Современная эстетическая медицина на протяжении более, чем 20 лет спешно занимается коррекцией различных зон лица. Инъекции гиалуроновой кислоты стартовали с введения в носогубные складки и на протяжении многих лет введения в эту зону являлись лидерами инъекционных практик. Коррекция губ - «массовая» процедура, ведь ее возрастной ценз покрывает огромную когорту наших пациентов - от 18 до 70 лет, а иногда и старше.
На фоне этой достаточно длительной истории наблюдений в косметологии коррекция височной зоны, на первый взгляд, может показаться методикой достаточно юной. Однако, анализ научных данных, посвященных этой теме, демонстрирует достаточно большой пул накопленных клинический исследований и наблюдений. Особняком в коллекции клинических изысканий стоят врачи эстетической медицины Азии, откуда методики темпорального лифтинга и берут свое начало.
Первые исследования и ретроспективные наблюдения указывают на длительность и анализ коррекции височной зоны, выполненной первично более 20 лет назад1, 2, 3. Изначально, основным материалом для заполнения, как их называют в англоязычной медицинской литературе, «височных впадин» служил аутожир пациента. Данный субстрат в дальнейшем был несколько потеснен инъекциями филлеров на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция.
Настороженность специалистов, работающих в этой зоне, совершенно обоснована и продиктована анатомическими особенностями данной зоны. К ним относятся поверхностное расположение сосудов, наличие межфасциальных пространств и многослойность строения4, 5. Однако появление канюльных методик позволило сделать методику более безопасной для пациента и менее «волнительной» для врача6, 7.
Второе «рождение» методики, трансформация техник введения насчитывает 7 – 8 лет клинической практики, что, скорее всего, связано с активным внедрением конюльных практик в рутинную деятельность врача – косметолога. Многие научные данные и практические рекомендации призывают нас к использованию в анатомически непростой зоне виска канюли диаметром не менее 22G, что позволяет минимизировать риски травматизации сосудистых образований.
Техники работы иглой в височной зоне несколько утратили свою актуальность из – за большего риска травматизации и большего расхода препарата при глубоком суб - / интрамускулярном введении гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция, возможности ятрогенного формирования триггеров головной боли у пациентов, которые к этому предрасположены.
Современное прочтение техники темпорального, или височного, лифтинга великолепно отображено в недавней публикации азиатских и американских коллег8. В ней представлена досконально изученная методика введения препаратов гиалуроновой кислоты латеральнее привычной области виска с целью улучшения состояния птозированных тканей как средней, так и опосредованно нижней трети лица.
Примечательно то, что данный способ введения был признан анатомически безопасным и клинически эффективным при исследованиях как на биологическом материале, так и на добровольцах (Рис. 1, 2).
Принципиальным отличием введения препаратов гиалуроновой кислоты является ее инъецирование в заднетемпоральную зону над уровнем поверхностной мышечно – апоневротической системы этой области.
Клинически предлагаемая техника представлена введением от 0,5 до 1,0 мл препарата Belotero Intense с концентрацией гиалуроновой кислоты 25,5 мг/мл посредством канюли 22G длиной 70 мм в заднетемпоральную область поверхностно субдермально в веерной технике. Вкол входа канюли формируется на 1 см медиальнее козелка с последующим распределением филлера за козелковую линию.
Двойная оценка эффективности методики была проведена самими пациентами и независимыми врачами – косметологами сразу же после процедуры и спустя месяц. Установлена эффективность улучшения состояния позиции брови, носогубной складки и даже губно-краевой борозды. Полученные данные были подтверждены независимой оценкой 80% независимых экспертов, принимающих участие в данном исследовании.
Имплементируя результаты клинического опыта азиатских коллег в свою повседневную практику, нам удалось получить достойные клинические результаты (Рис. 3,4).
Для выполнения заднетемпорального лифтинга в своей практике нами используется филлер Belotero Volume (Мерц Фарма, Германия) с концентрацией гиалуроновой кислоты 26 мг/мл. Выбор препарата обусловлен балансом его реологических свойств: сильным волюмизирующим эффектом в сочетании с высокой пластичностью (КПМ-технология). В качестве инъекционного устройства, учитывая анатомические особенности височной области, была выбрана канюля диаметром 22G и длиной 70 мм. Канюля данного размера позволяет максимально точно достичь желаемой заднетемпоральной зоны и максимально безопасно расположить препарат субдермально (Рис.5). Точка входа канюли располагается на 1 см медиальнее козелка. Препарат располагается поверхностно в подкожном слое в веерной технике, под волосистой частью кожи головы. Возможным является также параллельная аугментация височной зоны небольшим объемом препарата (0,2 – 0,3 мл из имеющихся 1,0 мл филлера гиалуроновой кислоты).
Клинически позитивный результат данной манипуляции мы можем отметить сразу же после выполнения процедуры. Длительность клинического эффекта достигает 8–10 месяцев после однократно выполненной манипуляции.
Данная процедура великолепно вписывается в комплексную коррекцию лифтинга мягких тканей верхней и средней трети лица с применением одномоментного введения ботулотоксина в технике фулл–фейс, аугментацией средней трети лица при наличии дефицита объема, или совместном комплексном выполнении ультразвукового СМАС – лифтинга с последующей методикой заднетемпорального лифтинга. Однако, стоит отметить, что методика заднетемпорального лифтинга является высокоэффективной и в изолированном исполнении.
* - результат может отличаться от показанного на фотографиях и зависит от индивидуальных особенностей пациентов.
7088
Комментарии