Логотип 1nep.ru
facebook vk.com youtube
Регистрация
Статьи

Инвазивные и неинвазивные методики профилактики и устранения рубцов. Часть 1

2972
Инвазивные и неинвазивные методики профилактики и устранения рубцов. Часть 1

Гипертрофические и келоидные рубцы выглядят непривлекательно и могут вызывать существенный психологический дискомфорт. Представляем вашему вниманию обновленный перечень практически...

Специалистам, Методики, Эстетические проблемы

Читать Инвазивные и неинвазивные методики профилактики и устранения рубцов. Часть 2

Первые шаги по предотвращению формирования рубца любого характера должны быть предприняты до, во время и после хирургического вмешательства. Кроме правильного хирургического надреза, эти меры включают уменьшение натяжения тканей, изоляцию шва, его увлажнение и защиту от воздействия ультрафиолета.

Итак, пластический хирург играет важнейшую роль в профилактике формирования и терапии эстетически непривлекательных рубцов после операций, травм, ожогов или инфекций. По некоторым оценкам, ежегодно порядка 100 миллионов человек во всем мире становятся обладателями рубцов в результате экстренного или планового хирургического вмешательства. У 15% из них рубцы имеют слишком большой размер. Также рубцы могут быть основной причиной недовольства пациента результатами пластической операции, например, увеличения груди. Кроме того, по данным исследования, 91% пациентов хотели бы, чтобы рубцы после плановых хирургических операций выглядели лучше .

Широкие рубцы могут иметь негативные физические, эстетические, психологические и социальные последствия. Физический дискомфорт могут вызывать зуд, болезненность и повышенная чувствительность в области рубца, а также его повышенная плотность или контрактура. К психологическим факторам относят занижение самооценки, беспокойство, депрессию, общественное осуждение и нарушение привычного образа жизни.

Устранение рубцов

Таблица 1. Обзор инвазивных и неинвазивных способов терапии рубцов

Неинвазивная терапия

Инвазивная терапия

Активно и успешно применяемые и рекомендуемые методы с доказанной эффективностью

  • Прессотерапия
  • Силиконовые повязки и гели
  • Гормональные инъекции
  • Хирургическая коррекция
  • Методики на стадии исследования

  • Масла, лосьоны и кремы
  • Массаж
  • Наложение статичных и гибких шин
  • Психологическое консультирование
  • Лазерная терапия
  • Радиотерапия
  • Криохирургия
  • Инъекции прочих препаратов
  • Антигистаминные препараты
  • Практические рекомендации по коррекции рубцов

    Вкратце рекомендации по работе с линейными, широкими рубцами гипертрофическими и келоидными представлены в таблицах 2-4.

    Таблица 2. Линейные рубцы

    Профилактика

    6 недель – 3 месяца

    6 месяцев

    12 месяцев

  • Избегание прямого воздействия солнечных лучей
  • Увлажнение
  • Наложение хирургической ленты
  • Силикон
  • Осмотр через 6 недель

    При нормальном созревании рубца – окончание терапии

    При наличии признаков гипертрофии:

  • Продолжение начатой терапии или повышение ее интенсивности
  • Ношение компрессионной повязки
  • При нормальном созревании рубца – терапия с использованием силикона

    При наличии признаков гипертрофии:

  • Продолжение начатой терапии
  • Инъекции гормонов, дополнительный осмотр через 4 недели и 6 месяцев
  • При необходимости - хирургическое вмешательство для ослабления контрактуры
  • При наличии окончательно сформировавшегося линейного рубца – его шлифовка или хирургическая коррекция

    Таблица 3. Широкие рубцы после продолжительного лечения (ожогов, травм или инфекций)

    Профилактика

    6 недель – 3 месяца

    6 месяцев

    12 месяцев

  • Избегание прямого воздействия солнечных лучей
  • Силиконовые компрессионные повязки
  • Осмотр через 6 недель

    При нормальном созревании рубца – окончание терапии

    При наличии признаков гипертрофии:

  • Силиконовые компрессионные повязки
  • При необходимости – гормональные инъекции или хирургическое вмешательство для ослабления контрактуры
  • При наличии признаков гипертрофии:

  • Продолжение начатой терапии
  • Расширение гормональной терапии
  • При необходимости - хирургическое вмешательство для ослабления контрактуры
  • При наличии окончательно сформировавшегося широкого рубца – его шлифовка или хирургическая коррекция

    Таблица 4. Келоидные рубцы

    Профилактика

    4 недели – 6 месяцев

    12 месяцев

  • Избегание прямого воздействия солнечных лучей
  • Силиконовые компрессионные повязки
  • Увлажнение
  • При наличии признаков формирования келоидного рубца:

  • Силиконовые компрессионные повязки
  • Гормональные инъекции
  • При наличии окончательно сформировавшегося келоидного рубца – его шлифовка или иссечение в сочетании с местной радио- или криотерапией.

    Устранение рубцов

    Профилактика формирования рубцов

    После хирургической операции или травмы, одна из первоочередных задач – это предотвращение формирования аномального рубца. В случае оперативного вмешательства превентивные меры должны быть предприняты во время и даже до операции. В ходе плановой операции всегда нужно тщательно выбирать местоположение и длину надреза и производить его, по возможности, параллельно линиям натяжения кожи. Кроме того, гипертрофии рубцовой ткани можно избежать, приняв меры для уменьшения воспаления, скорого удаления омертвевших тканей, санации и дезинфекции раны, а также с помощью наложения увлажняющей ранозаживляющей или хирургической повязки. Кроме того, хирургу необходимо избегать излишнего натяжения краев раны.

    Тремя основными факторами, которые предотвращают формирование гипертрофических рубцов сразу после закрытия раны, являются уменьшение натяжения тканей, их увлажнение и компрессионные повязки. На ранах с натянутыми краями, например, расположенных перпендикулярно линиям Лангера или в дельтовидной или грудинной областях, риск формирования гипертрофических рубцов выше, но может быть снижен при помощи ношения повязок из хирургической ленты в течение 3 месяцев после операции. Кроме того, эффективным средством профилактики формирования гипертрофических рубцов являются самоклеющиеся силиконовые повязки . Также для сокращения натяжения тканей в области формирующегося рубца могут быть использованы инъекции препаратов ботулотоксина типа А .

    Для уменьшения размера рубца, а также снижения уровня дискомфорта и болезненности в области его формирования, успешно применяются смягчающие и увлажняющие кремы и гели и сохраняющие влагу повязки, например, силиконовые. Согласно данным исследований, после заживления влага из рубцовой ткани продолжает испаряться быстрее, чем обычно, а к нормальным показателям этот процесс может вернуться только спустя год после операции .

    Средства с силиконом, увлажняя роговой слой и создавая барьер, препятствующий испарению влаги, способствуют предотвращению формирования гипертрофических рубцов и должны быть использованы после заживания швов.

    При наличии широких рубцов, например, после ожогов, в качестве профилактической меры могут быть применены компрессионные повязки. Начинать их использовать нужно после закрытия ран, как только пациент сможет спокойно переносить оказываемое повязкой давление.

    Прочие методики находятся на стадии исследования их эффективности. Одной их таких является снижение уровня провоспалительных цитокинов через воздействие на фактор роста TGF-ß3. Клинические исследования авотермина, рекомбинантного TGF-ß3 человека, свидетельствуют об эффективности этого препарата для сокращения формирования рубца в области хирургического надреза .

    Дополнительные превентивные меры – избегание солнечных лучей и использование солнцезащитных средств с максимальным SPF вплоть до полного созревания рубца – рекомендованы для рубцов любого типа. Результаты клинических исследований подтверждают, что УФ-излучение усиливает пигментацию рубца и ухудшает его эстетичный вид.

    Продолжение следует.

    Литература:

    1. Young, V.L. and Hutchison, J. Insights into patient and clinician concerns about scar appearance: semiquantitative structured surveys. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 256–265
    2. Gurtner, G.C., Dauskardt, R.H., Wong, V.W. et al. Improving cutaneous scar formation by controlling the mechanical environment: large animal and phase I studies. Ann Surg. 2011; 254: 217–225
    3. Gassner, H.G., Sherris, D.A., and Otley, C.C. Treatment of facial wounds with botulinum toxin A improves cosmetic outcome in primates. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1948–1953
    4. Suetake, T., Sasai, S., Zhen, Y.X., Ohi, T., and Tagami, H. Functional analyses of the stratum corneum in scars. Sequential studies after injury and comparison among keloids, hypertrophic scars, and atrophic scars. Arch Dermatol. 1996; 132: 1453–1458
    5. (Published by)in: E. Middelkoop, S. Monstrey, L. Teot, J.J. Vranckx (Eds.) Scar Management Practical Guidelines. Maca-Cloetens, ; 2011: 1–109
    6. Engrav, L.H., Heimbach, D.M., Rivara, F.P. et al. 12-Year within-wound study of the effectiveness of custom pressure garment therapy. Burns. 2010; 36: 975–983
    7. Ferguson, M.W., Duncan, J., Bond, J. et al. Prophylactic administration of avotermin for improvement of skin scarring: three double-blind, placebo-controlled, phase I/II studies. Lancet. 2009; 373: 1264–1274
    8. Haedersdal, M., Bech-Thomsen, N., Poulsen, T., and Wulf, H.C. Ultraviolet exposure influences laser-induced wounds, scars, and hyperpigmentation: a murine study. Plast Reconstr Surg. 1998; 101: 1315–1322
    9. Due, E., Rossen, K., Sorensen, L.T., Kliem, A., Karlsmark, T., and Haedersdal, M. Effect of UV irradiation on cutaneous cicatrices: a randomized, controlled trial with clinical, skin reflectance, histological, immunohistochemical and biochemical evaluations. Acta Derm Venereol. 2007; 87: 27–32

    Под редакцией Лукиной Ларисы Владимировны

    Поделиться

    Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

    Возврат к списку

    Другие статьи по темам

    Пять волшебных «НЕТ», или Как не спугнуть пациента? Статьи Пять волшебных «НЕТ», или Как не спугнуть пациента?
    Качество и безопасность косметологических услуг Статьи Качество и безопасность косметологических услуг
    Современные тренды в эстетической медицине Статьи Современные тренды в эстетической медицине

    Читайте также

    Fotona анонсировала открытие учебного центра Fotona анонсировала открытие учебного центра
    Начаты испытания препарата для приема внутрь для лечения псориаза Начаты испытания препарата для приема внутрь для лечения псориаза
    Порядок ознакомления с медицинской документацией Порядок ознакомления с медицинской документацией

    Комментарии (0)

    Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
    img img