Беременность. Кормление. Косметические процедуры

Безопасность косметических процедур у беременных или кормящих пациенток окружена неопределенностью. Беременные женщины составляют значительную долю пациентов, которые проходят косметические процедуры, потому что они часто испытывают обратимые, а иногда и необратимые косметические изменения во время беременности.

Дерматологи и другие врачи часто откладывают косметические процедуры до послеродового периода из-за отсутствия контролируемых данных.

В РФ многие акушеры-гинекологи, к счастью, не все, приравнивают беременность к некоей форме болезни, ограничивая большую часть привычных активностей и пугая пациенток «опасными сроками», которые просто надо пережить. О том, что беременность – физиологичное состояние для женщины, многие забыли.

Почему в XXI веке беременным все еще нельзя стричь волосы, делать эпиляцию, посещать косметолога?

Ниже мы приводим выдержки из обширного научного исследования Trivedi, M.K. et al. A review of the safety of cosmetic procedures during pregnancy and lactation. International Journal of Women's Dermatology, Volume 3 , Issue 1 , 6 - 10, которые обобщили данные о безопасности проведения косметических процедур во время беременности и лактации.

Ученые провели систематический обзор научной литературы по базе данных PubMed, по статьям о косметических процедурах во время беременности и лактации. Поскольку данные о контролируемых испытаниях отсутствовали, ученые также привлекли к анализу кейс-случаи.

Цель исследования заключалась в сборе доказательной базы для постановки конкретных рекомендаций по безопасности косметической терапии во время беременности и лактации.

Предварительные данные свидетельствовали о превосходных профилях безопасности для многих часто выполняемых косметических процедур.

Местные и топические препараты

Инъекционные анестетики

Основные проблемы при использовании инъекционных анестетиков заключаются в вероятности плацентарного переноса и тератогенности (Richards and Stasko, 2002). Heinonen et al. (1977) продемонстрировали относительную безопасность применения лидокаина, бензокаина, пропоксикаина и тетракаина в течение первого триместра беременности в исследовании, в котором не сообщалось об увеличении частоты аномалий при родах у 293 женщин.

В 1998 году Мур провел большое исследование местных анестезирующих препаратов у беременных. Результаты этого исследования отнесли бупивакаин и мепивакаин к препаратам категории C из-за проблем с брадикардией плода и преждевременных родов в случае использования мепивакаина (Moore, 1998, Richards and Stasko, 2002).

Однако воздействие мепивакаина в течение первого триместра в два раза превысило риск врожденных аномалий по сравнению с контрольной группой (Heinonen et al., 1977). Hagai et al. (2015 г.) оценили степень аномалий в 6-летнем сравнительном исследовании 210 пациентов, которые были подвергнуты воздействию стоматологических местных анестетиков в течение первого триместра беременности. Частота основных врожденных пороков развития в группе пациентов составила 4,8 % против 3,3 % в контрольной группе (794 пациента), но разница не была статистически значимой (Hagai et al., 2015).

Разумное использование лидокаина с адреналином и местными препаратами прилокаина / лидокаина безопасно для беременных пациентов.

Лидокаин является препаратом категории B с длительной историей безопасного использования во время беременности (Kuhnert et al., 1979, Kuhnert et al., 1986). Основными проблемами использования лидокаина во время беременности являются случайная инъекция в артерию и использование высоких доз, поскольку эти два фактора могут касаться повышенного риска токсичности для сердечной и центральной нервной системы плода. Хотя лидокаин содержится в филлерах и используется во многих дерматологических процедурах, применяемые дозы намного ниже рекомендованной максимальной подкожной дозы 4,5 мг / кг или 300 мг в Соединенных Штатах (Lee et al., 2013). Fayans et al. (2010) отметили, что использование вазоконстриктора может снизить токсичность местных анестетиков. Обеспокоенность возникает из-за серьезного риска спазма маточной артерии с назначением повышенных доз адреналина. Однако дозы, которые используются в дерматологических операциях, относительно низки и не были связаны с этим побочным эффектом (Richards and Stasko, 2002).

Наиболее распространенные местные средства, которые используются во время дерматологических процедур, включают бензокаин, тетракаин и лидокаин 2,5% / прилокаин 2,5% крем. Бензокаин был помечен как препарат категории C из-за риска метгемоглобинемии у младенца. Это подтверждается исследованием 242 случаев метгемоглобинемии, которые были связаны с использованием местного анестетика (Guay, 2009, Lee et al., 2013). Метгемоглобинемия также вызывает беспокойство при использовании высоких доз прилокаина. Однако 2,5% лидокаина или прилокаина считаются безопасными, но следует избегать его применения в области глаз, поскольку оба агента классифицируются как препараты категории B при беременности (Lee et al., 2013). Тетракаин классифицируется как лекарственный препарат категории С, но является предпочтительным местным обезболивающим препаратом для периокулярных процедур и век из-за его меньшего риска раздражения роговицы (Lee et al., 2013).

Мелкие дерматологические процедуры

Наиболее распространенные мелкие процедуры включают удаление папиллом кожи с помощью иссечения, резекции или криотерапии, удаление других доброкачественных поражений, таких как себорейный кератоз и дерматоз papulosa nigra, иссечение или удаление невуса, а также удаление гемангиом с помощью электрокоагуляции или лучевой хирургии. Эти процедуры имеют длительную историю безопасности у беременных пациенток.

Перманентная эпиляция с помощью лазерной терапии или электролиза обычно не рекомендуется во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности. Существует теоретическая проблема электролиза, поскольку амниотическая жидкость является проводником гальванического тока. Пациентам рекомендуется корректировать избыточный рост волос с помощью восковых, бритвенных и депиляционных кремов во время беременности.

Химический пилинг

Наиболее распространенные химические пилинги включают процедуры с гликолевой кислотой, молочной кислотой, салициловой кислотой, трихлоруксусной кислотой, пилинг Джесснера.

Гликолевая кислота

Пилинги с гликолевой кислотой при концентрациях от 30 % до 70 % вызывают эпидермолиз и десквамацию (Fabbrocini et al., 2009). Несмотря на то, что данных о безопасности недостаточно, эти пилинги обычно считаются безопасными из-за незначительного проникновения в кожные покровы (Andersen, 1998).

Молочная кислота

Молочная кислота индуцирует кератолиз. Молочная кислота 2 % была использована для лечения акне без риска для плода и показала незначительное проникновение в кожу.

Использование пилингов в целом показано во время беременности, с осторожностью следует применять только пилинг с салициловой и трихлоруксусной кислотами.

Салициловая кислота

Салициловая кислота, которая классифицируется как препарат категории С, является бета-гидроксикислотой с комедолитической и кератолитической активностью (Fabbrocini et al., 2009). Эта кислота может иметь значительное проникновение в кожу до 25 %, если обрабатываются большие площади или когда она применяется при окклюзии (Lee et al., 2013). Однако никаких значительных эффектов на здоровье плода не было отмечено среди беременных пациенток, если процедура сочеталась с низкими дозами аспирина (Bozzo et al., 2011, James et al., 2008).

Рекомендовано во время беременности использовать салициловую кислоту на ограниченных участках кожи.

Другие пилинги

Пилинг Джесснера представляет собой комбинацию резорцина, салициловой и молочной кислот.

Наблюдается нехватка сообщений о безопасности пилинга Джесснера во время беременности. Поскольку он содержит салициловую кислоту, ее следует использовать осторожно из-за рисков, упомянутых ранее.

Трихлоруксусную кислоту (TCA) также следует использовать с осторожностью из-за возможного проникновения в кожу, поскольку этот агент может абсорбироваться через окулярные и оральные поверхности слизистой оболочки (Lee et al., 2013). Zhou et al. (2012) отмечали высокие уровни ТСА в моче матери и низкий вес ребенка при рождении в группе из 398 женщин, что предполагает, что это соединение может способствовать замедлению роста плода. Тем не менее, TCA безопасно используется для лечения половых кондилом у беременных пациентов (Lee et al., 2013, Schwartz et al., 1988).

Нейромодуляторы

Ботулинический токсин типа A имеет как косметические, так и медицинские показания к применению (Tan et al., 2013).

Последние данные свидетельствуют, но не полностью подтверждают, что токсин не достигает значительных концентраций в организме, если вводится внутримышечно или внутрикожно. Кроме того, размер молекулы токсина делает маловероятным преодоление плацентарного барьера (Tan et al., 2013). Нет клинических исследований влияния ботулинического токсина на беременных. Тем не менее существует ряд сообщений о случаях, когда токсин использовался для различных медицинских процедур у беременных пациентов без неблагоприятных исходов у плода. Два последних исследования продемонстрировали безопасность ботулинического токсина А для лечения ахалазии у беременных женщин. Hooft et al. (2015) сообщили о введении интрасинтетической инъекции ботулинического токсина А на 14-й неделе беременности без неблагоприятных последствий для плода. Wataganara et al. (2009) сообщали об аналогичном случае, когда ботулинический токсин А вводили на 33-й неделе гестации для лечения стойкой ахалазии. Никаких неблагоприятных исходов для плода не отмечалось, и признаков детской нервно-мышечной блокады не отмечалось через 5 дней после родов (Wataganara et al., 2009).

Ботулинический токсин А безопасно использовался у беременных пациентов, о чем свидетельствуют многочисленные отчеты и серии случаев.

Робинсон и Гроган (Robinson and Grogan, 2014) сообщили о безопасном введении ботулинического токсина А в течение 18 недель беременности для лечения мигрени у женщины с рефрактерной мигренью.

Бодкин и др. (2005) сообщили о двух случаях случайного введения ботулинического токсина А в течение первого триместра беременности у пациентов, которые лечились от цервикальной дистонии. У одного пациента, у которого была предыстория выкидышей, случился выкидыш через 10 недель, и в это время у нее отмечалась двойная беременность (Bodkin et al., 2005). Newman et al. (2004) сообщали о случае женщины с тяжелой шейной дистонией, которая лечилась инъекцией ботулинического токсина в течение четырех последовательных беременностей. Никаких осложнений не сообщалось (Newman et al., 2004).

Два случая косметического использования ботулинического токсина были сообщены Оливейрой Монтейро (2006) у двух женщин через 6 и 5 недель гестации без побочных эффектов для плода.

Опрос, проведенный в 2006 году среди 900 врачей, проведенный Morgan et al. (2006) установил, что 12 врачей имели опыт случайной инъекции ботулинического токсина у 16 беременных пациенток. Только один пациент с историей спонтанных абортов имел выкидыш после инъекции ботулинического токсина (Morgan et al., 2006). Существует опасение, что высокие дозы (> 600 U) ботулинического токсина связаны с системной слабостью организма (Lee et al., 2013). Однако дозы, которые используются в косметических процедурах, обычно составляют менее 100 единиц.

Несмотря на то, что вышеприведенные случаи демонстрируют общую безопасность ботулинического токсина А, все еще недостаточно данных для вынесения конкретных рекомендаций относительно того, следует ли проводить процедуры коррекции ботулиническим токсином у беременных женщин.

Филлеры

21 филлер был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, включая коллаген, гиалуроновую кислоту, роксилапатит и поли-L-молочную кислоту (Chacon, 2015). Не сообщалось данных по безопасности использования косметических филлеров во время беременности. Неблагоприятные события, связанные с использованием, включают наиболее часто местные реакции и редко гранулемы, сосудистый ответ, реакции гиперчувствительности и целлюлит (Lolis et al., 2015).

Из-за отсутствия доказательств безопасности у беременных пациентов, рекомендации по использованию филлеров не могут быть окончательными.

Врач должен учитывать потенциальные риски непреднамеренной артериальной инъекции лидокаина, смешанного с филлером.

Лазерные и аппаратные процедуры

Косметическое использование лазеров не изучалось у беременных женщин. Однако лазеры были безопасно использованы для лечения заболеваний у беременных. Безопасность лазеров на диоксиде углерода при лечении половых кондилом у беременных подтверждается несколькими исследованиями (Adelson et al., 1990, Gay et al., 2003, Schwartz et al., 1988, Woźniak et al., 1995).

Лазеры на основе иттрия алюминия с градиентом, легированные неодимом, также были безопасно использованы для лечения генитальных кондилом у беременных пациентов (Бузалов и Христакиева, 1994).

Несколько сообщений о случаях заболевания также указывают на то, что акне и гнойные гранулемы были безопасно обработаны лазером во время беременности (Lee et al., 2013). Лазерная и интенсивная импульсная световая терапия не показаны для косметических процедур во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности.

Лактация

Очень мало исследований и отчетов о безопасности косметических процедур у пациентов, которые кормят грудью. Основная проблема здесь – это системное поглощение агентов и последующее попадание препаратов в грудное молоко, которые могут повлиять на рост и развитие новорожденных.

Lee et al. (2013) обобщили данные и пришли к выводу, что большинство косметических процедур, таких как ботулинический токсин А, химический пилинг и лазеры, безопасны для использования во время лактации, поскольку существует низкая вероятность значительного системного поглощения любого из агентов, используемых в этих процедурах.

Процедуры, требующие перераспределения или удаления жира, такие как липосакция, не рекомендуются во время беременности.

Необязательные хирургические процедуры следует отложить до второго триместра беременности.

Беременным пациенткам, как правило, рекомендуется избегать применения определенных косметических средств для местного применения с нечеткими данными по безопасности, включая тазаротин и гидрохинон. Коррекцию таких состояний, как мелазма, гипертрихоз и стрии, также не рекомендуется проводить (Lee et al., 2013).

Заключение

• Имеющиеся данные свидетельствуют о перспективных профилях безопасности для многих широко используемых косметических процедур, выполняемых во время беременности.
• Несмотря на то, что необходимо избегать ненужных хирургических процедур до второго триместра беременности, разумное использование лидокаина с адреналином и местными препаратами прилокаина / лидокаина безопасно для беременных пациентов.
• Использование пилингов в целом показано во время беременности, с осторожностью следует применять только пилинг с салициловой и трихлоруксусной кислотами.
• Ботулинический токсин А безопасно использовался у беременных пациентов, о чем свидетельствуют многочисленные отчеты и серии случаев.
• Существует мало доказательств, подтверждающих безопасность филлеров во время беременности.
• Лазерная и светотерапия, по-видимому, безопасна для лечения генитальных кондилом. Однако отсутствие доказательств безопасности в эстетической медицине заставляет врачей с осторожностью рекомендовать лазерную и светотерапию во время беременности.