Логотип 1nep.ru
facebook vk.com youtube
Регистрация
Статьи

Правила оформления косметологических услуг

9264
Правила оформления косметологических услуг

Часть 1. Нормативные акты. Стартпакет: Договор, План обследования и лечения, Акт выполненных работ, Информированное добровольное согласие.

Руководителям, Управление

Как правило, требования необходимости ведения того или иного документа, его форма и порядок описаны в нескольких различных правовых актах, а правила заполнения могут и вовсе отсылать к иным нормативам. Собрать все это воедино непросто даже для специалиста-управленца, а для практикующего врача – почти неразрешимая задача. Но чаще всего в клиниках косметологии именно на врача возлагается ответственность в правильном ведении документов с пациентом – «вы врач-специалист, и это ваша зона компетенций». Поэтому на практике в организациях в лучшем случае ведется усеченный перечень документов, могут использоваться некорректные формы, которые впоследствии перекочёвывают с врачами из организации в организацию, а их заполнение осуществляется на интуитивном уровне с нарушениями установленных требований. Итог – замечания и административные штрафы при проверках или проигранные суды по жалобам пациентов, даже в тех случаях, когда медицинская услуга по сути была оказана «качественно», и, по мнению специалистов, достигнут хороший эффект.

Так какие же документы и как обязана оформлять клиника с пациентом?

Зачем нужно оформлять документы с пациентом?

Оформление документов с пациентом - это обязанность клиники, установленная нормативно (законами и подзаконными актами).

Общее требование по оформлению медицинской документации установлено п. 11, ст. 79 «Обязанности медицинских организаций» Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.):

вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

Также ФЗ № 323 устанавливает обязанность медицинской организации (п. 6, ст. 79):

предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях.

Реализация этих требований закона (форма и виды документов) определяется подзаконными актами – Постановлениями Правительства и Приказами Минздрава. Чуть позже мы вернемся к их рассмотрению.

Наряду с этими требованиями, подзаконными актами устанавливается обязанность оформления иных, не медицинских документов с пациентом. Так, Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утвержденных Постановлением Правительства РФ № 1006 от 4 октября 2012 г.) введено требование оформления договора с пациентом, смет, выписок. Иными нормативами продиктованы требования к справкам для получения налоговых вычетов по медицинским услугам и т. д.

В целом все нормативно установленные документы, оформляемые с пациентом, можно разделить на две группы:

  • медицинские (медицинская карта, план лечения, выписки и заключения, направления, информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства, таллон пациента);
  • общехозяйственные, обеспечивающие защиту прав потребителя услуг (договор, акт выполненных работ, сметы, справки для налоговых вычетов).

Но на практике, в силу сложности отражения нормативно установленных сведений в медицинской документации (например, всех положений, входящих в порядок первичного приема установленных Приказом Минздрава № 381н в медицинской карте пациента - форма 025/у), и в целях стандартизации порядка оказания услуг, возможно введение в клинике дополнительных форм, заполняемых специалистами при оказании услуг. Также дополнительные документы необходимы для алгоритмирования деятельности специалистов, работающих в клинике, и могут быть введены приказом по организации в рамках обеспечения внутреннего контроля качества медицинской помощи. К ним относятся анкета пациента, диагностическая карта и пр. Поскольку данные документы не установлены нормативно, мы не будем подробно рассматривать их здесь, а остановимся лишь на общем обосновании целесообразности их ведения.

Подробно содержание данных документов будет рассмотрено в следующих материалах, а готовые формы можно получить уже сейчас:

Документоборот с пациентом.

Договор с пациентом, План лечения, ИДС, Медицинские карты и другие формы

Купить

Дополнительные документы при кажущемся усложнении работы – «необходимость заполнения еще дополнительных бумажек!», напротив, существенно упрощают работу специалиста, т. к. освобождают врача от ведения произвольных записей, а требуют заполнения простых анкетных форм. Помимо ощутимой экономии времени и упрощения процедуры первичного приема во введении таких документов есть еще два плюса:

Во-первых, это обеспечение соблюдения установленных нормативных требований к порядкам предоставления услуг. Например, на практике врач-косметолог редко помнит (или даже не знает вовсе) основные требования по порядку первичного и повторного приема, регламентированных «Порядком оказания услуг по профилю косметология» (приказ МЗ № 381н). А соблюдение этого порядка и соответствующее отражение этого приема в медицинской документации рассматривается в качестве одного из критериев качества предоставления медицинской помощи (приказ МЗ № 422ан, с 1 июля 2017 – Приказ МЗ № 520н). И если эти положения, например, факт информирования пациента «…о процедурах для самостоятельного выполнения… и рекомендациях по уходу за покровными тканями организма, в том числе обучение необходимым гигиеническим навыкам» будут отражены в соответствующем бланке-анкете – ошибки не случится. К тому же, алгоритм первичного обследования пациента врачом-косметологом в настоящее время вообще нигде (ни нормативно, ни учебно) не описан. Как обследовать первичного пациента по косметологии? что выявлять в анамнезе жизни и заболевания? что отражать в медицинской документации? - каждый врач или клиника изобретает самостоятельно или не делает этого вовсе, и, зачастую, пациент даже в одной клинике обследуется разными врачами абсолютно по-разному. Поэтому алгоритм обследования, оформленный в качестве анкеты пациента с детерминированным перечнем вопросов существенно упрощает консультацию. При этом в нем возможно предусмотреть и подпись пациента, подтверждающую достоверность сведений, т. к. заполняется анкета «со слов больного». Установленная Приказом МЗ 834н форма 025/у такой подписи пациента не предусматривает, а письменное информирование об ответственности пациента предусмотрено ПП № 1006. Содержание такой анкеты (алгоритма первичного обследования) – предмет отдельного рассмотрения. (Готовую форму анкеты – содержит КЮЗ.Пациент).

Во-вторых, введение дополнительных форм – это еще и решение маркетинговых задач.

Как обратить ведение медицинской документации себе на пользу?

С одной стороны, на первичной консультации мы хотим дать пациенту максимально подробную информацию о предоставляемых клиникой услугах, оснащении и возможностях: «У вас не будет второго шанса, произвести первое впечатление». Но на практике пациент, как правило, актуализирован по основной причине обращения, и все дополнительные предложения рассматривает как избыточные назначения и попытку вывести его на ненужные услуги и траты ради получения дополнительного дохода врачом. Сейчас, в условиях кризиса, «защитная» реакция пациента, приходящего в платную клинику, сильнее, чем раньше, а степень доверия пациента к врачу обратно пропорциональна желанию врача продать услуги! И как быть?

В этом случае мы используем анкетно-заполняемый документ – диагностическую карту. С одной стороны, она описывает status localis, что, кстати, нормативно установлено, но не может быть полноценно заполнено в форме 025/у в силу ограниченности места для записей. С другой стороны, перечислив в диагностической карте основные причины обращения пациентов в косметологическую клинику (их чуть более 20), врач (заполняя ее формально) косвенно дает пациенту информацию о многообразии возможностей косметологической коррекции. Зачастую, в силу низкой осведомленности, пациент даже не знает, что те или иные изменения на лице и теле вообще могут быть скорректированы, и, как правило, по многим из таких не актуализированных проблем возникает его заинтересованность без явного навязывания услуг со стороны врача. Готовая форма диагностической карты также есть в КЮЗ. Пациент.

Договор с пациентом

В наши дни имеют право на существование разные формы договоров, в том числе договор, заключенный способом публичной оферты. Но в медицине, с учетом всех возможных рисков и осложнений, разрешена только письменная форма договора. Единой нормативно установленной формы не существует и многими клиниками разработаны собственные формы договоров. Мы рассмотрим лишь основные требования к ним и нюансы их оформления.

Основные требования к договору предоставления платных медицинских услуг, которые обязательно проверяется надзорными органами, установлены в Постановления Правительства РФ № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» от 4 октября 2012 г.

В настоящее время в КоАП РФ предусмотрена административная ответственность (штрафы) за неполное отражение прав потребителя услуги. Согласно этому документу пациента необходимо информировать о том, входят ли услуги, которые предлагает врач-косметолог, в систему государственных гарантий (то есть может ли пациент эту же услугу получить бесплатно); о его правах на информирование об услугах и специалистах, на конфиденциальность, на хранение и использование персональных данных (если включить такое положение в договор, то отдельного соглашения можно не оформлять), на получение смет, выписок из меддокументации. Чем качественнее будет оформлен договор и подробнее будут описаны в нем все условия предоставления услуг, тем проще будет и вести работу по претензиям, так как именно договор рассматривается судами как основной документ при разрешении споров

Договор на предоставление косметологических услуг, соответствующий всем нормативам и отражающий только все положения Правил – это четыре страницы текста, без учета возможных дополнительных условий, например, по форме оплаты. Естественно, его удобнее делать типографским способом. Но в этом случае желательно иметь универсальную форму, предусматривающую все возможные варианты участников договора: заказчика, потребителя, плательщика, законного представителя, и в том числе. возможность выступления в качестве заказчика как физическое так и юридическое лицо.

Договор с физическим лицом может быть подписан только на основании его реквизитов – паспортных данных. С 14 лет у детей, согласно гражданскому кодексу, появляются ряд прав: получать вознаграждение за труд, защищать авторские права и в том числе право на совершение мелких бытовых покупок. Для возможности реализации данных прав детям с 14 лет выдается общегражданский паспорт. Но согласно ФЗ № 323, до совершеннолетия (18 лет) все медицинские услуги врач-косметолог оказывает с разрешения родителей или их законных представителей. Поэтому вне зависимости от наличия паспорта у ребенка договор подписывается только с родителем (законным представителем).

Важным нюансом договора, к которому часто предъявляются претензии надзорными органами, является отражение в договоре лицензии, органа ее выдавшего и разрешенного перечня работ и услуг. Есть случаи, когда в ходе проверок высказывались требования прикладывать к договору копии лицензии и приложения к ней. Однако такой перечень работ и услуг может быть большим, часто на несколько страниц, особенно если у организации в лицензии содержится несколько видов деятельности. Естественно, оформление такого договора, да еще в нескольких экземплярах, превращало договор в «томик», а место хранения документов с пациентом должно было превратиться в отдельное помещение. К счастью, имеется разъяснение Федерального Росздравнадзора, в котором указано, что в договоре следует отражать только тот разрешенный перечень работ и услуг, который непосредственно связан с оказываемой услугой.

Таким же нюансом, приводившим к замечаниям при проверках, является указание сведений о государственной регистрации медицинской организации. Обычно в договорах хозяйствующих субъектов данные сведения отражаются как номер ОГРН в реквизитах организации. Однако по требованиям ПП № 1006 необходимо и обязательное указание органа, осуществившего госрегистрацию.

Согласно Постановлению Правительства № 1006, договор подписывается на каждую услугу. Рамочный договор, где содержались общие правила оказания услуг, как это зачастую для экономии бумаги и времени делалось ранее, в настоящее время не возможен. И это создает определенные проблемы для большинства организаций. Как же быть, например, в случае с курсом эпиляции из восьми процедур. Каждый раз оформлять новый договор? Ответ кроется в понимании термина «медицинская услуга». На бытовом уровне и даже в приказах Минздрава зачастую понятия «медицинская услуга», «процедура» и «медицинское вмешательство» применяются как тождественные. Но п. 4, ст. 2 ФЗ № 323 установлено, что

«медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение».

Соответственно, в случае обращения пациента по одной или нескольким причинам обращения и постановке специалистом одного диагноза может быть разработан единый план лечения, включающий целый комплекс различных процедур, объединенных единой целью. В данном случае мы вправе говорить, что один договор оформляется на один план лечения, вне зависимости от количества заявленных процедур и срока их выполнения. Так как большинство косметологических процедур могут быть обоснованы такими диагнозами по МКБ-10 как L90.9 «Атрофические изменения кожи неуточненные» или L 57.4 «Старческая атрофия (вялость) кожи», то фактически на перечень процедур от БТА-коррекции и биоревитализации до фракционной лазерной шлифовки можно оформить единый план лечения и подписать один договор, имея обоснование данного лечения как единую медицинскую услугу. Конечно, данными диагнозами сложно обосновать эпиляцию, удаление новообразований или случаи контурной пластики молодым пациентам (пациентам старшей возрастной группы даже инъекции филлеров в губы можно обосновать атрофическими изменениями). В таких случаях необходимо оформление отдельных планов лечения с указанием соответствующих диагнозов (готовый перечень диагнозов по косметологии есть в КЮЗ. Диагноз) и подписанием отдельного договора.

Оформление единого договора с единым планом лечения решает еще одну проблему – какой договор следует подписывать на консультацию? Следуя логике оформления, «медицинская услуга = план лечения», на первичную консультацию оформляется единый договор, в который стартово занесена одна услуга – «первичный прием», а в дальнейшем в перечень услуг по договору могут добавиться назначения врача в соответствии с планом лечения.

Частый вопрос – какова должна быть нумерация договоров? Вопреки существующему мнению, единственное требование по нумерации – номер должен быть уникальным. Количество же цифр, начальный номер, наличие буквенных индексов или серии – исключительная прерогатива организации. В качестве рекомендации – целесообразно использование единого номера договора и всех документов, оформляемых на пациента. Например, в соответствии с номером пациента в электронной базе (ID). При наличии у пациента нескольких договоров – идентифицирующим является дата подписания, при подписании нескольких договоров в один день возможна установка индекса ХХХ/1, ХХХ/2.

Хранение договоров целесообразно вести не в бухгалтерии, а совместно в единой папке с медицинской документацией, с расстановкой не по алфавиту, как это принято в регистратурах обычных ЛПУ, а по номеру. В этом случае существенно упрощается поиск необходимого комплекта и резко уменьшается требуемое пространство для хранения.

Важной приметой времени является частое нежелание пациентом оформления договора, особенно на «простые» уходовые услуги (маски, пилинги, чистки), которые пациент до этого получал без всякого оформления в салонах бытовых услуг. Такое нежелание подписания договора и предоставления паспорта чаще всего объяснимо печальным опытом оформления кредитных договоров на косметику или услуги по полумошенническим схемам некоторых организаций. В этом случае целесообразно на информационных стендах размещать выписки из соответствующих нормативных документов (ПП № 1006, Приказ МЗ 834), указывающих на обязанность организации оформления соответствующих документов. В таком случае требование оформления договора будет воспринято пациентом не как личная «криминальная» инициатива организации, а как нормативно продиктованная обязанность организации в целях защиты прав самого пациента. Также разумным является предоставление договора для ознакомления перед консультацией, в то время как администратор по паспорту заполняет второй экземпляр договора.

При этом отказ от оформления договора, наряду с медицинскими противопоказаниями, является единственным основанием в отказе от предоставления услуг пациента.

План лечения и обследования

Нормативно установленная форма плана лечения отсутствует, но требования по ее составлению существуют и должны выполняться.

Во-первых, согласно Приказу Минздравсоцразвития России N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология»» от 18.04.2012 года, врачу-косметологу необходимо во время проведения первичной консультации составить план обследования и лечения.

Нормативно установленная форма плана лечения отсутствует, но требования по ее составлению существуют и должны выполняться.

Во-вторых, согласно Приказу Министерства здравоохранения России № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 7 июля 2015 года (с 1 июля 2017 года – согласно Приказу Министерства здравоохранения «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» № 520н от 15.07.2016 года), план обследования и лечения рассматривается как один из критериев качества оказания медицинской помощи.

В принципе, все назначения, отраженные в разделе 24 медицинской карты (форма 025/у), которую должен заполнить врач-косметолог во время первичного приема, можно было бы рассматривать как план лечения. Но на практике вписать в данный раздел более одной процедуры невозможно, особенно с учетом правильного наименования процедур согласно Номенклатуре медицинских услуг (Приказ Министерства здравоохранения № 1664). Кроме того, доказать впоследствии, что разрозненный перечень услуг, отраженный в разных разделах медицинской карты, и есть план лечения, будет сложно. Помимо этого, пациенту бывает затруднительно понять по медицинской карте, что ему назначили и в каких количествах, тем более что медицинская карта хранится в клинике, а осмысление назначений и их целесообразности нередко происходит дома, в спокойной обстановке.

План обследования и лечения рассматривается как один из критериев качества оказания медицинской помощи.

Поэтому разработка и введение в клинике бланка «План обследования и лечения» является как нормативно продиктованным требованием, так и желательным для удобства работы с пациентом.

Поскольку в соответствии с «Порядком оказания услуг по профилю «Косметология»» (Приказ Министерства здравоохранения № 381н), все процедуры назначаются только врачом, в договор оказания услуг могут быть включены только услуги, отраженные в плане лечения. Для удобства возможно указание в договоре и на бланке с планом лечения, что план обследования и лечения является неотъемлемой частью договора. Специальных требований по форме и порядку заполнения такого документа нет, поэтому его можно оформлять в одном экземпляре, но копию передавать пациенту – для осмысления.

Из нормативных документов можно выделить два условия по заполнению плана лечения:

  1. План лечения должен содержать сведения не только о рекомендованных процедурах, но также (при необходимости) о назначенных во время консультаций иных специалистов, а также требуемых исследованиях и средствах домашней терапии! Именно в плане лечения должны быть перечислены и средства для домашнего ухода, если цель их назначения соответствует поставленному диагнозу.
  2. Наименование процедур должно строго соответствовать Номенклатуре медицинских услуг (приказ Министерства здравоохранения № 1664н).

Также следует отметить, что при формировании плана лечения важным является не только перечень назначенных процедур и кратность, но и интервалы между ними и последовательность проведения. Поэтому целесообразно в плане лечения указывать дополнительно даты проведения каждой процедуры (интервалы) – так план обследования и лечения становится и графиком посещений клиники пациентом. Если врач правильно оформил такой документ, то и для администратора клиники существенно упрощается дальнейшее планирование визитов пациента без дополнительного привлечения врача (ведь обычно согласование даты и времени визита отнимает достаточное количество времени).

План лечения – это итог консультации врача-косметолога. Дополнительное удобство такого плана – при необходимости в него можно добавлять дополнительные пункты, не составляя новый договор.

Отдельный и существенный вопрос – содержание плана лечения, то есть состав медицинских процедур, назначаемых пациенту. Единого для всех клиник стандартизованного плана лечения по нозологиям не существует – и не может быть: назначения осуществляются в зависимости от компетенции специалистов и оснащенности организации. С учетом многообразия косметологических средств коррекции, планы организаций могут существенно отличаться, что нормально воспринимается пациентами. Однако негативный отклик вызовет ситуация, когда в одной организации два разных врача составляют по одной проблеме отличающиеся планы лечения. Это может восприниматься и как некомпетентность специалистов, и как желание каждого из врачей заработать на своих умениях. Итог в любом случае будет один – недоверие и поиск специалиста в другой организации. Поэтому задачей главного врача является создание единых подходов в коррекции различных состояний, которые удобно оформлять как типовой план лечения. Такие стандарты могут иметь достаточный диапазон выбора для врача: жесткая детерминация средств коррекции в зависимости от степени выраженности проблемы у пациента; указание типа коррекции (например, необходимость в проведении процедуры биоревитализации), но при этом выбор препарата остается за конкретным врачом; указание только принципа терапии (например, увлажняющая процедура, но без указания средства – инъекционного, аппаратного или косметического для домашнего ухода).

План лечения – это итог консультации врача-косметолога. В медицинской карте в соответствующей строке/разделе специалист указывает: «согласно плану обследования и лечения». Дополнительное удобство такого плана – при необходимости в него можно добавлять дополнительные пункты, не составляя новый договор и не оформляя с пациентом кипу документов (составляется один договор и план лечения, который можно корректировать).

Если вы уверены в своих ценах – домашнее осмысление только укрепит уверенность пациента в целесообразности выполнения процедур у вас в клинике.

Еще одна рекомендация при составлении плана лечения – формирование назначений без обсуждения цен в кабинете врача. Этот вопрос пациента очевиден, но наиболее правильным, формирующим дополнительное доверие к назначенному плану лечения, является такой ответ: «Точная стоимость уточняется на рецепции, так как предусмотрены акции, спецпредложения…». В этом случае врач может помочь в выборе средства (предложить альтернативу по цене без сильной потери в качестве) после того, как стоимость уточнит администратор. Задача администратора – переписать назначения из плана лечения в соответствующий раздел договора, проставить отметки о скидках и т. д. Такой договор с планом лечения фактически становится коммерческим предложением и дает пациенту полное представление об объеме, сроках и стоимости процедур. Если вы уверены в своих ценах – домашнее осмысление только укрепит уверенность пациента в целесообразности выполнения процедур у вас в клинике.

План лечения – это один из немногих способов ухода от моноуслуг в клиниках. Нередко результатом первичной консультации является назначение врачом одной инъекционной процедуры. В этом случае средний медицинский персонал остается без назначений, пациент – без необходимого комплекса услуг, организация – без дохода, что в настоящее время с учетом высокой стоимости первичного привлечения пациентов, непростительная роскошь. Да и доверие к врачу в таком случае у пациента формируется не очень высокое: если врач не владеет арсеналом средств (а он о них не говорит), не может обосновать назначение различных по типу средств, он будет восприниматься скорее как ремесленник, а не как компетентный доктор. При сформированных типовых планах лечения контроль за назначениями, осуществляемый главным врачом, существенно упрощается – достаточно сверить причину обращения и назначения (форма плана лечения приведена в КЮЗ).

Акт выполненных работ

Нужен ли к договору на оказание медицинских услуг акт выполненных работ? В гражданском кодексе указано, что можно выполнять услуги без оформления акта. Но есть две причины, по которым акт выполненных работ по договору оформлять все-таки нужно.

  1. Если вы применяете не упрощенную систему налогообложения, а обычную, это может привести к дополнительным издержкам. Все суммы, оплаченные пациентами за месяц, при отсутствии актов выполненных работ будут числиться в кредиторской задолженности, и с учетом отсутствия издержек их можно отнести к прибыли организации, от которой клиника должна оплачивать соответствующий налог.
  2. Акт выполненных работ – единственный документ, подтверждающий факт выполнения клиникой договорных обязательств. Например, в случае предоплаты курса процедур и отсутствия подписанных актов выполнения услуг клинику могут потребовать вернуть денежные средства, мотивируя это тем, что услуги не выполнялись. Запись оказанных услуг в медицинской карте не может служить доказательством факта выполнения процедуры, так как это односторонний документ, форма 025/у не подразумевает подпись пациента, подтверждающую факт выполнения процедуры. Подпись информированного согласия в этом случае также не свидетельствует о выполненной процедуре, она лишь подтверждает факт информирования. Многочисленные свидетели визита пациента также не будут приняты во внимание, так как в момент выполнения процедуры они не находились в кабинете. Свидетельство врача тоже не принимается, ведь он является лицом заинтересованным ввиду получения дохода от выполнения процедуры. Вот и получается, что акт – единственно возможный в данном случае документ.

Запись оказанных услуг в медицинской карте не может служить доказательством факта выполнения процедуры, так как это односторонний документ.

У акта к договору оказания медицинских услуг в клинике косметологии есть два отличия от общепринятых актов к договорам.

Во-первых, обычный акт к договору услуг подписывается сторонами по завершении всех работ по договору или этапов работ. В случае клиники косметологии требуется, чтобы подпись ставилась после заверения каждой процедуры (или процедур) при каждом посещении пациентом клиники в рамках всего плана лечения.

Во-вторых, акт подразумевает окончательную приемку работ и услуг. Но в случае оказания косметологических процедур, окончательная оценка результатов может предполагать отсрочку, например, при коррекции мимических морщин препаратами БТА – через две недели. Но в 80 % случаев пациенты, получив положительный результат, не являются на контрольный осмотр, отложив следующий визит на неопределенный срок, а бухгалтерия потребует акт уже к концу месяца, так как у нее числится «незакрытый» платеж. В этом случае в акте специально оговаривается, что подпись в день выполнения процедуры подтверждает факт выполнения процедуры, а окончательная приемка работ осуществляется в сроки, указанные в информированном добровольном согласии на каждую процедуру.

Информированное добровольное согласие (ИДС)

Как мы указывали ранее, требование информирования пациента продиктовано Федеральным законом № 323. Это положение соответствует и общим требованиям Гражданского кодекса, обязывающего продавца информировать потребителя о существенных свойствах продаваемых товаров и предоставляемых услуг ГК. Однако ввиду специфики медицинской деятельности такое информирование при предоставлении медицинских услуг обязательно, согласно ПП № 1006, и производится только в письменной форме. Форма и порядок дачи информированного добровольного согласия установлена Приказом Министерства здравоохранения РФ № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» от 20 декабря 2012 года. Клиника должна оформлять такой документ согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года. Иные формы, в том числе предоставляемые компаниями-производителями средств для косметологии, в случае несоответствия их установленной Министерством здравоохранения форме, будут признаны проверяющими органами нарушением от установленных правил предоставления медицинских услуг с соответствующими санкциями.

В информированном добровольном согласии (по форме, установленной Приказом № 1177н) следует дополнительно отражать конкретные свойства оказываемых процедур.

Но судебная практика показывает, что даже если ИДС будет оформлено по установленной форме (согласно Приказу № 1177н), его может быть недостаточно для доказательства факта соответствующего информирования пациента в соответствии с требованиями п. 6 ст. 79 Федерального закона № 323. Почему?

Дело в том, что установленная Министерством здравоохранения форма содержит общие для всех процедур/услуг формулировки: «Был проинформирован, осведомлен»… Однако в случае судебных споров и претензий важно доказать не общее информирование, а именно частные аспекты информирования по предоставляемым услугам. В случае спора между пациентом и клиникой о факте информирования его об исключении воздействия прямых солнечных лучей после фототерапии или пилинга, общих формулировок (например, он был полностью проинформирован) будет недостаточно, потребуется конкретное письменное указание о данных противопоказаниях и ограничениях. Поэтому в информированном добровольном согласии (по форме, установленной Приказом № 1177н) следует дополнительно отражать конкретные свойства оказываемых процедур. Таких рекомендованных аспектов процедур чуть более десяти – от сведений о регистрации изделия или средства, до показаний, противопоказаний, ожидаемых эффектов, сроках их наступления, оценки и сохранения. Важным аспектом является информирование об альтернативных методах лечения и возможности получения или нет в рамках программы государственных гарантий, то есть на бесплатной основе (не важно в какой клинике).

Информированное добровольное согласие необходимо подписывать каждый раз при выполнении отдельной процедуры.

В отличие от договора, информированное добровольное согласие необходимо подписывать каждый раз при выполнении отдельной процедуры, даже если выполняется она через день. Позиция надзорных органов по этому поводу однозначна: пациент не является специалистом в данной сфере и может забыть важные особенности оказываемых процедур и рекомендации в период реабилитации. Это не означает, что необходимо каждый раз использовать новый бланк, для удобства можно заполнять один бланк ИДС с несколькими строками для подписей. Это удобнее для подтверждения, что информирование каждый раз осуществлялось одинаково, а не каждый раз по-разному.

Подписывать Информированное добровольное согласие пациент должен только в присутствии врача!

Важно, что информирование по процедуре должен осуществлять только квалифицированный специалист. Если вы для экономии времени врача поручите администратору осуществлять подписание ИДС на рецепции, в случае претензий пациент, ссылаясь на то, что информирование осуществлял неквалифицированный специалист (даже при условии полного отражения необходимых положений в ИДС), докажет, что он был проинформирован не должным образом, и соответственно возникшие осложнения или неблагоприятные последствия станут виной клиники. Поэтому подписывать этот документ пациент должен только в присутствии врача! При администраторе допустимо подписать только информированное добровольное согласие на консультацию врача, в котором содержатся сведения об ожидаемом результате консультации, а не специальные медицинские аспекты процедуры.

Продолжение следует:

Учебный курс «Правила оформления косметологических услуг и ведения медицинской документации с пациентом»

Организатор: Бизнес-школа Портала 1nep

Преподаватель: Зорилэ Виталий Валентинович

Расписание

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

Другие статьи по темам

Беременность. Кормление. Косметические процедуры Статьи Беременность. Кормление. Косметические процедуры
Анатомический курс в бархатный сезон у моря Обзор Анатомический курс в бархатный сезон у моря
Организаторы объявили осеннюю выставку InterCHARM крупнейшей за всю историю Обзор Организаторы объявили осеннюю выставку InterCHARM крупнейшей за всю историю

Читайте также

Изучается роль тревожности в связанных со стрессом заболеваниях кожи Изучается роль тревожности в связанных со стрессом заболеваниях кожи
Для мужчин разработали специальные протоколы в аппаратной косметологии Для мужчин разработали специальные протоколы в аппаратной косметологии
Запущена новая технология для контроля за здоровьем через смартфон Запущена новая технология для контроля за здоровьем через смартфон

Комментарии (0)

Войти по логину портала 1nep.ru или с помощью
img img