Статистика показала: с 2008 по 2018 год процедура коррекции нижней трети лица переместилась с восьмого на второе место по популярности среди пациентов1. Это неудивительно, так как именно эта область выдает возраст и влияет на самооценку и удовлетворенность пациента2.
Сложность в работе с данной областью для врача заключается в необходимости воздействовать сразу на несколько звеньев:
Поэтому для работы с этой зоной и получения высокого уровня удовлетворенности пациентов требуется сочетание препаратов.
В 2023 году команда ученых под руководством доктора Б. Вискоми представила методику «Контуринг плюс», заключающуюся в использовании гидроксиапатита кальция (CaHA) и гиалуроновой кислоты (ГК)5. Рассмотрим ключевые моменты метода.
При проведении процедуры авторы рекомендовали учитывать степень выраженности дряблости кожи, запрос пациента на придание формы и/или объема. От этих показателей зависел выбор препарата.
При наличии дряблости кожи рекомендовалось использование CaHA с целью индуцировать неоколлагенез, выработку эластина и ангиогенез для улучшения внеклеточного матрикса и пролиферации клеток дермы6. Характеристики CaHA (высокая эластичность и вязкость) делают его универсальным препаратом. Группа экспертов рекомендовала использовать CaHA для коррекции нижней трети лица у всех категорий пациентов: как для профилактики старения кожи у молодых пациентов, так и устранения дряблости, птоза и потери контуров у возрастных пациентов7.
Гидроксиапатит кальция обеспечивает быстрый и длительный эффект коррекции. Со временем гель-носитель абсорбируется, оставляя микросферы CaHA в месте инъекции, что приводит к более долгосрочной коррекции дряблости кожи8.
Результаты ИГХ анализа кожи после инъекции разбавленного СаНа (разведение 1:2 (1:2) нормальная кожа), и в разведении 1:4 (тонкая кожа) и разведение 1:6 (атрофическая кожа)) продемонстрировали значительное увеличение экспрессии коллагена I и III по сравнению с исходным уровнем9. Статистически значимое улучшение показателей наблюдалось при введении 3,90 мл у пациентов с легким птозом до 6,68 мл у пациентов с птозом от легкой до умеренной степени, что соответствовало удовлетворенности пациентов (81% пациентов считали восстановление контура «улучшенным» через год после процедуры)10.
Авторы рекомендовали в качестве препарата выбора неразбавленный CaHA с 0,3 % гидрохлоридом лидокаина (Radiesse® (+); Merz), поскольку он обладал высокой вязкоупругостью и не мигрировал11. Препарат оптимально подходил для использования в зонах, где требовалась локальная коррекция (например, контур нижней челюсти), а также обладал свойствами биостимуляции тканей.
Препарат представлял собой 30 % синтетического гидроксиапатита кальция, суспендированного в гелевом носителе из стерильной воды для инъекций, глицерина и карбоксиметилцеллюлозы натрия, а также 0,3% порошкообразного гидрохлорида лидокаина. Каждый предварительно заполненный, стерилизованный паром шприц (1,5 мл) содержал микросферы гидроксиапатита кальция с гладкой поверхностью и размером частиц в диапазоне 25–45 мкм. Физические свойства микросфер важны, поскольку от их шероховатости или гладкости зависела их способность взаимодействия с тканями. В долговременном биологическом ответе микрочастицы с правильной формой и гладкой поверхностью приводили к лучшему тканевому ответу, активируя фибробласты и неоколлагенез. Тогда как основной реакцией на микрочастицы с шероховатой поверхностью и неправильной формы в исследованиях было развитие гранулемы12.
Если пациенту требовалась дальнейшая аугментация или увеличение объема, лучшим вариантом является использование гиалуроновой кислоты. При выборе ГК крайне важно учитывать реологию препарата.
Филлеры с технологией когезивной полиденсифицированной матрицы (CPM®) обладают нужным балансом вязкости и эластичности, что обеспечивает более однородное введение в ткани и распределение препарата и обеспечивает более «гладкий» эстетический эффект13.
Авторы использовали препараты с высоким индексом Gʹ, Eʹ и Fn, такие как Belotero® Intense для лифтинга мягких тканей и Belotero® Volume – для придания объема (Merz)14. В двойном слепом сравнительном исследовании такие филлеры вызвали у пациентов уменьшение выраженности морщин как минимум на 1 ступень (WSRS)15.
В исследовании эффективности препаратов при потере объема в средней трети лица, 94 % пациентов оценили улучшения после применения вышеупомянутых филлеров как «значительные». При этом на 9-м месяце у всех пациентов все еще наблюдался положительный эффект, причем 81% пациентов оценили результаты как «значительное улучшение»16.
Когда требовалась аугментация или восполнение объема тканей, авторы советовали использовать филлеры на основе ГК с высоким реологическим фактором (Belotero® Intense, Belotero® Volume).
Для коррекции дряблости кожи как в целях профилактики, так и устранения видимых признаков старения кожи и птоза авторы рекомендовали использование филлеров на основе гидроксиапатита кальция для дополнительной стимуляции процессов регенерации в тканях и запуска неоколлагенеза с длительным эффектом Radiesse®).
Узнать больше в приложении для врачей-косметологов Merz City.
12248
Комментарии