Патогенез и возможности коррекции отеков у пациентов на приеме у врача-косметолога

Я посвятил 15 лет изучению темы нарушений микроциркуляции и нашел ряд простых, но важных методик, которые помогут вам. Для начала выделим виды часто встречающихся нарушений трофики и сопутствующих процессов. В патогенезе отека можно выделить системные и местные механизмы¹.

Хронические отеки на лице – самые распространенные в северных регионах страны². Различают деформационно-отечный, усталый-отечный и смешанный морфотипы. Это мультифакториальное состояние, но в каждом случае есть доминирующие факторы. Разберем основные причины отечности тканей.

Важные причины – патологический стресс, малоподвижный образ жизни. Как следствие может развиться гипертонус мышц шейно-воротниковой зоны, лица и головы, нарушение кровоснабжения мозга, а также венозно-лимфатического оттока из мягких тканей лица.

На системном уровне мы можем получить различные неврологические расстройства, в том числе нарушение сна, тревогу, головные боли³. Выглядеть отдохнувшим с такими симптомами, cогласитесь, очень сложно. Сон – главный биологический механизм восстановления всех функций организма, в том числе уровня ряда гормонов.

На местном уровне в мягких тканях возникает межклеточной отек различной степени. Нарушается рH тканей (ацидоз), развивается оксидативный стресс, создаются условия для развития воспалительной реакции, снижается клеточная активность в целом. Фибробласты менее активно синтезируют межклеточный матрикс, активируются механизмы патологического коллагенообразования, угнетается ангиогенез.

Важно отметить, что для активности клеток необходимо высокое качество межклеточного матрикса с нормальными обменными процессами. Также на макроуровне страдает связочный аппарат и лицевая мускулатура. Происходит гипертрофия ПЖК по причине замедления обменных процессов, формирование патологической соединительной ткани в ряде жировых пакетов на лице, в частности назолабиальной, нижнешеечной, субментальной и малярных зонах. Такие изменения сопровождаются выраженной отечностью и приводят к репозиции мягких тканей (птозу).

Часто в практике я сталкиваюсь с дефицитными состояниями организма, роль которых часто недооценивают. Выявляется низкий уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы, витаминов (Д, Е, С, фолиевой кислоты) и различных аминокислот.

Для борьбы с системными отеками и профилактики подобных изменений необходимо учитывать и своевременно устранять причинные факторы. Я часто рекомендую своим пациентам сдать анализы на самые частые виды дефицитов и для коррекции отклонений направляю к специалистам: эндокринологам, нутрициологам и диетологам.

Также рекомендую внимательно осматривать и пальпировать мышцы шейного отдела позвоночника и лица, выявлять спазмы и болезненность у пациентов, склонных к хроническим отекам лица. Многолетний опыт показывает, что при системных нарушениях гемодинамики местные дренажные методики дают короткий и нестойкий результат. Как мы можем помочь в этом случае? Можно применить ряд простых эффективных методов, которые затрагивают системные патогенетические механизмы, и с высокой вероятностью позволят скорректировать нарушения и получить хороший эстетический результат⁵.

Магистральная мезотерапия – это разновидность фармакопунктуры. Этот тип воздействия имеет три звена действия⁶:

• депонирование небольших доз препарата в ПЖК для пролонгированного действия;
• воздействие на биологически активные точки;
• миорелаксация за счет болевого воздействия иглой на область гипертонуса мышц.

В качестве основных в магистральной терапии лучше использовать препараты сосудистого действия, такие как Гинкго Билоба (неселективный вазодилататор) и рутин (венотоник). Этот набор препаратов в магистральной мезотерапии позволяет дополнительно улучшить трофику тканей и укрепить венозную стенку. Процедуры назначаются как в комплексе с другими манипуляциями, так и монотерапии курсом от 3 до 10 процедур один раз в неделю. При местном введении хорошо себя зарекомендовали препараты на основе полидезоксирибонуклеотидов, которые следует вводить курсами в зависимости от плотности препарата. Эти вещества благоприятно воздействуют на клеточные механизмы репарации, что позволяет вывести клетки из патологического стресса.

Хорошие результаты дает параллельное в комплексе с магистральной мезотерапией назначение фармакопейных препаратов для усиления венозно-лимфатического оттока – системных венотоников и лимфодренажных препаратов. Для восстановления эластичности венозной стенки необходимо использовать системные венотоники, поскольку при длительных венозных дисфункциях и чрезмерном гипертонусе мышц может происходить расширение вен шеи.

Важно! Для получения максимального результата необходимо воздействовать на все звенья патогенеза.

Пациент с выраженным спазмом мышц височной и шейно-воротниковой зоны после трехнедельного курса магистральной мезотерапии (3 сеанса), трехнедельного приема венотоников и лимфодренажных препаратов с однократным инъецированием 2% полинуклеотида во все зоны лица бугорковой техникой с первого дня терапии.

С местными отеками разной степени выраженности в рамках нашей работы мы встречаемся каждый день и должны грамотно помочь пациенту. Самые частые причины местной отечности в эстетической медицине⁷:

• Отеки посттравматические – связаны с различными инвазивными методиками, включая мезотерапию, нитевой лифтинг, имплантацию филлерами и другие.
• Отеки при гиперкоррекции филлерами, особенно часто встречающиеся при подкожном введении, возникают из-за сдавления местных венозных и лимфатических сосудов. Это приводит к локальному отеку, механизм развития которого схож с таковым при деформационно-отечном морфотипе. В последнее время это сверхактуальная проблема при бьютификации лица филлерами на основе гиалуроновой кислоты.
• Отеки при чрезмерном использовании высокомолекулярной нестабилизированной гиалуроновой кислоты при биоревитализации. В основе отека лежит чрезмерная гидратация тканей.
• Отеки могут наблюдаться у пациентов при имплантации нитей, особенно на основе полимолочной кислоты, у пациентов с различными типами нарушений микроциркуляции за счет местных воспалительных явлений.

Самые частые из перечисленных – это посттравматические отеки. Зачастую они сопровождаются различными по степени выраженности и локализации гематомами. Посттравматическое воспаление характеризуется явлениями альтерации, сосудистой реакции с экссудацией и миграцией лейкоцитов, а также пролиферацией. Следует отметить, что под воздействием нейрогуморальной регуляции, преимущественно под влиянием вазоактивных медиаторов воспаления, в очаге воспаления возникает сосудистая реакция и происходит нарушение микроциркуляции. С точки зрения практики очень важен этап экссудации, характеризующийся повышением проницаемости сосудистой стенки, внутрисосудистого гидродинамического давления, коллоидно-осмотического давления и нарушением лимфотока. Именно в этот момент пациенты испытывают неприятные ощущения, сопровождающиеся отеком и болью за счет сдавления нервных окончаний. Длительность экссудации, раннего этапа воспаления, очень сильно влияет на скорость последующего восстановления, поэтому крайне важно минимизировать негативное воздействие на ткани.

Посттравматические кровоподтеки и гематомы возникают вследствие разрывов сосудов. Изливающаяся кровь проникает в окружающие ткани и пропитывает их, образуя кровоподтек. Образуется гематома – полость, заполненная кровью под кожей или между мышцами⁸.

Кровоподтеки бывают поверхностными и глубокими. Первые обычно располагаются в подкожной клетчатке.

Просвечивая через кожу, кровоподтеки придают слабый или выраженный багрово-синий цвет. Если кровоподтек локализуется в кориуме, то цвет кровоподтека багровый. В зависимости от количества крови гематомы могут сопровождаться припухлостью, уплотнением и болью при пальпации. Поверхностные кровоподтеки, особенно в рыхлой клетчатке, куда кровь легко изливается, заметны уже через 20–30 минут, причем их интенсивность и площадь увеличиваются, пока изливается кровь.

В первые 2–3 дня глубокие кровоподтеки могут не определяться. Однако красящее вещество крови диффундирует и позже окрашивает кожу сразу в зеленоватый или желтый цвет. Начальный цвет кожи от просвечивания излившейся крови багрово-синий; со временем цвет меняется: кровоподтек, как говорится, «цветет».

Наиболее типичен переход первоначального сине-багрового цвета кровоподтека в зеленый, зеленого – в желтый, а желтый, постепенно ослабевая, исчезает. Однако кровоподтеки (кровоизлияния) на слизистой век, в белочной оболочке глаз, на слизистой губ обычно не меняют цвета, их багрово-красноватая окраска бледнеет и сходит на нет.

На месте кровоподтека чаще всего следов не остается, но иногда на какое-то время сохраняется буроватая пигментация.

«Цветение» кровоподтека зависит от изменений пигмента крови. Излившаяся кровь быстро свертывается, отделившаяся сыворотка всасывается. В зависимости от распада гемоглобина сине-багровый цвет кровоподтека может переходить в зеленый, если доминирует образование биливердина, и в желтый, если образуется билирубин.

Сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый обычно на 4–8-й день от момента происшествия, а затем спустя еще 5–7 дней – в желтый, после чего постепенно исчезает.

Период разрешения кровоподтеков и гематом во многом определяется преобладающим видом нарушений микроциркуляции, которые я описал выше.

Поэтому в моей практике дополнительно к вышесказанным системным методам я использую фармацевтическое средство для лечения посттравматических отеков и гематом, лекарственный препарат для местного использования, Детрагель^®9. Он содержит два патогенетичных компонента для борьбы с местными посттравматическими отеками и гематомами:

Гепарин натрия 100 МЕ, оказывающий действие:

• Антикоагулянтное – активирует антитромбин III.
• Улучшение микроциркуляции – активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом.
• Противовоспалительное – инактивирует лизосомальные ферменты и положительно заряженные молекулы медиаторов воспаления за счет собственного отрицательного заряда, подавляет дегрануляцию и адгезию нейтрофилов.
• Репаративное – подавляет гиалуронидазу, сдвигая баланс в сторону чистого синтеза протеогликанов, укрепляя стенку сосуда и окружающих его тканей.

Эсцин, оказывающий действие:

• Противоотечное – повышает сенсибилизацию ионных каналов к ионам Ca2+, приводящей к «эффекту закупоривания» мелких сосудов.
• Противовоспалительное – блокирует каскад арахидоновой кислоты на уровне фосфолипазы А2.
• Репаративное – подавляет ферменты эластазу и гиалуронидазу, сдвигая баланс в сторону чистого синтеза протеогликанов, укрепляя стенку сосуда и окружающих его тканей.
• Антиоксидантное – регулирует окислительное фосфорилирование и синтез АТФ в митохондриях.

Третьим компонентом являются эссенциальные фосфолипиды – обеспечивают трансдермальный липосомальный транспорт¹⁰.

Применение с первого дня лечения препарата Детрагель^®, даже в монотерапии, приводило к значительному уменьшению посттравматических симптомов, снижению отечности в области повреждения, ускорению разрешения гематом и кровоподтеков. Эти эффекты способствуют более раннему купированию болевого симптома¹¹.

Хочу обратить внимание на отсутствие сухости на коже после его применения за счет энхансера изопропанола, который входит в состав препарата и в отличие от этанола испаряется быстрее и не сушит кожу¹².

Препарат Детрагель^® рекомендуется применять 2–3 раза в день до 15 дней для любой части тела, за исключением слизистых оболочек. Он может применяться как самостоятельно, так и в дополнение к вышеуказанным методам, противопоказаний к этому нет¹³.

Применение препарата Детрагель^® в монотерапии при отеке и гематомах после постановки линейных нитей Screw в область верхней и нижней губы со второго дня в течение 5 дней.

Применение препарата Детрагель^® в монотерапии при отеке и гематоме после постановки линейных нитей в область средней и нижней трети лица у пациентки с тромбоцитопенией со второго дня в течение 5 дней.

Выводы

Хочу посоветовать внимательно учитывать патогенез конкретного пациента и правильно подбирать протоколы лечения.