680680Одна из стратегий в эстетической коррекции возрастных изменений кожи – направленное воздействие на коллаген. В косметологии для этого применяются инъекционные методики с помощью препаратов, содержащих гидроксиапатит кальция. Согласно научным публикациям, этот минерал способствует неоколлагенезу и улучшению плотности дермы. Однако клиническая стратегия последних лет заключается во включении пероральных нутрицевтиков, в частности гидролизатов коллагена, ортокремниевой кислоты и магния, как дополнения к инъекциям. В статье приводятся практические рекомендации по назначению подобной терапии.
Снижение синтеза и нарушение структуры коллагена (особенно типов I и III) приводят к потере упругости кожи, появлению морщин, заломов и птозу. Интрадермальная биостимуляция направлена на запуск каскадов тканевого ремоделирования, приводящих к образованию нового коллагена и реструктуризации матрикса дермы.
Таблица 1. Как гидроксиапатит кальция усиливает синтез коллагена кожи.
| Механизм | Описание |
| Макрофагально-фибробластная активация | Контролируемая хроническая реакция с участием макрофагов (включая M2-тип), секрецией факторов роста (TGF-β, PDGF, FGF), приводящая к пролиферации фибробластов и продукции коллагена типов I и III |
| Механотрансдукция | Локальные изменения механического напряжения вокруг частиц активируют механосенсоры фибробластов, усиливая синтез коллагеновых волокон и других матриксных белков |
| Скаффолд-эффект | Сферические минеральные микрочастицы гидроксиапатита кальция остаются в межклеточном пространстве после резорбции носителя и служат матричным каркасом для адгезии и миграции фибробластов, что способствует упорядоченному отложению внеклеточной матрицы |
| Регуляция баланса протеаз/ингибиторов (MMPs/TIMPs) | Биостимуляция может влиять на экспрессию протеаз и ингибиторов, смещая баланс в сторону образования и стабилизации нового коллагена |
| Ионные и биохимические эффекты | Локальные изменения доступности Ca2+ могут модифицировать внутриклеточные сигнальные пути, поддерживая ремоделирование |
| Длительная стимуляция неоколлагеногенеза | При биоразлагаемых стимуляторах постепенное рассасывание материала сохраняет стимул на месяцы, что обеспечивает медленный, качественный рост коллагеновой матрицы |
| Гистологическая картина | Последовательность ответа: острый/подострый воспалительный ответ → образование грануляционной ткани с присутствием макрофагов → отложение нового коллагена вокруг частиц и формирование уплотненной коллагеновой матрицы (увеличение коллагена типов I и III) |
Добавление нутрицевтиков позволяет добиться улучшения структуры кожи за счет субстратов (аминокислот), кофакторов ферментов и факторов, способствующих правильной организации коллагеновых волокон.
Для использования в комбинированных протоколах в России доступны разные препараты, например, интрадермальные имплантаты «Ньювиа Органик Гидро Делюкс», «Ньювиа Органик Стимулейт». Они содержат высокие концентрации гиалуроновой кислоты (18–26 мг/мл) в сочетании с гидроксиапатитом кальция (0,01–1%).
«Ньювиа Органик Гидро Делюкс» обеспечивает интенсивную гидратацию межклеточного пространства, за счет чего повышается функциональная активность фибробластов и эффективность ферментов синтеза/модификации коллагена. Эффекты на синтез коллагена проявляются постепенно в течение 4–12 недель.
«Ньювиа Органик Стимулейт» относится к группе препаратов, ориентированных на длительное стимулирование ремоделирования дермы. Механизм включает более выраженную и продолжительную тканевую реакцию по сравнению с простыми филлерами.
«Ньювиа Органик Стимулейт» – это биодеградируемый филлер на основе гиалуроновой кислоты, идеальный выбор в случае недостатка объема и плотности. Препарат заполняет ткани, придавая желаемую форму и объем, постепенно улучшая качество кожи. Процесс неоколлагенеза позволяет добиться более долгосрочной коррекции. Гидроксиапатит кальция в «Ньювиа Органик Стимулейт» имеет размер мелких частиц 8–12 микрон и хорошо распределяется в кластере гидрогеля. Мелкие равномерные частицы и оптимизированный носитель дают более равномерную их интеграцию, что обеспечивает стабильность частиц и невозможность их миграции. Биостимуляция приводит к увеличению доли зрелого коллагена типа I с хорошей организацией и толстой фибриллярной структурой, что выражается в длительном улучшении тонуса и плотности кожи. Продолжительность эффекта сохраняется 12–18 месяцев.
Биологически активные добавки к пище «Миовив» с магнием, ортокремниевая кислота, стабилизированная холином «Биосил», питьевой коллаген «Кюра», «Адалин» можно использовать в дополнение к инъекциям.
«Кюра» и «Адалин» — препараты говяжьего гидролизованного коллагена (коллаген‑пептиды), они служат субстратом для синтеза проколлагена и содержат биологически активные пептиды. Такие пептиды обладают высоким процентным содержанием ключевых для синтеза коллагена аминокислот, их конструкция представляет собой цепочку частых повторов «пролин – гидроксипролин – глицин». Форма обеспечивает стабильность, облегчает всасывание в кишечнике и увеличивает вероятность реализации эффектов омоложения тканей (стимуляция пролиферации фибробластов и экспрессии генов, ответственных за синтез внеклеточной матрицы). При длительном приеме наблюдаются улучшение гидратации кожи, эластичности и уменьшение глубины морщин — эффект опосредован ремоделированием дермы и повышением образования коллагена.
Комбинирование коллаген-пептидов с минералами очень важно, так как магний и кремний являются одними из кофакторов для синтеза и кросс‑связывания коллагена — и их целесообразно включать в нутритивную поддержку.
Холин-стабилизированная орто‐кремниевая кислота «Биосил» — это оральная форма биодоступного кремния. Кремний — микроэлемент, вовлеченный в формирование внеклеточного матрикса (коллаген, эластин, гликозаминогликаны). Он способствует структурной стабилизации и сшиванию волокон соединительной ткани, улучшению толщины и эластичности кожи. Холин участвует в синтезе фосфолипидов (фосфатидилхолин), метилировании и метаболизме липидов. Как стабилизатор ортокремниевой кислоты он улучшает сохранность биодоступной формы. В прямом отношении на синтез коллагена роль холина ограничена, но холин полезен для клеточных мембран и обменных процессов в клетках кожи. Эффект обычно проявляется не сразу — требуется около 3 месяцев приема (обычно исследования длительностью от 8–12 недель и более).
Еще одна доступная добавка – «Миовив» – содержит форму биодоступного кремния в сочетании с тремя формами магния (цитрат/малат/глюконат). Магний — кофактор множества ферментов, участвует в синтезе белка и энергетическом метаболизме фибробластов. Опосредованно поддерживает процессы регенерации и синтеза матрикса. Прямой специфический стимул синтеза коллагена — не основной эффект магния, но достаточный уровень минерала необходим для нормального метаболизма тканей.
Совместный прием кремния и магния поддерживает обмен и структуру соединительной ткани, элементы дополняют друг друга в поддержке костной ткани. Выраженные изменения обычно требуют до трех месяцев приема.
Для усиления эффекта рекомендуется сочетать добавки с приемом витаминa C (как антиоксиданта и кофактора пролил/лизил-гидроксилаз), полноценным белком (источники глицина/пролина) и при необходимости — контролем на дефицит меди/цинка (они важны для сшивки коллагена и ремоделирования).
Препараты «Ньювиа Органик Гидро Делюкс»и «Ньювиа Органик Стимулейт» вводятся по очереди или комбинированный протокол в одну процедуру. Нутрицевтики назначаются за 2–4 недели до первой инъекции. Продолжение приема как минимум 8–12 недель после курса инъекций. Оптимально — курс 3–6 месяцев для более устойчивого эффекта.
В качестве подготовки выступают нутрицевтики. Затем назначаются инъекции.
1-й вариант: предварительный курс «Ньювиа Органик Гидро Делюкс» (1–2 процедуры с интервалом три недели) интрадермально папульно или линейно для улучшения качества кожи и создания оптимальной среды, затем курс «Ньювиа Органик Стимулейт» (1–2 процедуры с интервалом 4–6 недель) субдермально канюлей векторной техникой инъецирования для длительного ремоделирования кожи.
2-й вариант: совместное применение препаратов в одну процедуру. Первым этапом выполняются инъекции препарата «Ньювиа Органик Стимулейт» субдермально канюлей в технике векторного лифтинга, а вторым этапом сразу (или после аппликационной анестезии) инъецируется препарат «Ньювиа Органик Гидро Делюкс» интрадермально папульно (1–2 процедуры с интервалом 4–6 недель).
Оценка результатов процедуры через три месяца. Поддерживающий сеанс через 6–12 месяцев.
