

Miradry ® - инновационная нехирургическая технология удаления запаха, избыточного потоотделения и волос в подмышечных впадинах. Результат мгновенный, сразу после проведения процедуры.

Эффект от процедуры длится всю жизнь, это связано с тем, что онтогенез потовых желез проходит только в эмбриональном периоде, так что они не регенерируют после рождения (рис. 6; Hai-Hong Li et al. 2006).

После процедуры наблюдались краткосрочные побочные эффекты: отек после лечения (рис. 7), эритема и дискомфорт. Они были незначительными и не требовали дополнительного лечения. У некоторых пациентов наблюдались более длительные побочные эффекты, такие как временное изменение чувствительности.

Рис.6(a). Данные гистологии. Эккриновые и апокриновые железы до процедуры.

Рис.6(b). Данные гистологии. Завершенные некроз желез спустя 10 дней после процедуры.

Рис.6(c). Данные гистологии. Отсутствие потовых желез через 6 месяцев после первой процедуры.

Рис.7. Отек сразу после процедуры.

Таким образом, наши клинические наблюдения подтверждают эффективность и безопасность применения этого терапевтического метода для лечения пациентов с проблемой повышенного потоотделения в подмышечной области.