7878Рабочая смена косметолога редко укладывается в восемь часов. Прием пациентов, аппаратные и инъекционные процедуры, консультации с коллегами — и к вечеру набегает десять, а то и двенадцать часов. Все это время врач производит разнообразные движения корпусом, шеей, руками или подолгу находится в статической позе, нагружает разные отделы позвоночника и мышцы. Медицинский костюм в такой смене работает наравне с манипулой, и у врача вопросов к его подбору и уровню комфорта накапливается не меньше, чем к аппарату. Сейчас на российском рынке есть медицинская одежда на любой вкус и кошелек, от комплектов из маркетплейсов до индивидуального пошива.
Расскажем, что определяет удобство и комфорт медицинской одежды при носке, как ведет себя ткань к концу смены и во что обходится комплект в пересчете на день работы.
Прежде чем сравнивать плотность ткани и составы, стоит определиться с самим комплектом одежды. На рынке их несколько, и нужны они для разных случаев.
Многие врачи приобретают несколько комплектов — для процедурных дней и более формальный вариант для консультаций или съемок. Вот один из возможных примеров подобной комплектации:
Опрос хирургов, работающих по методике Моса, показал высокую распространенность жалоб на шею и поясницу, и рабочую позу авторы назвали среди основных влияющих факторов9. У косметолога поза похожая. Наклон над кушеткой, руки на весу, длинные статические удержания при инъекционной работе или работе с манипулой. Одежда позу не исправит, зато может ее ухудшить.
Пройма и рукав. Начинается все с верха комплекта, с куртки или блузы. Классическая втачная пройма с узким рукавом ограничивает подъем руки. Тест в примерочной занимает пять секунд: надо поднять руки над головой и развести их в стороны. Если подол куртки уходит вверх больше чем на 5–7 см, а плечевой шов тянет, за смену это выльется в лишнее напряжение трапециевидных мышц. Рукав реглан, кимоно, кокетка с мягкими складками на спине или ластовица под проймой решат проблему.
Пояс и посадка брюк. Вторая деталь, о которой вспоминают к вечеру. Широкая резинка 4–5 см распределяет давление по окружности, а узкая тесьма 2 см оставляет к вечеру борозду на коже. Высокая линия талии удобнее при наклонах, низкая посадка сползает — и врач вынужден поправлять брюки перчаткой.
Карманы. Здесь важны глубина и точка входа — число карманов вторично. Смартфон длиной 15–16 см удерживается в кармане глубиной от 18 см. Если глубина меньше, велик риск, что при наклоне над кушеткой телефон выпадет. Из нагрудного кармана глубиной меньше 12 см ручка может выпасть ровно в тот момент, когда врач склонится над лицом пациента. Накладной карман на бедре попадает на линию края кушетки, и содержимое давит на бедро при работе сидя у аппарата. Вход под углом 15–20 градусов и смещение кармана к боковому шву снимают вопрос.
Застежка. Две собачки на молнии куртки дают возможность расстегнуть низ, когда врач садится к аппарату, верх при этом остается застегнутым, и вырез не расходится.
Длина рукава. Короткий рукав со срезом на 5 см выше локтя не съезжает к кисти при поднятой руке и не мешает гигиенической обработке рук перед процедурой. Рукав 3/4 закрывает плечо в прохладном кабинете, но при наклоне над лицом пациента его край нависает над рабочей зоной, и врач придерживает его свободной рукой. Манжеты длинных рукавов быстро изнашиваются, собирают загрязнения с поверхности стола, намокают при обработке рук и медленно сохнут. В связи с этим правила инфекционного контроля Великобритании (2007 г.) и ассоциации SHEA (2014 г.) предписывают персоналу оставлять руки открытыми ниже локтя6.
Итак, на что обратить внимание:
Костюм на размер больше тесную пройму не исправит. Свободный рукав будет попадать в рабочую зону и загрязняться.
Рис. 1. Точки, в которых костюм мешает косметологу в течение рабочей смены
Свойства ткани определяются волокнами, из которых она состоит. В медицинской одежде встречаются натуральные хлопок и лен, искусственная вискоза из древесной целлюлозы, синтетические полиэстер, полиамид и эластан. Хлопок забирает влагу и пропускает воздух, но садится и мнется. Вискоза мягче хлопка и лучше драпируется, во влажном виде теряет прочность. Полиэстер держит форму и цвет, не садится, влагу почти не впитывает. Полиамид добавляет стойкости к истиранию там, где ткань трется о кушетку и подлокотники кресла. Эластан отвечает за возврат формы после растяжения и сам по себе прочности не дает.
В чистом виде ни одно волокно в рабочий костюм не идет. Работает смесь: полиэстер с хлопком 65/35, полиэстер с вискозой и эластаном, реже хлопок с эластаном для тех, кто не любит синтетику. Пропорция и есть главный компромисс. Полиэстера в составе больше — комплект дольше держит форму, но хуже дышит.
Помимо базовых волокон в описании встречаются высокотехнологичные добавки и финишные обработки. Водоотталкивающая пропитка задерживает капли влаги на поверхности, и у врача есть несколько секунд, чтобы промокнуть пятно салфеткой. Нанесение состава «легкий уход» (easy care) уменьшает сминаемость и усадку. Антимикробные и антистатические добавки решают свои задачи. Такая обработка живет ограниченное число стирок. Также из-за специальных обработок иногда снижается воздухопроницаемость.
Характеристик, по которым можно оценить ткань, немало, и у добросовестного производителя они есть в описании модели. Плотность, волокнистый состав, переплетение, вид окрашивания, усадка, гигроскопичность и водопоглощение, воздухопроницаемость, склонность к образованию катышков (пиллинг), удельное поверхностное электрическое сопротивление. Последнее свойство важно при выполнении аппаратных процедур.
Плотность. Диапазон 120–140 г/м² — легкая летняя одежда. Ткани 150–180 г/м² работают круглый год. Материалы 190–230 г/м² держат форму и выигрышно выглядят на фото, зато в кабинете с аппаратом и осветителями в них жарко уже к третьему протоколу.
Эластан в составе. Эластан оптимален в диапазоне 2–5%. Ниже двух процентов на ощупь он почти не ощущается. Выше восьми процентов ткань охотно тянется и так же охотно остается растянутой в коленях и локтях после десятка стирок.
Гигроскопичность. Хлопок поглощает влагу порядка 8% собственной массы, вискоза больше, полиэстер около 0,4%. Что это значит к пятому часу смены? Пот с кожи чистая синтетика не забирает, влага остается между тканью и телом, костюм липнет к спине и под грудью, в местах плотного прилегания кожа мокнет и начинает зудеть. Запах на синтетике держится сильнее, потому что бактерии живут во влажном приконтактном слое. У хлопка обратная беда: он влагу берет охотно, а отдает медленно, и мокрое пятно между лопатками останется мокрым до конца приема. Рабочий компромисс — смесь с долей хлопка или вискозы 30–35% плюс эластан.
Усадка. Идет за составом, и ее можно предсказать до первой стирки. Стопроцентный хлопок теряет 3–5% по длине, вискозные смеси около 3–4%, полиэфирно-хлопковая ткань 65/35 порядка 1–2%, плотная синтетика с эластаном меньше процента. Хлопковую куртку поэтому берут с запасом по длине рукава и подола, а сохнет она полсмены.
Просвечиваемость. Тоже можно определить по составу и плотности. Белые и светлые ткани легче 140 г/м² просвечивают почти всегда, вискозные сильнее хлопковых, а темные и приглушенные оттенки той же плотности ведут себя спокойнее. Проверить просто — приложить материал к включенному фонарю смартфона или к странице с текстом. В примерочной стоит встать прямо под верхний светильник и сфотографировать себя со вспышкой, потому что именно так вас увидит камера на съемке для клиники.
Переплетение. Поплин и твил при одинаковом составе ведут себя по-разному. Поплин имеет полотняное переплетение с мелким поперечным рубчиком, он жестче, лучше держит форму изделия и воротник, но залом от автомобильного ремня виден на нем до вечера. Твил 2/1 или 3/1 выполнен диагональным плетением, мягче драпируется, прощает складки и маскирует мелкие пятна.
Вес комплекта. Зависит от расхода материала. Для среднего размера это около 2,2–2,8 м². Разница между тканью 130 г/м² и 220 г/м² дает прибавку примерно 250 г на комплект. Добавьте содержимое карманов, где обычно лежат телефон 200–300 г, маркер, линейка и ключи, — и на проймах весь день висят лишние полкило.
Табл. 2. Как четыре типа ткани ведут себя при ежедневной носке и частых стирках
| Ткань | Плотность, г/м² | Поведение за смену | Слабое место |
| Поплин, полотняное переплетение | 110–150 | Держит стойку и воротник, выглядит строго | Заломы видны до вечера |
| Твил 2/1 и 3/1, саржа | 160–230 | Мягко драпируется, маскирует мелкие пятна | Тяжелее, жарко у аппарата |
| Сатиновое переплетение | 140–200 | Гладкая лицевая сторона, хорошо выглядит на фото | Затяжки от липучек и застежек |
| Трикотаж пике и интерлок | 180–240 | Максимальная свобода движения | Пиллинг и вытянутая горловина |
Костюм косметолога подвергается агрессивному воздействию. Брызги дезсредства при обработке кушетки, спиртовые салфетки, препараты, реже кровь. Комплект, который надевают дважды в неделю, за два года проходит около сотни стирок, и убивает его обычно сочетание температуры и средств для стирки. Сама носка изнашивает ткань куда медленнее.
Хлорсодержащие средства оставляют на цветной ткани рыжие или белесые пятна, которые не выводятся ничем. Регулярная стирка выше 60 °C укорачивает жизнь эластана, материал теряет упругость в коленях и локтях. Реактивная покраска держит цвет заметно дольше пигментной, и добросовестный производитель этот параметр знает.
Все это записано на ярлыке значками, а читаются они по ГОСТ ISO 3758-201412. Ярлык стоит рассмотреть до оплаты: он показывает, выдержит ли комплект тот режим стирки, который нужен в клинике.
Какая фурнитура переживет пару сотен обработок? Дольше всех держатся спиральная полиэфирная молния, кнопки из нержавеющей стали, пуговицы из полиэстера или полиамида, завязки и шнурки из полиэфирной тесьмы. Точно не никелированная латунь — она корродирует в местах истирания и добавляет риск контактной реакции. Металлическая тракторная молния на куртке ржавеет по зубцам от брызг дезраствора и начинает расходиться под нагрузкой.
Аппаратный кабинет добавляет требование, о котором мы писали выше. Ткань из чистого полиэстера накапливает заряд, притягивает пыль, ворс и частицы после шлифовки. Антистатические материалы содержат углеродную или металлизированную нить сеткой с шагом 5–10 мм. Стандарты, по которым это свойство измеряют и нормируют, разобраны в примечании в конце материала.
Несколько советов, на что обратить внимание:
Следы биологических жидкостей и пигментов снимаются стиркой при 60 °C и выше, а обозначения режима смотрят по ГОСТ ISO 3758-201412.
Табл. 3. Что означают значки на ярлыке рабочего комплекта
| Символ на ярлыке | Значение | Для рабочего комплекта |
| Тазик с цифрой | Максимальная температура стирки | Нужны 60 °C и выше |
| Тазик с одной чертой | Деликатный режим, неполная загрузка | Ежедневная стирка усложняется |
| Перечеркнутый тазик | Машинная стирка запрещена | Как рабочая одежда не подходит |
| Треугольник | Отбеливание любыми средствами | Допустим хлор |
| Треугольник с двумя косыми линиями | Только кислородное отбеливание | Хлор запрещен |
| Перечеркнутый треугольник | Отбеливание запрещено | Стоит почти на всех тканях с эластаном |
| Квадрат с кругом и точками | Машинная сушка, точки задают температуру | Сушка в машине укорачивает жизнь эластана |
| Перечеркнутый квадрат с кругом | Только сушка на воздухе | Нужен запас комплектов |
| Утюг с точками | От одной до трех точек: 110, 150 и 200 °C | Смеси с эластаном гладят на одной точке |
Пациенты в целом склонны доверять формальной медицинской одежде, и в процедурной обстановке медицинский костюм воспринимается спокойно — на это указывают и систематический обзор Petrilli с соавторами, и последующий опрос в десяти академических центрах США7, 8. Сила предпочтения меняется от страны, возраста пациента и обстановки приема.
Что считывает человек, пришедший на первую консультацию? Прежде всего медицинскую составляющую. Косметологический прием в сознании пациента стоит между кабинетом дерматолога и операционной, пациент ждет медицинской обстановки, и домашний трикотаж с денимом могут быть восприняты как понижение статуса врача — даже если руки у него золотые.
Цвет решает две задачи, и они не всегда совпадают. Первая — узнаваемость. Пациент должен с порога понять, что перед ним врач. Вторая — опрятность к концу смены, потому что на разных оттенках заметны разные загрязнения. Белый читается как медицинский безошибочно, но капля пигмента или крема видна на нем сразу. Холодные синие и зеленые тона легче переносят глаз врача после долгой работы с красным. Темные оттенки собирают на себе светлую пыль, а светлые — темную, поэтому средние приглушенные тона держатся аккуратнее всего.
Белый узнается как медицинский и показывает любое пятно от пигмента, крови Синие и бирюзовые оттенки гасят цветовые послеобразы после долгой работы с красным, отсюда их место в операционных. Черный и темно-серый собирают пудру, тальк и ворс — к вечеру видно все. Приглушенные пыльные тона проще всего держать в опрятном виде полную смену.
Яркий костюм подкрашивает кожу пациента на снимках до и после. Отраженный от одежды свет меняет тон в кадре, и сравнивать фото между визитами становится сложнее. Для фотопротокола нейтральная палитра практичнее.
Редакция проанализировала официальные сайты более десятка российских производителей и брендов медицинской одежды, чтобы оценить состав ткани, плотность в г/м² и цену комплекта в четырех сегментах рынка.
Комплекты из маркетплейсов стоят порядка 1 500–3 500 рублей и шьются из полиэфирной ткани или смеси 65/35. Влагу такой материал почти не впитывает, у аппарата электризуется, выцветает за первый сезон. Размерная сетка обычно идет без ростовок, так что рукава и брючины придется подшивать под свои размеры. Модели копируют друг друга, но при этом обновление профессионального гардероба стоит недорого.
Плотность ткани в г/м² указана далеко не у всех производителей, некоторые не указывают состав, но пишут название ткани из каталога.
На такой странице у каждого материала стоят и волокнистый состав, и плотность, и врач может прикинуть поведение комплекта в смене до примерки. Типичные позиции такого каталога: смесь с 53% хлопка, 44% полиэфира и 3% лайкры при 145 г/м², смесь с 55% хлопка, 43% полиэстера и 2% спандекса при 155 г/м², полиэфирно-хлопковая ткань 65/35 при 120 г/м², стопроцентный хлопок при 165 г/м². Общий заявленный коридор по рынку — от 115 до 250 г/м². Женский костюм или халат из такой ткани у профильного производителя обходится в 4 000–8 000 рублей.
Дизайнерские марки ведут себя иначе: состав указан подробно. Встречаются составы с высокой долей синтетики, например полиэстер 77%, вискоза 17% и эластан 6%, и хлопковые линейки того же бренда с 72% хлопка. Цена женского костюма у таких марок может доходить до 20 000 рублей и более, но по акции можно купить дешевле. Многие указывают рекомендации по уходу, где допускается стирка до 30 °C и запрещается отбеливание. Нужно учитывать, что централизованная стирка в клинике предполагает стирку при 60 °C.
Индивидуальный пошив отличается стоимостью и сроками. Снятие мерок, примерка, срок изготовления от двух недель, цена обычно выше готового комплекта из той же ткани, а обменять готовое изделие нельзя. Ателье выкладывает не артикулы, а примеры работ. Зато ткань, модель, длину куртки и рукава, цвет и глубину карманов выбирает сам заказчик, под свою фигуру и свой кабинет.
У многих производителей в ассортименте ткани разной плотности и состава, так что у одного поставщика можно подобрать сразу несколько комплектов на разные случаи: легкий летний на процедурные дни, поплотнее — на консультации и съемку. Перед заказом посмотрите, есть ли у производителя магазин или шоу-рум с примерочной. Без примерки доставку неподошедшего комплекта в обе стороны оплачивает покупатель, и на этом экономия от выгодной цены заканчивается.
Разница между сегментами сводится к четырем вещам.
Табл. 4. Сегменты российского рынка медицинской одежды глазами врача
| Сегмент | Типичный состав и плотность | Сильная сторона | Слабое место | Цена комплекта, руб. |
| Эконом/Маркетплейсы | ПЭ 100% или смесь 65/35, 120–150 г/м² | Цена, быстрая замена | Не впитывает влагу, электризуется, цвет вымывается за сезон; нет ростовок | 1 500–3 500 |
| Профильные производители | Смеси хлопка и полиэфира: 53/44/3%, 55/43/2%, 65/35%; стопроцентный хлопок, 115–250 г/м² | Ростовки, раздельная покупка верха и низа, докупка через год | Однотипные модели | 4 000–8 000 |
| Дизайнерские марки | Стрейч-сатин и плотные смеси с хлопком, вискозой и эластаном, 190–230 г/м² | Посадка, стойкость цвета, вид на камере | Вес, жарко в аппаратном кабинете; сложности ухода | 9 000–20 000 |
| Индивидуальный пошив | Ткань выбирает заказчик | Фигура, нестандартный рост, любая длина | Срок 2–3 недели, обмена нет | от 12 000 |
Дресс-код клиники не обязан стирать индивидуальность. Рабочая схема, как правило, выглядит так: свободный выбор модели внутри палитры, акцентная деталь на усмотрение врача, будь то кант, вставка или цвет вышивки.
Вышивка нитками, с именем и специальностью решит сразу две задачи, она заменяет булавочный бейдж и сохраняет достойный вид даже после многих стирок. Нитки вышивки не должны линять при стирке.
Мода в профодежде меняется медленно. За последние годы устоялись прилегающий силуэт, стойка, скрытая застежка и контрастные вставки по бокам. В случае с приталенным кроем производитель чаще всего экономит на пройме — не забудьте поднять руки при примерке.
Почему один комплект держит вид два года, а другой сдается через сезон? Сравнение по ценнику на этот вопрос не отвечает. Считают стоимость одного дня носки, то есть цену комплекта, разделенную на число стирок до потери товарного вида.
Комплект отработал, когда появились катышки по внутренней стороне рукава и бокам, цвет вымылся на плечах, горловина вытянулась, пояс перестал держать, а швы залоснились.
Числа в расчете каждый подставляет свои. Разница в цене вчетверо перестает быть решающей, когда плотная ткань с реактивным окрашиванием проходит впятеро больше стирок и все это время держит цвет.
При таком подходе недорогой комплект может оказаться разумной покупкой как подменный на случай внезапной порчи основного костюма.
Табл. 5. Модель расчета стоимости дня носки, числа подставляются свои
| Сегмент | Цена комплекта, руб. | Стирок до потери вида | Цена дня носки, руб. |
| Эконом | 2 500 | 40 | 63 |
| Средний | 6 000 | 120 | 50 |
| Премиальный | 12 000 | 250 | 48 |
Санитарные правила требуют менять комплект не реже двух раз в неделю, а там, где выполняются инвазивные вмешательства, ежедневно1. Отсюда можно посчитать гардероб.
При ежедневной смене и стирке раз в два-три дня необходимо иметь 6–8 комплектов, при смене дважды в неделю хватает 4–5.
Верх пачкается быстрее низа, поэтому три куртки на две пары брюк расходуются равномернее, чем набор комплектами один к одному.
Памятка о том, на что обращать внимание при выборе.
Первые четыре пункта проверяют в описании модели, остальные — руками в примерочной или сразу после доставки.
Форма не заменит протокол и не добавит квалификации, но ее правильный выбор поможет не только отлично выглядеть, но и сберечь здоровье врача.
Технический регламент ТР ТС 017/2011 действует для всей продукции легкой промышленности и для одежды второго слоя, то есть той, что носят поверх белья, задает гигиенические показатели материала и требования к содержанию вредных веществ11. Проще говоря, ГОСТ отвечает на вопрос «как измерили», регламент — на вопрос «допустимо ли это продавать». Документ о подтверждении соответствия продавец обязан предоставить по запросу, в том числе на маркетплейсе.
ГОСТ 3816-81 — этот ГОСТ определяет цифры водопоглощения и гигроскопичности в описании артикула. Лабораторная методика, показывает, сколько влаги ткань набирает из воздуха и из воды и как быстро с ней расстается3.
ГОСТ 19616-74 описывает, как измеряют удельное поверхностное электрическое сопротивление ткани, чем оно ниже, тем быстрее заряд исчезает с поверхности и не накапливается5.
ГОСТ 12.4.124-83 задает требования к средствам защиты от статического электричества, в том числе предельное значение этого сопротивления для материалов спецодежды4.
ГОСТ 12.4.280-2014 — общие технические требования к одежде для защиты от производственных загрязнений, оговаривает конструкцию, маркировку и то, как изделие проверяют после серии стирок2.
Ткани 150–180 г/м² работают круглый год и считаются универсальными. Диапазон 120–140 г/м² — это легкая летняя одежда, а материалы 190–230 г/м² лучше держат форму и выигрышно выглядят на фото, но в кабинете с аппаратом и осветителями в них становится жарко уже к третьему протоколу.
Рабочий диапазон — 2–5%. Меньше двух процентов эластан на ощупь почти не ощущается, а выше восьми ткань легко тянется и так же легко остается растянутой в коленях и локтях после десятка стирок.
На самочувствие к концу двенадцатого часа влияют пройма и тип рукава, пояс брюк, доля эластана и вес комплекта вместе с содержимым карманов. Классическая втачная пройма с узким рукавом ограничивает подъем руки, узкая тесьма пояса шириной 2 см оставляет к вечеру борозду на коже, а разница между тканью 130 и 220 г/м² добавляет около 250 г веса. Свободу движений дают рукав реглан, кимоно, ластовица под проймой или кокетка со складками на спине.
Дольше всего служат спиральная полиэфирная молния, кнопки, люверсы и хольнитены из нержавеющей стали, пуговицы из полиэстера или полиамида, завязки из полиэфирной тесьмы. Никелированная латунь корродирует в местах истирания и добавляет риск контактной реакции, металлическая тракторная молния ржавеет по зубцам от брызг дезраствора и расходится под нагрузкой. Перламутр и дерево частых обработок не переживают.
Санитарные правила предписывают менять комплект не реже двух раз в неделю, а там, где выполняются инвазивные вмешательства, — ежедневно. При ежедневной смене и стирке раз в два-три дня требуется 6–8 комплектов, при смене дважды в неделю достаточно 4–5. Верх пачкается быстрее низа, поэтому три куртки на двое брюк расходуются равномернее, чем наборы один к одному.
Комплекты с маркетплейсов стоят порядка 1 500–3 500 рублей, шьются из полиэфирной ткани или смеси 65/35, почти не впитывают влагу, электризуются у аппарата и выцветают за первый сезон, а размерная сетка обычно идет без ростовок. Костюм или халат у профильного производителя обходится в 4 000–8 000 рублей, у дизайнерских марок цена доходит до 20 000 рублей и выше. Индивидуальный пошив дороже готового изделия из той же ткани, срок изготовления от двух недель, обменять его нельзя, зато ткань, длину куртки и рукава, глубину карманов заказчик выбирает сам.
Белый узнается как медицинский, но показывает любое пятно от пигмента и крови. Синие и бирюзовые оттенки гасят цветовые послеобразы после долгой работы с красным, черный и темно-серый собирают пудру, тальк и ворс. Приглушенные пыльные тона проще всего держать в опрятном виде всю смену и сохраняют верный тон кожи на снимках протокола.
Следы биологических жидкостей и пигментов снимаются стиркой при 60 °C и выше, а допустимый режим смотрят по значкам на ярлыке согласно ГОСТ ISO 3758-2014. Регулярная стирка выше 60 °C укорачивает жизнь эластана, ткань теряет упругость в коленях и локтях. У дизайнерских марок в уходе нередко указана стирка до 30 °C и запрет отбеливания, тогда как централизованная стирка в клинике идет при 60 °C; хлорсодержащие средства оставляют на цветной ткани рыжие или белесые пятна, которые не выводятся.
