Раньше в лечении акне активно использовали пероральные антибиотики, спиртовые болтушки, ультрафиолетовое облучение, агрессивное умывание. Все эти методы пересушивают кожу и нарушают ее гидролипидный барьер. В результате увеличивается выработка себума, меняется микрофлора кожи, появляется больше воспалительных элементов, а прием антибиотиков вызывает антибиотикорезистентность. Сейчас от таких агрессивных методов лечения акне врачи отказались. Антибиотикотерапию и УФО назначают только коротким курсом и при строгих показаниях. Для умывания рекомендуют мягкие средства, которые хорошо переносятся и не пересушивают кожу. Вместо спиртовых болтушек выбирают более эффективные альтернативы. Об этих и других трендах и месте ниацинамида в протоколе лечения рассказала врач-дерматолог, косметолог Атая Атаева.
Сегодня лечение акне стало задачей не только врача-дерматолога, но и косметолога, хотя бы потому, что многое зависит от домашнего ухода. У некоторых брендов есть специальные линейки для ухода за проблемной кожей. Они повышают эффективность основного лечения акне и поддерживают результат. Лечение, как правило, комплексное и длительное. Современная косметология для борьбы с акне предлагает фототерапию BBL и IPL, оксибразию, ретиноиды и ниацинамид.
BBL (BroadBand Light) — запатентованная технология в области фототерапии. Системы генерируют широкополосный свет в диапазоне от 400 до 1400 нм. Терапевтический эффект обусловлен селективным фототермолизом. Врач избирательно воздействует на ткани разной глубины.
Показания для BBL:
Естественное облучение ультрафиолетом в виде солнечных ванн при акне не рекомендуется. Это связано с потенциальными побочными действиями в виде старения кожи или повышения риска злокачественных образований.
Недостатки: BBL слабо влияет на гиперпродукцию себума и гиперкератоз и, как правило, требует комбинирования с другими методами лечения акне.
IPL — фотолечение с использованием интенсивного импульсного света. Синий свет с длиной волны в диапазоне 400–500 нм губителен для бактерий Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes), которые провоцируют воспаление. Бактерии выделяют перфорины. Эти белки поглощают синий свет и создают свободные радикалы, которые разрушают C. acnes.
Из-за особенностей механизма действия IPL-терапии синим светом показана при акне легкой и средней степени тяжести, а также для дополнения основного лечения розацеа. По данным разных исследований, IPL-терапия синим светом демонстрирует улучшение у 43–80% пациентов с акне легкой и средней степени тяжести после нескольких недель лечения.
Что касается недостатков, то метод в основном нацелен только на причину акне — бактерию C. acnes. Действие на воспаление, покраснение и работу сальных желез не такое выраженное, как у других видов лечения, например широкополосного света.
Ретиноиды для местного применения — производные витамина А. Обладают комедолитическим и противовоспалительным действием, улучшают депигментацию и помогают сохранить эффект от лечения акне. Топические ретиноиды назначают длительным курсом. Терапевтический эффект заметен на 4–8-й неделе лечения, а стойкие улучшения — после 12 недель. При необходимости курс увеличивают. У топических ретиноидов есть побочные эффекты, из-за раздражения кожи врачи сокращают количество аппликаций или приостанавливают лечение.
Местные ретиноиды можно совмещать с бензоила пероксидом, но их нельзя наносить в один прием. Утром после домашнего ухода точечно на воспалительные элементы наносят бензоила пероксид, а вечером вместо него на все лицо наносят ретиноиды. Последние нужно вводить постепенно. Пример схемы лечения местными ретиноидами: сперва наносить на ночь один раз в 3 дня, чуть позже — через день, а спустя месяц-полтора, особенно в зимнее время, препараты наносят ежедневно.
Недостатки местных ретиноидов: есть побочные действия, могут вызывать светочувствительность.
При лечении акне аптечными средствами, такими как ретиноиды или бензоила пероксид, очень важно не пересушить кожу и не нарушить ее гидролипидный барьер. Очень многие до сих пор допускают эту ошибку.
Избегать побочных эффектов мне помогают средства ResedaOdor. Идеально в паре работают ретиноиды и тоник Hydro Mist. Последний улучшает микробиом кожи, увлажняет и регенерирует ее. Тоник устраняет сухость, раздражение, покраснение и зуд.
Среди системных ретиноидов при акне назначают изотретиноин — потенциальный тератоген с побочными действиями в виде хейлита, сухости кожи, шелушения и др. Поэтому к препарату прибегают в особых случаях.
Показания для системных ретиноидов:
Оксибразия — это водно-кислородный пилинг, неинвазивный метод отшелушивания эпидермиса. Во время процедуры на кожу с помощью специальной насадки подается двухфазный поток, состоящий из 0,9% хлорида натрия (физраствор) и сжатого кислорода. Оксибразия оказывает увлажняющее действие, нормализует работу сальных желез, стимулирует микроциркуляцию, улучшает трофику и насыщение тканей кислородом. Хлорид натрия и чистый кислород разрушают анаэробную среду, которая необходима бактериям Cutibacterium acnes.
Показания для оксибразии:
Оксибразия не влияет на продукцию себума, поэтому ее лучше комбинировать с другими методами лечения акне.
Ниацинамид — водорастворимый витамин B3 с широким спектром действия на кожу. Его применяют не только в лечении акне, постакне, поствоспалительной пигментации, но и для коррекции других несовершенств кожи, таких как высокая жирность или сухость, гиперчувствительность, возрастные изменения. Ниацинамид обладает противовоспалительным, себорегулирующим, антиоксидантным, увлажняющим и депигментирующим действиями.
Показания для применения ниацинамида:
Это перспективный компонент, который используется уже не первый год. Его главное преимущество заключается в минимально раздражающей способности и увлажняющем действии. Ниацинамид не так агрессивно воздействует на кожу, в отличие от остальных антиакне-средств (ретиноидов, бензоила пероксида), которые ее очень сильно сушат и раздражают. Поэтому он подходит для чувствительной кожи.
Недостатки ниацинамида: не сочетается с витамином С, минимальное прямое воздействие на C. acnes и гиперкератоз.
Ниацинамид многофункционален. Он ингибирует высвобождение провоспалительных цитокинов, препятствует появлению гиперпигментации и уменьшает ее выраженность, снижает выработку себума, нормализует гидролипидный барьер кожи.
Идеальная концентрация ниацинамида для достижения клинического выраженного эффекта при акне — 4–5%. Меньшей концентрации будет недостаточно для терапии, а более высокая может вызывать раздражающее действие.
Российский бренд ResedaOdor в своей линейке «Анти-акне» в сыворотке с ниацинамидом 5% использует как раз оптимальную концентрацию действующего вещества. Этого достаточно для терапевтического действия: контроля выработки себума, уменьшения воспаления, сужения пор, восстановления гидролипидного барьера и микробиома кожи, регенерации клеток. В результате улучшается текстура и тон кожи. В сыворотке с ниацинамидом 5% ResedaOdor другие активные вещества улучшают общую эффективность средства:
Благодаря составу сыворотка с ниацинамидом 5% ResedaOdor воздействует на различные звенья патогенеза акне.
Ниацинамид универсален для пациентов с акне легкой и средней степенью тяжести. Его можно применять в качестве монотерапии, дополнения к комплексной терапии, профилактики воспалительных заболеваний кожи. Ниацинамид эффективно справляется со свежими воспалениями, поствоспалительной пигментацией.
Он не вызывает привыкания, сочетается практически с любыми препаратами, например, с ретиноидами, бензоила пероксидом и другими. Исключение — витамин С, с ним комбинировать ниацинамид нельзя. Как правило, ниацинамид в косметологии выпускают в виде уходовых средств.
Врач: Атаева Атая Расуловна
Пациент: Женщина
Диагноз: акне
Лечение: Фотодинамическая терапия Heleo4. После того, как кожа успокоилась, — очищение на программе Holy Land. Далее выполнили протокол из 3 процедур биоревитализации PDRN Plinest (Италия).
Схема домашнего ухода на начало лечения (на месяц):
Схема домашнего ухода в дальнейшем (поддержание результата):
3038
Комментарии