Во время беременности в результате гормональной, иммунологической и метаболической перестройки организма наступают изменения во многих органах, в том числе в самом большом органе — коже. Наиболее заметны эти изменения в области тех участков кожи, которые подвергаются перерастяжению, в частности в области передней брюшной стенки. К самым распространенным кожным проявлениям, которые наблюдаются примерно у 50–90 % беременных женщин, относятся стрии. У беременных даже с нормальной массой тела на фоне гормональных перестроек происходят метаболические сдвиги, сходные с таковыми при ожирении, они выражаются в увеличении веса, развитии инсулинорезистентности и хронического воспаления в подкожно-жировой клетчатке. Увеличение массы тела матери происходит в основном за счет перераспределения жировых отложений с преимущественной локализацией в абдоминальной области, которые сохраняются в этой области и после родов. Нарушение микроциркуляции на фоне гипертрофии подкожно-жировой клетчатки в зоне передней и боковых поверхностей брюшной стенки приводит к формированию целлюлита. В процессе беременности также отмечается значительное увеличение матки в размерах, повышение внутрибрюшного давления и увеличение растяжимости тканей из-за ферментативных и гормональных изменений. Перечисленные физиологические изменения ослабляют переднюю брюшную стенку и способствуют формированию диастаза прямых мышц живота. Стрии, локальные жировые отложения, целлюлит и диастаз прямых мышц живота не исчезают после родов и становятся причинами психоэмоционального стресса у женщин из-за неуверенности в себе. Все вышеперечисленное определяет интерес к проблеме использования в раннем послеродовом периоде безопасных и при этом эффективных методов коррекции тела. К такому методу относится процедура RSL-скульптурирование. Она сочетает в себе воздействие виброкомпрессии сферами и красного света с длиной волны 650 нм (LED-терапия). Благодаря воздействию сразу нескольких физических факторов с доказанной эффективностью в тканях запускаются процессы, оказывающие благотворное влияние на состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. К преимуществам процедуры относятся физиологичность, отсутствие ограничений контакта матери с ребенком на фоне проводимых процедур, возможность широкого применения на фоне лактации из-за отсутствия негативного влияния на организм ребенка, хорошая совместимость с другими лечебными средствами и возможность использования физических факторов в различных терапевтических комплексах, безболезненность, отсутствие токсичности и аллергических реакций.
Стрии – это атрофия кожи в виде запавших волнистых полос различного диаметра, локализующихся преимущественно в местах наибольшего растяжения кожи. Стрии формируются во время беременности на фоне гормонального дисбаланса1. Считается, что в патогенезе стрий одним из наиболее существенных факторов является снижение выработки фибробластами коллагена и эластина при сохранении способности синтезировать металлопротеазы (коллагеназу, эластазу)2. В месте формирования стрий преобладают фиброкласты, которые синтезируют ферменты, разрушающие коллаген и эластин – белки, поддерживающие прочность кожи3. В результате при перерастяжении кожи, вызванной одной из вышеперечисленных причин, происходит разрыв, разрушение сетчатого слоя дермы при сохранении эпидермиса. При этом повреждению подвергаются сосуды, коллагеновые и эластические волокна. Любое повреждение тканей на начальных этапах приводит к миграции в очаг повреждения макрофагов под действием хемоаттрактантов (TGf-β, PDGf, CXCl4, лейкотриен В4 и IL-1), выделяемых в зоне травмы сосудов4. Результаты гистологических исследований кожи в области стрий показали, что на начальной стадии эпидермис почти не изменен, дерма отечна, с периваскулярными лимфоцитарными скоплениями, указывающими на наличие локального воспаления5. С течением времени начинают наблюдаться признаки атрофии эпидермиса в виде его истончения и дермы – в виде сглаживания сосочков6. Нарушение сети эластиновых волокон приводит к тому, что кожа становится значительно менее эластичной. Коллагеновые волокна также претерпевают изменения и визуализируются в виде плотных упакованных участков коллагеновых пучков, расположенных горизонтально относительно поверхности кожи7. Постепенно количество клеточных элементов в области стрий уменьшается, и при проведении процедур, направленных на их коррекцию, становится сложнее добиться выраженного положительного результата. Поэтому чем раньше начаты мероприятия по коррекции стрий, тем выраженнее будет результат8, 9.
Интерстициальная жидкость является наиболее распространенной внеклеточной жидкостью, объем которой в 4 раза больше по сравнению с объемом циркулирующей крови. Важность интерстициальной жидкости в регуляции функций организма только начинает изучаться. Так, к примеру, доказано, что интерстициальная жидкость участвует в местной доставке питательных веществ и удалении продуктов обмена. На сегодняшний день механическая роль интерстициальной жидкости была продемонстрирована в единичных исследованиях, в которых было показано, что усиление движения потока интерстициальной жидкости приводит к привлечению макрофагов in situ10. Макрофаги, привлеченные в область воздействия, оказывают выраженный противовоспалительный эффект и, кроме того, стимулируют фибробласты, усиливая их пролиферацию и синтез коллагена (рис. 1)10, 11. В результате происходит улучшение качества кожи. Макрофаги и фибробласты могут рассматриваться как содружественная клеточная система, функционирующая при повреждении и структурном восстановлении соединительной ткани12. Исходя из понимания патофизиологических механизмов формирования растяжек, используя прием по усилению движения интерстициальной жидкости, можно влиять на внешний вид растяжек.
В настоящее время одним из наиболее эффективных и безопасных способов воздействия на ткани, который способен генерировать волны внутримышечного давления амплитуды, эквивалентной таковым при умеренном сокращении мышц для модулирования привлечения макрофагов в очаг воздействия, а соответственно и повышения выработки нового коллагена фибробластами является процедура RSL-скульптурирование. Во время работы аппарата ткани в месте воздействия подвергаются кратковременной компрессии, которая чередуется с расслаблениями, в результате чего ускоряется движение интерстициальной жидкости. Положительный эффект после проведенных процедур в виде уменьшения степени выраженности растяжек связан не только с влиянием процедуры на скорость движения интерстициальной жидкости, но и со световым воздействием длины волны 650 нм, которое согласно данным многочисленных исследований приводит также к стимуляции фибробластов и увеличению выработки нового коллагена (рис. 2)13-15. Таким образом, вышеописанные механизмы потенциируют действие друг друга.
Рисунок 2. А. Увеличение количества коллагена в биоптате после лечения с применением LED-терапии, окраска гематоксилином и эозином.
Рисунок 2. Б. Трихромное окрашивание Массона на коллаген (х 200).
Согласно современным данным, беременность может рассматриваться в качестве пускового механизма развития в будущем метаболического синдрома (МС)16-18. В исследованиях последних лет было продемонстрировано, что в увеличении риска метаболических нарушений ведущую роль играет увеличение в объеме адипоцитов, и характер преимущественного распределения жировой ткани в висцеральной области, в том числе и у женщин с нормальной массой тела (рис. 4)19.
Как было показано в ходе исследования, проведенного Первых С. Л., процедура RSL-скульптурирование позволяет эффективно корректировать локальные жировые отложения. После проведенного курса из 10 процедур RSL-скульптурирование с интервалом 2–3 дня средний размер адипоцитов уменьшился почти в 2 раза (с 123.08 ± 13.60 до 67.14 ± 4.20, p < 0.05)20.
Вместе с увеличением размера адипоцитов у беременных на фоне гормональных перестроек, которые сохраняются некоторое время и после родов, отмечаются микроциркуляторные нарушения. Сначала происходит изменение капилляров, приводящее к повышению капиллярного давления и увеличению их проницаемости, транссудации и последующему отеку интерстиция. Жидкость начинает задерживаться в жировой ткани, усугубляя метаболические нарушения. При этом в интерстициальную ткань попадают высокомолекулярные протеины, которые стимулируют фибробласты к повышенной выработке коллагеновых волокон21. На фоне нарастания метаболических дисфункций гипоксия и ацидоз ведут к фиброзным изменениям соединительнотканных структур, что опять же усугубляет застойные явления22, 23. Возникает порочный патогенетический круг формирования целлюлита. Для эффективной коррекции целлюлита воздействие должно быть направлено на все звенья патогенеза. Доказано, что в зоне воздействия локальной вибрации и баротерапии происходит не только уменьшение в 2 раза среднего размера адипоцита, но и расширение сосудов, увеличивается приток крови, плотность васкулярного компонента (просвета сосудов микроциркуляторного русла) на единицу площади зоны увеличивается достоверно на 32,5 %, а просвет сосудов, соответственно, на 23,2 %, что свидетельствует не только об активации функциональной части микроциркуляторного русла, но и о стимуляции работы как коллатерального кровообращения, так и основного20. Циклическая механическая стимуляция кожи приводит к увеличению экспрессии определённых дермальноэпидермальных соединений (DEJ) и дермальных белков, в результате чего наступает эффект ремоделирования внеклеточной матрицы (ЭКМ, матрикса)24, 25. Таким образом, процедура, оказывая воздействие на разные звенья патогенеза целлюлита, приводит к значительному уменьшению степени его выраженности.
После беременности в области передней брюшной стенки может отмечаться истончение и расширение белой линии живота – диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ). Первым этапом в патогенезе ДПМЖ развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация, в результате чего мышцы, работа которых в норме должна сочетаться, начинают противостоять друг другу, происходит их переход в биомеханически невыгодную позицию. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб, в результате развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома. При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно, клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности. При тяжелых формах – единственным методом лечения является операция26, 27. Общеизвестно, что вибрация представляет собой физический стрессор, который вызывает разнообразные нейровегетативные и соматические реакции. Доказано, что вибровоздействие со специально подобранной частотой и амплитудой позволяет увеличить силу отдельных групп мышц28-35. Поэтому при легких формах ДПМЖ, так как риск ущемления в диастазе отсутствует, коррекция мышечного тонуса возможна с помощью процедуры RSL-скульптурирование (рис. 1, 3).
Процедуру можно начинать проводить уже через месяц после естественных родов (рис. 3), прошедших без осложнений и через 2 месяца – после кесарева сечения или родов с осложнениями (рис. 4). Работа начинается с задней поверхности тела в последовательности – спина, верхние конечности, нижние конечности, выполняется сначала лимфодренаж и следом – глубокая проработка тканей. Затем пациент переворачивается на спину, и проводится обработка передней поверхности тела в последовательности – живот, верхние конечности, нижние конечности, аналогично выполняется сначала лимфодренажный этап и следом – глубокая проработка тканей. На этапе лимфодренажа используется частота вращения от 150 до 280 оборотов в минуту, на этапе глубокой проработки тканей – 200–450 оборотов в минуту. Уровень давления манипулы зависит от индивидуальной чувствительности пациента, глубины проработки и зоны воздействия. Так, на этапе проведения лимфодренажа, а также работе в зоне с высокой чувствительностью, там, где подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, применяется минимальная сила давления (один сегмент пиктограммы заполнен желтым). При работе в зонах с мягкой подкожно-жировой клетчаткой средней выраженности, признаками целлюлита применяется средняя степень давления на манипулу (два сегмента пиктограммы заполнены желтым). Для глубокой интенсивной проработки в зонах, где расположены крупные мышцы, плотная подкожно-жировая клетчатка, признаки фиброзного целлюлита – применяется высокая степень давления (три сегмента пиктограммы заполнены желтым цветом). При использовании в работе сенсорной системы контроля давления повышается эффективность процедуры, правильно и безопасно распределяется нагрузка на тело пациента. Курс включает в среднем 10 процедур, которые желательно проводить с интервалом 2-3 дня. После проведения курса рекомендуется проводить поддерживающие процедуры (2 процедуры в месяц). Время одной процедуры – 75–90 минут.
Рисунок 3. RSL-скульптурирование с интервалом 2–3 дня, начатых через 1 месяц после естественных родов без осложнений.
Рисунок 4. RSL-скульптурирование с интервалом 2–3 дня, начатых через 3 месяца после естественных родов с осложнениями.
Изменения, происходящие в организме женщины при беременности обусловлены гормональными, иммунными и метаболическими перестройками, они беспокоят женщин и служат причиной дистресса из-за того, что некоторые из них, а именно стрии, локальные жировые отложения, целлюлит и диастаз прямых мышц живота не исчезают после родов. Поэтому важно своевременно начинать их корректировать, чтобы уменьшить влияние их появления на психоэмоциональное самочувствие. Процедура RSL-скульптурирование позволяет работать одновременно со всеми вышеперечисленными изменениями со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительной и мышечной ткани безопасно в раннем послеродовом периоде, без риска негативного действия на организм матери и ребенка при условии сохранения грудного вскармливания, оказывает выраженное положительное влияние на психоэмоциональное состояние женщины36-38.
18708
Комментарии