Порядок № 2. Пластическая хирургия

Поскольку, согласно Федеральному закону № 323, с 1 января 2013 оказывать помощь можно будет только в соответствии с Порядком, отступать дальше некуда.

Второй вариант проекта отличается от первого по многим параметрам. Первый вариант был опубликован на портале 1nep.ru, и сейчас у читателей есть возможность сравнить оба документа (так до конца и не зная, что же в конце конов станет действительным порядком, определяющим дальнейшее существование и развитие отрасли!).

Начнем с того, что вообще должен включать в себя Порядок? Заглянем в определение, данное в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан РФ" - 323-ФЗ

"Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

• этапы оказания медицинской помощи;
• правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
• стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
• рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
• иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Пластические хирурги вели обсуждение первого варианта проекта порядка, в том числе и на нашем портале.

Похоже, что кое в чем они смогли достичь перемен.

Обратите внимание, в новом проекте идет некое подразделение на реконструктивную пластическую хирургию и эстетическую пластическую хирургию.

Но в первом варианте они были откровеннее, сообщая, что медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» за счёт средств федерального бюджета или средств бюджетов субъектов Российской Федерации (выд.авт) оказывается при выполнении реконструктивно-пластических операций в следующих случаях:

• пациентам с анатомическими и/или функциональными дефектами покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающими в результате наследственных и врожденных пороков развития;
• пациентам с анатомическими и/или функциональными дефектами покровных и подлежащих им тканей любой локализации, возникающими в результате острых травм или их последствий;
• пациентам с анатомическими и/или функциональными дефектами покровных и подлежащих им тканей любой локализации, возникающими в результате различных заболеваний, ведущие к ограничению трудоспособности, социальной дезадаптации и снижению общепринятых стандартов жизни;
• пациентам с анатомическими и/или функциональными дефектами покровных и подлежащих им тканей любой локализации, возникающими в результате хирургических вмешательств, направленных на лечение той или иной патологии и не устраненные во время основного хирургического вмешательства (ятрогенные дефекты).

Медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» за счёт средств пациента (выд.авт), оказывается в следующих случаях:

• пациентам с изъянами покровных и подлежащих тканей любой локализации, которые связанны с возрастными изменениями и не носят патологический характер;
• пациентам с желанием внести коррекцию в свою внешность;
• пациентам, неудовлетворенным эстетическим результатом перенесенных хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний.

Обратим внимание, что в новом варианте оговорено: медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Из этого разделения будет, по всей видимости исходить и лицензирующий орган, который проверяет соответствие клиники требованиям постановления Правительства № 291 от 14.04.2012 года "О лицензировании медицинской деятельности...". Хотя мы знаем, что большая часть клиник лицензируется под амбулатории, оставляя клиента на одну ночь. Отсюда кстати, и рассказы в прессе о том, что клиент, почувствовав себя плохо, приехал ранним утром в клинику, где и умер. Нельзя было показывать, что клиент в клинике ночует, прием пациентов в документах фиксируется как амбулаторный.

Поначалу предполагалось привлекать специалиста, имеющего соответствующую подготовку по профилю «пластическая хирургия» при оказании медицинской помощи больным, в результате которой возможно образование анатомических или функциональных дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации.

Теперь же это положение расширено следующим образом:

"Специализированная медицинская помощь больным по профилю «пластическая хирургия» оказывается врачами-пластическими хирургами в медицинских организациях и их подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «пластическая хирургия», а также в хирургических отделениях медицинских организаций, имеющих в своем штате врачей - пластических хирургов.

В хирургических отделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по другим профилям, медицинская помощь по профилю «пластическая хирургия» может оказываться врачом-специалистом хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему (профильному) разделу пластической хирургии (выд.авт).

При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н.

По этому поводу в течение двух лет (со времени публикации первого варианта проекта Порядка) шли достаточно активные дискуссии. Может ли, например, хирург-отоларинголог, пройдя соответствующее обучение, заниматься эстетической ринопластикой, а хирург-офтальмолог делать подтяжку век?

Судя по внесенным поправкам - сможет, вот только пока нет типовой программы обучения пластических хирургов ни для ординатуры, ни для курсов тематического усовершенствования.

Идем дальше. И в сравнении проектов натыкаемся на выпадение словосочетания, которое может повлечь за собой серьезные последствия для частных клиник пластической хирургии:

В новом проекте прописаны службы совместно с которыми необходимо работать пластическим хирургам:

"Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих отделения анестезиологии и реанимации, клинико-диагностической и биохимической лаборатории, отделения лучевой диагностики, включающего ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, а также функционирующих в штатном режиме регистратуры, консультативно-поликлинического отделения с консультационными кабинетами и амбулаторной перевязочной; приемного отделения с хирургической смотровой, рентгенологического кабинета.

При отсутствии в структуре медицинской организации консультативно-поликлинического отделения с консультационными кабинетами и амбулаторной перевязочной, приемного отделения с хирургической смотровой, рентгенологического кабинета медицинская организация должна обеспечить реализацию функций данных подразделений путем заключения договоров с другими медицинскими организациями, имеющими в своей структуре необходимые подразделения (выд.авт).

Наличие этих договоров, скорее всего, станет обязательным при лицензировании, поскольку одним из условий получения лицензии является " соблюдение порядков оказания медицинской помощи" (пункт 5, подпункт "а" постановления Правительства № 291).

Нарушение этого пункта может повлечь за собой отказ в получении лицензии или аннулирование уже выданного документа.

В новом проекте исчезло упоминание о приказе Минздравсоцразвития № 541н "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». В этом приказе так и не появились главы, посвященные врачу-косметологу и врачу-пластическому хирургу, хотя с 2009 года об этом идет разговор на всех конференциях для специалистов. Видимо, квалификационная характеристика и должностные обязанности пластического хирурга (и косметолога!) так и не будут внесены в приказ в ближайшее время, потому что в разных вариантах проекта эта тема прописана по разному:

В изменениях к приказу Минздравсоцразвития 415н написано: "Позицию "Послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование" раздела "Специальность "Пластическая хирургия" после слов "Торакальная хирургия"," дополнить словами "Травматология и ортопедия".

Перед выполнением пластической операции любой степени сложности в отделении пластической хирургии больной должен пройти первичное обследование, которое включает в себя:

• клинический анализ крови;
• общий биохимический профиль;
• коагулограмму; исследование крови на групповую принадлежность;
• исследование крови на наличие возбудителя сифилиса, ВИЧ-инфекцию, антитела к гепатиту «В» и «С»;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму;
• осмотр анестезиолога-реаниматолога независимо от вида планируемой анестезии.

Об анестезии отдельно:

"В отделении пластической хирургии должно быть обеспечено:

• постоянное присутствие в операционной врача анестезиолога-реаниматолога во время выполнения операции при любом виде анестезии;
• наличие круглосуточной дежурной бригады в составе врача-пластического хирурга и медицинской сестры на все время нахождения пациента в стационаре".

И последнее. В проекте порядка нигде не звучит слово "клиника" - так привычное нам в связи с пластической хирургией. Есть только два понятия - отделение и центр.

Их функции схожи, разве что у центра есть еще право на:

• осуществление экспертизы новых медицинских технологий, разработанных в иных медицинских организациях;
• проведение клинических испытаний новых методов и методик, медицинских препаратов и иных устройств, имеющих отношение к диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний и патологических состояний по профилю «пластическая хирургия».

И, повторяю, осталось всего три недели до того момента, когда медицине придется жить по-новому - по Порядку!