Контурная пластика рук и ее осложнения

Руки женщины во все времена были той сокровенной частью тела, которая манила, восхищала, возбуждала, выдавала и открывала многие грани сути своей владелицы. Ведь недаром избитая фраза о том, что руки – это визитная карточка девушки, получила столь широкий резонанс. Контурная пластика рук – это процедура, которая никогда не выйдет из моды. Это – классика жанра. Это то, что было, есть и будет. Именно коррекция возрастных проявлений области кистей (дряблость и сухость кожи, визуализация «жил», сосудов, уменьшение жировой прослойки на тыле кисти) входит в тройку самых популярных процедур из широкого спектра возможностей процедуры контурной пластики.

Мне, как врачу, практикующему уже без малого 30 лет, конечно, спокойнее работать с филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Еще это связано с тем, что тема моей научной деятельности связана с коррекцией нежелательных явлений и осложнений после различных косметологических процедур, в том числе и после контурной пластики области кистей. К сожалению, с такими осложнениями направляют все чаще и чаще (это к вопросу о популярности процедуры среди пациентов и косметологов). Однако при введении филлеров на основе гиалуроновой кислоты мы получаем тот самый баланс безопасности и эффективности. И недостающий объем добавляем, и вводим гиалуроновый филлер, который можем быстро «растворить», если что-то пойдет не так. Но, есть и минусы. Если это руки возрастной женщины с выраженной дряблостью, то простое наполнение, дающее возможность скрыть выступающие сухожилия и сосуды, не даст красивого результата, так как пергаментная старческая кожа все равно будет выдавать истинный возраст. И в данном случае эффективнее будет применение препаратов – коллагенстимуляторов, содержащих, например, гидроксиапатит кальция, которые и недостающий объём восполнят, и уплотнят, и омолодят кожу тыла кистей. С такими препаратами сложнее работать, они требуют большей ответственности, но в этом и заключается профессионализм врача.

Без сомнения, техника-фаворит – это канюльная методика. Она безопасна для врача, комфортна для пациента.

Девяносто процентов всех осложнений, с которыми направляют к нам в клинику на диагностику (а у нас уникальная ультразвуковая диагностика!) и лечение осложнений контурной пластики рук – это неправильная техника введения препаратов. Если была проведена коррекция филлерами на основе гиалуроновой кислоты, то мы можем быстро исправить ситуацию и ввести антидот – гиалуронидазу. Но в случае с филлерами на основе гидроксиапатита кальция мы так быстро отреагировать не можем. Хотя наши последние исследования показали отличный результат использования тиосульфата натрия в качестве препарата, усиливающего биодеградацию филлеров на основе гидроксиапатита кальция (прошлогодний патент посвящен именно этому исследованию). Нужно помнить и знать анатомию и тот факт, что нужно вводить все филлеры в поверхностное клетчаточное пространство (над поверхностной фасцией)!

Остальные десять процентов причин: использование слишком большого количества препарата, введение несовместимых в одну процедуру или использование фальсифицированных и сомнительного качества филлеров.

Очень сложный вопрос, так как проявлений осложнений множество. От банальных синяков, до синовитов и тромбозов. Если это синяки, или петехии, рекомендую рассасывающие наружные препараты. Если осложнение более серьезное и требующее неотложных мероприятий, то и тактика иная.

Если пациент «не ваш», и вы не знаете, какой препарат был введен, то перед лечением обязательно проведите ультразвуковую диагностику. Далее действуйте согласно полученному результату. Если филлер гиалуроновый – гиалуронидаза в помощь. Если это коллагенстимулятор – на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов или при необходимости гормонов – физиотерапевтический комплекс будет играть немаловажную роль. Например: лазеро-, ультрафоно- или лучше диадинамофорез с коллагеназой, тиосульфатом натрия или с топическими лекарственными препаратами, улучшающими микроциркуляцию, например, Детрагелем.

Реабилитационный период после процедуры контурной пластики рук очень важен. Это принцип чистоты и покоя. Вспомогательную роль сыграют и наружные противоотечные, противовоспалительные препараты. В садово-огородный сезон настоятельно рекомендую ограничить земельные ручные работы. В любом случае при правильном и грамотном введении филлеров через 7–10 дней все минимальные неприятности сведутся к нулю.

Детрагель полюбился прежде всего самим пациентам. Причин такой расположенности к нему несколько: комфортен, не сушит, не вызывает жжения, снимает отек и рассасывает синяки¹, экономичен и доступен, может вводиться (для создания кожного депо) физиотерапевтически ультрафонофорезом или электрофорезом. Ну а для меня, как врача, привлекателен состав и надежность компании-производителя. Так, в составе Детрагеля заинтересовали три действующих компонента: кроме гепарина натрия, это эсцин – с противоотечным и противовоспалительным действием, а также эссенциальные фосфолипиды. Последние формируют липосомы, которые и обеспечивают доставку активных веществ². По-моему, этого достаточно, чтобы стать востребованным гелем-помощником, значительно сокращающим восстановительный период после столь серьезной и значимой процедуры.