1840618406Пациентки идут к врачам-косметологам за красивыми объемными губами, но не всегда результат получается таким, как планировалось. Почему филлер после инъекции может оказаться не там, где нужно, и кто в этом виноват, разбираемся с Марией Шафранской, врачом-дерматовенерологом, врачом-косметологом, экспертом по инъекционным методикам, врачом-тренером компании «Юбилаб», и Екатериной Щербиной, врачом-дерматовенерологом, врачом-косметологом, главным врачом AirClinic.
На характеристики филлеров влияют производственные процессы: молекулярная масса гиалуроновой кислоты, степень и условия сшивания ее молекул, различные модификации. В свою очередь реологические и физико-химические свойства филлера, техника введения и взаимодействия препарата с окружающими тканями влияют на клинические результаты контурной пластики. Различные анализы in vitro помогают понять, как препараты работают в разных ситуациях, чтобы врачи-косметологи принимали обоснованные решения при его выборе.
При контурной пластике чаще всего филлер мигрирует в трех зонах: носослезные борозды, скулы и губы. Миграция может быть мгновенной и отложенной.
Точной статистики о частоте миграции филлера в контурной пластике нет. Данные часто остаются лишь в медицинских карточках пациентов, если их вообще заводят. При этом многие врачи-косметологи сталкивались с пациентами, которые приходят на коррекцию миграции филлера. Частая клиническая картина — выход препарата за границу красной каймы. Однако сейчас врачи-косметологи стали чаще применять более поверхностные техники, при которых риск миграции минимальный.
Главные причины миграции филлера: нарушение техники введения, некачественный препарат, превышение емкости губ, гиперактивная круговая мышца рта, чрезмерный массаж после инъекций.
Если вводить филлеры без учета анатомии лица, например, на неподходящую глубину или в избыточном объеме, то препарат с большой вероятностью мигрирует. Чтобы значительно увеличить губы, нужно достаточно длительно делать инъекции филлера, чтобы постепенно растягивать ткани.
Во время процедуры важно, с такой точки игла входит в губу, с какой анатомической зоны и под каким углом она движется в губе. У врачей-косметологов есть маленький секрет. Если после введения немного пошевелить иглой, то будет понятно, в каком слое она находится: нужно посмотреть, как губа ведет себя над иглой во время небольшого движения иглы вниз. Чем деликатней инъекция и чем медленнее процесс аугментации, тем проще врачу контролировать глубину введения иглы.
Кроме того, важно учитывать силу выдавливания препарата из шприца. Введение должно происходить плавно и с постоянной скоростью. Для филлеров с более высоким значением модуля упругости потребуется более высокое давление на шприц. Если врач в какой-то момент прекратит прикладывать постоянное усилие, но препарат распределится неравномерно, а в дальнейшем мигрирует.
На косметологическом рынке России до 20% филлеров — это незарегистрированные препараты, такие данные приводит консалтинговая компания «Право на здоровье» по результатам собственного исследования. У таких филлеров неизвестный состав, маркировка и производство. Они могут содержать низкокачественную гиалуроновую кислоту — и последствия ее введения непредсказуемые. Препарат быстро или очень медленно рассасывается, мигрирует, вызывает аллергическую реакцию и осложнения.
Многие врачи-косметологи на этапе сбора анамнеза сталкиваются с тем, что пациенты даже не знают, какой филлер им вводили ранее. Некоторые пациенты даже не знают, что препараты должны быть сертифицированы.
С сентября 2024 года в России в качестве эксперимента начнут маркировать филлеры и косметические нити. Так правительство усилит контроль качества медизделий и защитит пациентов от поддельных препаратов.
Для контурной пластики каждой зоны лица врач-косметолог подбирает препарат с учетом его реологических и физико-химических свойств. Например, подглазничная область, где кость покрывает очень тонкий слой мягких тканей, склонна к отекам. Поэтому филлер должен быть с низким поглощением воды, а также низкой или средней эластичностью или сопротивлением деформации, низкой когезионной способностью. Эти характеристики упрощают введение препарата и снижают риск гиперкоррекции, образования комков и неровностей.
Для увеличения объема губ подбираются мягкие филлеры. Они обладают низкой или средней эластичностью и такой же когезионной способностью, поскольку в этой области важно избежать краев и неровностей. Кроме того, важен низкий коэффициент отечности, чтобы избежать неестественного результата. Плотность филлера подбирается в зависимости от желаемого объема губ: чем она выше, тем больше объем.
В легальной косметологии ошибиться в выборе филлера трудно. Потому что есть базовые правила. Врач-косметолог исходит всегда из того, что хочет пациент: форму, объем или увлажнение. Для каждой задачи и потребности в линейках есть определенные филлеры. Об этом рассказывают на обучении в ординатуре, на семинарах, мастер-классах и так далее.
Некоторые пациенты приходят не столько за объемом губ, сколько за эффектом увлажнения. Однако препараты для биоревитализации и контурной пластики губ отличаются по реологическим и физико-химическим свойствам. У филлеров более высокая концентрация гиалуроновой кислоты, она стабилизирована и имеет более высокий молекулярный вес. Это более плотные препараты, цель которых — «держать форму». Гиалуроновая кислота в препарате для биоревитализации менее стабильна, ее молекулярный вес и концентрация меньше, чем у филлера. Она легко разрушается гиалуронидазой.
Встречаются клинические случаи, когда филлеры с разным основным веществом после введения в область губ мигрируют на слизистую оболочку губ и щек. Причиной может быть большой объем вводимого препарата, высокое давление из-за постинъекционного отека, активные движения мышц. Кроме того, это может быть не миграция филлера, а врожденная предрасположенность к гранулематозным реакциям, которые проявляются в виде узелков, удаленных от мест инъекций. Некоторые индивидуальные особенности пациента можно нивелировать. Например, при гипертонусе круговой мышцы рта провести ботулинотерапию.
Чаще бывает так, что у пациента губы не имеют четкого контура. Это связано не с возрастом, а с анатомическими особенностями. В таких случаях филлер четкую арку купидона не сделает, а при повторе контурной пластики препарат скорее мигрирует. Пациенту стоит объяснить, что желаемого результата он не получит из-за анатомических особенностей.
Снижение или набор веса на филлеры не влияют. При похудении могут меняться пропорции лица: например, выраженные скулы сделают и губы более заметными.
После инъекционных процедур рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и нагрева минимум 24 часа, чтобы снизить риск образования отеков. Другие инъекции в зону вмешательства тоже лучше отложить, чтобы избежать вазодилатации, вызванной лидокаином.
Введенный филлер реагирует на массаж, поэтому первые 2 часа после процедуры не рекомендуется принимать пищу, курить и активно разговаривать. В течение нескольких дней стоит воздержаться от поцелуев, приема очень горячей и холодной пищи, а первые 24–48 часов лицо нельзя тереть или мять. Массаж и другие косметологические процедуры на лице следует отложить минимум на неделю. Все это влияет на микроциркуляцию и лимфодренаж мягких тканей лица, что важно для результата контурной пластики.
Самая главная рекомендация — мимическое спокойствие первые 48 часов после контурной пластики. У круговой мышцы рта очень мощная сократительная способность. Она может смять филлер и спровоцировать его смещение, если он не успел обрасти здоровой соединительнотканной капсулой. Выше риск миграции у пациентов с навязчивыми движениями, например, поджиманием губ.
Миграция филлера за пределы красной каймы — частая проблема, с которой врачи-косметологи могут бороться с помощью просветительской работы. Важно подробно рассказывать пациентам о реабилитационном периоде, а лучше давать памятку. На консультации нужно рассказать, как важно использовать препараты с регистрационным удостоверением и приходить на инъекционные процедуры к врачу-косметологу с высшим медицинским образованием. Подчеркивать, что только врач понимает анатомические особенности лица, он обучен работать с осложнениями и при необходимости окажет помощь, вовремя скорректировав миграцию филлера. Разборы неудачных медицинских кейсов непрофессионалов также очень убедительны для пациентов, которые предпочитают «мастеров-косметологов» без медицинского образования.
