Феномен нагревания тканей человека при прохождении через них тока высокой частоты был открыт в конце XIX века.
Н. Тесла в 1891 г., работая с токами, выявил стимулирующее действие токов высокой частоты на человеческий организм: «Одной из особенностей токов высокой частоты, замеченной на ранних стадиях экспериментов, довольно необычной и представляющей интерес для врачей, является то, что они очевидно безвредны, и это позволяет пропускать через тело человека довольно значительное количество электрической энергии, не причиняя ему боли или большого неудобства. Эта особенность, к которой, совместно с другими неожиданными свойствами этих токов, я имел честь привлечь внимание научной общественности сначала в статье, помещенной в техническом журнале в феврале 1891 года, а затем в последующих выступлениях в научных обществах, очевидно, доказала, что эти токи будут очень полезны для целей электротерапии…» (цит. по: Деев и др. 2014).
Позднее европейские врачи Р. Цейнек и Ф. Нагельшмидт независимо друг от друга разработали соответствующие аппараты и внедрили их в клинике. В 1907 г. появился метод, задействующий ток (до 3 А) и высокую частоту (1,65 МГц), который получил название диатермии и стал широко внедряться в мире.
Токи высокой частоты безопасны для человеческого организма и оказывают только положительное стимулирующее действие на ткани.
Токи же низкой частоты, как всем известно, используются в бытовых приборах, розетках, при их воздействии происходит мощная электростимуляция мышечной, нервной ткани, что приводит к спазмам, судорогам и даже возможному летальному исходу. Именно поэтому в медицине применяют только токи высокой частоты.
В России аппараты для диатермии появились в 1925 г. (С. Н. Ржевкин) и изначально использовались в медицинской практике и в физиотерапии для лечения заболеваний суставов. При этом было отмечено, что кожа в области воздействия становилась более упругой и разглаженной. Этот эффект решили использовать в косметологии. Аппаратная косметология в последние десятилетия активно развивается, поэтому диатермия переживает второе рождение. В отечественную косметологию диатермические технологии пришли под новыми названиями с Запада, и в названиях присутствует аббревиатура RF (от англ. radiofrequency – радиочастота). Radiofrequency в контексте медицинских технологий необходимо переводить как «высокая частота», так как современные RF-технологии – не что иное, как прогревание тканей тела при прохождении тока высокой частоты (300 кГц – 30 МГц), это является классической диатермией в современном исполнении. И эта методика стала широко использоваться в эстетической медицине для решения разных задач.
Начиная с 25–27 лет процессы распада коллагена начинают превалировать над процессами его синтеза, что сопровождается изменениями в дерме, в том числе в первичной трехмерной структуре коллагена – все это приводит к видимым клиническим изменениям, в простонародье – к старению. В косметологии очень много способов воздействия на дермальный слой кожи и его структурные единицы, а именно фибробласты, коллаген, эластин.
Вот несколько из них – действие температуры, травмирующее действие (например, иглы), действие химическими веществами (пилинги) и другие. Каждый из этих методов имеет свои особенности. Мы же остановимся на методике, связанной с прогреванием, а именно с аппаратами, генерирующими токи высокой частоты, и эволюции этих аппаратов на рынке косметологии.
РЧ-воздействие – неионизирующее электромагнитное излучение в диапазоне частот от 3 кГц до 300 ГГц. Электромагнитное воздействие РЧ индуцирует электротермическую реакцию в целевых тканях (ткань, на которую оказывается воздействие), то есть прогревает на конкретную заданную глубину ткани. Прогревание происходит только в коже и иногда в ПЖК, не распространяясь на глубоко расположенные ткани и органы за счет того, что плотность энергии максимальна у основания электрода в области воздействия, а дальше происходит ее рассеяние. Количество теплоты, выделяющееся в ткани, зависит от частоты поля и электрического сопротивления самих тканей.
Механизм действия основан на том, что вода, меланин, коллаген и дермальная микроциркуляторная часть сосудистого русла поглощают РЧ-энергию, создавая значительный эффект нагрева дермы, стимуляцию клеточного иммунитета, а также секрецию фактора роста, который способствует заживлению ран.
При прогревании кожи происходит контролируемая тепловая травма, что вызывает сокращение старого коллагена. Сжатие коллагена ведет к сокращению мягких тканей, что клинически проявляется в их уплотнении и лифтинге, а также запускается синтез нового коллагена (стимуляция его образования).
Дермальные фибробласты отвечают повышением синтеза компонентов межклеточного вещества, что приводит к улучшению биомеханических свойств кожи (эластичность, упругость, тургор).
В эпидермисе запускается процесс обновления клеточного состава, что приводит к укреплению барьерных структур рогового слоя и выравниванию общего тона кожи, текстуры и омоложению эпидермиса.
Прогревание дермы дает в последующем клинические улучшения в борьбе с разными проблемами, начиная от устранения морщин и заканчивая нивелированием выраженности носогубных складок, рубцов и растяжек.
Процесс неоколлагенеза небыстрый и занимает от одного до нескольких месяцев, первые стойкие изменения видны через 1–1,5 месяца, но уже начальные проявления мы замечаем через две недели. Эффект от курса сохраняется до 1,5 лет.
RF-энергия может поступать в кожу неинвазивно (в моно- или биполярном режиме) или инвазивно (в биполярном режиме) с помощью микроигл. В монополярном режиме в теле пациента формируется замкнутая электрическая цепь, где ток протекает от активного электрода к пассивному (заземленному). В биполярном режиме электрическая цепь заключена между двумя активными электродами в пределах целевой ткани. Контактируя с кожей, активные электроды индуцируют электрический ток, который протекает по кратчайшему пути в целевые ткани, находящиеся между электродами, это формирует определенную глубину термального воздействия.
Правда, кроме моно- и биполярного режимов на косметологическом рынке существуют и другие аппараты, которые позиционируют себя как триполярные, тетраполярные, восьмиполярные и т. д., но по принципу работы они являются биполярными, в работу пары электродов включаются поочередно. Исключениями являются несколько аппаратов, в которых установлено два генератора и работают одновременно две пары электродов.
При монополярном воздействии распространение энергии происходит в эпидермисе, дерме, подкожно-жировой клетчатке, глубина проникновения зависит от частоты и диаметра манипулы (если расстояние между активным и пассивным электродом в разы больше диаметра манипулы). Электрическая цепь формируется в виде дуги (подковы), что обеспечивает прогревание дермы, исключая ожог эпидермиса. Сопротивление кожи не оказывает влияния на распространение РЧ-энергии.
В монополярном режиме воздействия дерма прогревается до 47–52 градусов, при этих температурах происходит воздействие на коллаген с получением эффектов, которые описаны выше.
Тепловое воздействие на эпидермис оказывается в меньшей степени, при этом он нагревается до 40–42 градусов, что исключает его термическое повреждение.
При монополярном воздействии на ПЖК происходит расщепление жира на глицерин и жирные кислоты, затем продукты липолиза выводятся из зоны воздействия. В результате происходит уменьшение жировых отложений и уплотнение кожи.
РЧ-приборы, работающие по принципу биполярности, имеют манипулу, в которую встроены сразу два электрода с разной полярностью (+ и –). Глубина проникновения тепловой энергии в кожу равна половине расстояния между электродами, т. е. если сравнивать с монополярным принципом, то глубина проникновения меньше, но при этом она более прогнозируемая, а соответственно контролируемая.
На косметологическом рынке много аппаратов, работающих только в биполярном режиме, но также есть методики, направленные на синергическое действие. Например, сочетание РЧ и инфракрасного света, РЧ и широкополосного света и т. д.
Для фракционного микроигольчатого RF-воздействия характерно наличие микроигл, которые являются электродами (по сути это биполярный режим воздействия). На иглы подается ток высокой частоты. Иглы погружаются в кожу на разную глубину, это зависит от зоны воздействия и поставленных целей. Наиболее эффективный метод, способствующий развитию асептического воспаления, которое, умеренно травмируя и повреждая кожу, способствует естественному процессу заживления тканей. Метод был одобрен FDA в 2008 г. и произвел революцию на косметологическом рынке.
Более подробно методика будет рассмотрена на примере аппарата Scarlet ниже.
Рассмотрим разные режимы воздействия и синергизм с другими методиками на примере аппарата New Midas.
Аппарат южнокорейского производства, сочетает следующие методы – криотерапию, радиочастотное (в монополярном/биполярном режиме) и инфракрасное воздействия. Эти методики работают в синергизме и дают прекрасные клинические результаты.
Аппарат имеет две манипулы. В одной идет воздействие в монополярном режиме при одновременном охлаждении. Система охлаждения позволяет регулировать температуру на манипуле от +25 до -5 градусов, что делает процедуру комфортной и безопасной для пациента, сводя на нет ощущение чрезмерного тепла, в то же время позволяет использовать достаточно большую мощность (360 Вт) для получения наилучших результатов. В самой машине предустановлено шесть встроенных программ для работы по телу и две – для работы по лицу. Но специалист, в зависимости от практического навыка, может самостоятельно выставлять параметры, без привязки к стандартным протоколам.
Вторая манипула обеспечивает синергизм таких методов, как воздействие токов высокой частоты в биполярном режиме и инфракрасного воздействия с возможностью охлаждения манипулы до -5 градусов.
Инфракрасный свет (ИК) называют естественным коллагенарием, мощным инструментом по синтезу нового коллагена. В данном аппарате ИК-воздействие лежит в диапазоне 700–2000 нм при мощности в 75 Вт.
Инфракрасный свет и РЧ, воздействуя одновременно, оказывают следующие эффекты:
У аппарата есть еще одна особенность. Это возможность регулирования частоты от 1 до 10 МГц в монополярном режиме воздействия. Такой широкий диапазон воздействия позволяет хорошо проработать локальные жировые отложения у любого пациента, начиная от пухлых щечек и заканчивая массивными жировыми отложениями и целлюлитом.
Система тройного охлаждения манипулы регулирует температуру от +25 до -5 градусов, что предотвращает ожоги эпидермиса и при одновременном тепловом воздействии дает так называемую парадоксальную реакцию – улучшает микроциркуляцию, трофику тканей, ускоряет вывод токсинов, стимулирует регенераторные функции.
В биполярном режиме воздействия частота фиксированная и составляет 1 МГц, также возможна подача импульсов ИК-воздействия в режиме 1, 1,5 или 2 Гц, что влияет на комфортность, скорость проведения процедуры и последующий эффект.
Благодаря такому взаимодействию методов, мощности аппарата и широте настроек мы закрываем обширный спектр потребностей, получая отличные результаты.
Как уже говорилось, RF является неионизирующим электромагнитным излучением. В отличие от лазеров, которые ориентированы на конкретные хромофоры, RF является хромофорнезависимым и зависит от электрических свойств ткани-мишени и имеет лучшие профили безопасности для всех типов кожи.
Использование микроигл на практике показало, что данный метод сочетает плюсы неаблятивного фракционного фототермолиза и за счет того, что энергия механически доставляется в ткань, решает проблему воздействия на более глубокие слои кожи.
Так, при работе на аппарате Scarlet температурный режим прогревания очень физиологичен, и температура в дерме строго контролируема, составляет 55–60 градусов, это оптимальный температурный режим, и прогревание проходит без необратимой денатурации коллагеновых волокон. Сразу после RF-воздействия вокруг каждого проникающего электрода формируются овальные колонки коагуляции. Из-за повреждения и тепла образуются новые сосуды, улучшается питание и кровоснабжение кожи.
Фракционные аппараты имеют либо изолированные иглы (РЧ-энергия подается на кончик иглы), либо неизолированные (коагуляция происходит по всей длине иглы). Вид иглы будет влиять на агрессивность процедуры, эффективность и реабилитацию, и уже по иглам можно судить, например, появится ли кровяная роса во время процедуры.
Для выполнения процедуры используется аппликатор с тончайшими позолоченными 25 микроиглами (микроэлектродами) – проводниками биполярной RF-энергии, которая через микроскопические отверстия в коже доставляется на строго контролируемую глубину (0,5–3,5 мм). Частота в данном аппарате фиксированная – 2МГц. Есть режимы воздействия «F», «L», «B», каждому соответствует свой уровень мощность и своя длительность импульса, что дает широкий диапазон настроек и позволяет справляться с разными задачами. В самом активном режиме воздействия «L» (мощность до 6 Вт) длительность импульса составляет 300 мс.
Примечательно, что при воздействии в области проникновения наконечника электрода карбонизация начинается через 1 секунду.
В средней части электрода более чем в 3 секундах наблюдался процесс карбонизации, а при воздействии больше 1 секунды – горизонтальные столбики коагуляции.
В области проникновения электродов (верхняя часть отверстия) образование колонок коагуляции начиналось после 4 секунд, а карбонизация – после 5.
Эти данные показывают, что осложнения возможны лишь в том случае, когда на аппарате работает человек, абсолютно некомпетентный и не связанный с медициной.
Scarlet изначально разрабатывался для лечения акне и постакне. Кратко перечислим причины возникновения акне:
Воздействие РЧ-энергии на очаги воспаления характеризуется термическим поражением сальной железы, ведущим к сокращению сальной секреции. В насадке имеются светодиоды 450 нм (успокаивающее и противовоспалительное действие), которые подавляют возможное воспаление за счет уменьшения деления медиаторов воспаления, что снижает выраженность отека.
Подавление деятельности сальных желез, стимуляция и коррекция фолликулярной эпителиальной и дермальной структур – все эти механизмы способствуют клиническому улучшению при акне.
Проводились исследования акне у корейских пациентов: из восемнадцати пациентов четвертая степень клинического улучшения наблюдалась у двоих, у восьми пациентов – третья степень клинического улучшения, у шести пациентов – вторая степень клинического улучшения, и у двоих пациентов – первая степень клинического улучшения. Случаев ухудшения угревой сыпи не наблюдалось (Sang Ju Lee 2011).
Дерматологи Ruiz-Esparza и Gomez (2003) продемонстрировали, что неразрушающее РЧ-воздействие может использоваться в качестве надежного и эффективного метода лечения угревой сыпи средней и высокой степени тяжести. Согласно их отчету, отмечено улучшение в 80 % случаев. Авторы предположили, что РЧ-энергия подавляет активность сальных желез и стимулирует восстановление кожного покрова, что приводит к клиническим улучшениям угревых воспалений.
Scarlet дает эффективные результаты не только при акне и постакне. Аппарат успешно применяется для коррекции следующих состояний:
Идеально подходит для коррекции кожи в таких деликатных областях, как шея, периорбитальная область, кожа кистей.
Фракционное RF-воздействие создает более высокий уровень нагревания и более глубокое проникновение тепла, нежели аблятивные и неаблятивные фракционные системы. Было отмечено, что при вводе микроигл стимулируется метаболизм и синтез кератиноцитов и ФБ, происходит выделение некоторых факторов роста.
Фракционные РЧ-системы с микроиглами снабжают дермальные ткани через микроиглы энергией, оказывающей терапевтическое действие. При этом они намного безопаснее и эффективнее неаблятивных РЧ-приборов или аблятивных СО2 лазеров. Побочные эффекты от РЧ, по сравнению с СО2, гораздо менее выражены либо их нет совсем. Отсутствует долгий период реабилитации, отеки, посттравматические повреждения, дисхромия, рубцевание. При этом эффекты, получаемые при помощи Scarlet, сопоставимы, а порой и выше, чем при использовании лазерных методик.
Комментарии