Не существует идеального и единственно верного метода омоложения. Практикующие косметологи давно убедились, что наилучший результат в коррекции возрастных изменений возможно получить лишь при комбинировании методов с различным механизмом действия и точкой приложения. Это отмечают и сами пациенты, желающие получить максимальный результат косметологической коррекции, не прибегая к хирургической операции1.
Процесс старения генетически детерминирован и усугубляется под влиянием внешних факторов, болезней и вредных привычек. Постепенная деградация затрагивает все ткани и системы органов человека. Структурные, функциональные, обменные процессы, происходящие в организме с течением времени, составляют комплекс сложных биологических изменений как на уровне клеток, так и в межклеточном пространстве. Старение в области лица проявляется снижением гидратации кожи, пигментацией, сосудистыми изменениями, появлением заломов, перемещением тканей, птозом, резорбцией костей, гипотрофией, изменением эластичности и сократимости лицевых мышц2. Для каждой из перечисленных структур стоит подобрать наиболее подходящий, патогенетически обоснованный вариант коррекции. Нет оснований в настоящее время говорить о том, что какой-либо из методов косметологии является универсальным или обоснованным для общей «анти-эйдж» коррекции и видимого омоложения лица.
На уровне кожи старение проявляется уменьшением ее толщины, сглаживанием дермо-эпидермальной границы, снижением количества гиалуроновой кислоты и фибробластов, замедлением их метаболизма и скорости пролиферации, снижением продукции гликозаминогликанов, фибронектина, эластина, деградацией коллагеновых волокон, что приводит к снижению плотности и эластичности тканей. Большая роль в восстановлении гомеостаза межклеточного матрикса отводится фибробластам, которые синтезируют проколлаген, фибронектин, проэластин, гликозаминогликаны, ламинин, цитокины и факторы роста, что позволят создать оптимальные условия для пролиферации и функционирования других клеток кожи: кератиноцитов, эндотелиальных клеток и др. Соответственно, при выявлении снижения гидратации кожи будут эффективными процедуры биоревитализации3, для улучшения тонуса и обновления дермальных структур подойдут коллагенстимулирующие процедуры инъекционные и аппаратные, сосуды и пигмент устраняются при помощи лазерных и фотосистем, для уменьшения отечности кроме общих рекомендаций назначаются лимфодренажные процедуры, а для восстановления утраченных объемов будут использоваться методы объемного моделирования филлерами или перемещение тканей с помощью нитей4. Становится обоснованным и понятным назначение комплексного подхода для лечения инволюционных изменений тканей лица.
Не только видение косметолога, всесторонняя оценка и адекватный курс процедур определяют успешный результат комплексного подхода к омоложению, но и готовность пациента пройти согласно назначениям врача этот довольно длительный путь. Выраженность эффекта процедур и скорость его наступления играют большое значение для создания комплаенса между врачом и пациентом. Зачастую из-за высокой занятости и нехватки времени пациент хочет получать комплекс необходимых процедур за максимально короткий период, если это возможно – за один визит. Но, во-первых, не все косметологические процедуры совместимы, а во-вторых, мы не имеем достаточное количество подтвержденных клинических данных о сочетании различных методик одномоментно. Особенно это касается применения аппаратных и инъекционных методов в рамках одного визита пациента. Хотя надо заметить, что такая комбинация процедур вызывает большой интерес у практикующих специалистов. В области медицины появляются новые исследования и аппараты, сочетающие разные варианты одномоментного воздействия на кожу. Например, радиочастотный гидроинъектор (The RF hydro-injector) – недавно разработанное исследовательское устройство, способное с помощью микроигл доставлять радиочастотную энергию внутрикожно, одновременно вводя гиалуроновую кислоту5.
Довольно значимым и заметным является улучшение качества кожи, ее тонуса и уменьшение морщин при использовании комбинаций стимулирования выработки коллагена путем воздействия высокоинтенсивных аппаратных технологий с последующей имплантацией инъекционных наполнителей и биоревитализацией. Одним из современных эффективных методов аппаратной коррекции возрастных изменений кожи является фракционная микроигольчатая RF-терапия6, которая используется для ремоделирования дермы путем воздействия переменного электрического тока и прогревания ее до 60–70о С, в результате происходит коагуляция и денатурация коллагена с целью последующего его обновления7,8. Опытному специалисту невооруженным глазом заметен потенцирующий эффект биоревитализации при сочетании микроигольчатого RF с введением нативной гиалуроновой кислоты, призванной восстановить гидрорезерв кожи.
Процедуры биоревитализации лица используются для улучшения морфофункциональных свойств кожи, усиления биосинтетической функции фибробластов. В настоящее время применяются различные препараты, в состав которых может входить сшитая или частично сшитая гиалуроновая кислота, а также другие компоненты (витамины, минералы, аминокислоты, факторы роста и др.). Чаще всего инъекции выполняются мультипунктурно внутрикожно или подкожно после предварительной топической анестезии, как правило, курсом 3–5 процедур. Это может доставлять дискомфорт пациенту, в результате чего косметологи ищут препараты с более комфортным вариантом введения и меньшим курсом процедур.
Биоревитализант Repart PG представлен гиалуронатом натрия с молекулярной массой 3 Мда, концентрацией 2,2 %, стабилизированным полиэтиленгликолем (ПЭГ). Этот сшивающий агент безопасен и нетоксичен, его наличие обеспечивает пролонгированное действие препарата за счет снижения активности гиалуронидаз. Полимер гиалуроновой кислоты, сшитый полиэтиленгликолем ПЭГ, создает своего рода матрицы со структурой трехмерного молекулярного каркаса, имеет лучшую интеграцию с тканью человека, способствует удержанию более длительного эффекта, а также устойчивости к термическим и механическим воздействиям9. Благодаря этим свойствам Repart PG допускается вводить подкожно в несколько точек по 0,1–0,2 мл (рис. 1), что гораздо комфортнее переносится пациентом; курс состоит всего из 1–2 процедур с интервалом 1 месяц. Видимые положительные изменения кожи в виде увлажнения, улучшения тонуса и эластичности, лифтинга, здорового цвета лица заметны уже через 10–14 дней после введения препарата10.
При комбинировании процедур микроигольчатого RF и биоревитализации Repart PG возможно достичь благоприятного синергичного эффекта. Благодаря прогреву подкожно-жировой клетчатки происходит уменьшение ее объема и компактизация; воздействие радиочастотным RF на уровне дермы приводит к сокращению волокон коллагена, стимулирует процессы неоколлагеногенеза и ремоделирования кожи; на уровне эпидермиса запускает процесс обновления11. Введение гиалуроновой кислоты субдермально способствует созданию благоприятной среды для формирования структурных элементов кожи. Курс процедур биоревитализации Repart PG проводится в качестве подготовки перед этапом косметологической коррекции кожи аппаратными методами, либо после – с целью усиления эффекта лифтинга и увлажнения кожи. Возможно также введение скинбустера Repart PG после проведения микроигольчатого RF непосредственно в день процедуры. В данном протоколе достигается синергия методов стимуляции выработки коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты. Становится более выраженным и быстрее достигается результат омоложения, уменьшается выраженность птоза тканей, заломов, морщин. Отмечается улучшение качества и рельефа кожи.
Рассмотрим клинический пример эффективного сочетанного протокола коррекции возрастных изменений с применением микроигольчатого RF и скинбустера Repart PG в одну сессию.
На прием обратилась пациентка 59 лет с жалобами на проявления увядания кожи лица, нечеткий овал, заломы вокруг глаз и заметные морщины лба, носогубной области (фото 2а, 2б, 2в).
Из анамнеза: 3 года назад вводились филлеры на основе гиалуроновой кислоты в область губ и носогубных складок. Раз в год выполняет инъекции нейропротеина с целью расслабления мышц верхней трети лица и нивелирования морщин.
Шесть месяцев назад была проведена процедура микроигольчатой RF-терапии с невыраженным результатом.
При объективном осмотре: европеоидная раса, гиперстеническое телосложение с избыточной массой тела, II тип по Фитцпатрику и фотостарение 3-й стадии по Глогау, повышенная сухость кожи лица, сниженный тонус, тонкие поверхностные морщины вокруг глаз, горизонтальные заломы кожи на лбу, выраженные носогубные и губно-краевые борозды, избыточные жировые отложения в подподбородочной области, гипертонус мышц лба, круговых мышц глаз и межбровья, дисхромия, пастозность тканей лица и тела.
Диагноз: Старческая атрофия кожи (L 57.4).
Фото 2а, 2б, 2в. Отмечается нечеткий овал, заломы вокруг глаз и заметные морщины лба, носогубной, губоподбородочной области.
Проведен демакияж, очищение кожи лица, фотофиксация до и после процедур, нанесена аппликационная анестезия кремом с содержанием лидокаина 2,5 % и прилокаина 2,5 %, экспозиция соответствует инструкции.
Для проведения микроигольчатой RF-терапии (аппарат Vivace) использовалась насадка с изолированными иглами, частота 1 МГц, рекомендуемые производителем параметры мощности. После тщательного удаления анестезии процедура начиналась с области лба на глубине 2 мм, затем 1 мм, далее вокруг глаз по костному краю с натяжением кожи на глубине 1 мм в два прохода, также в проекции носа, периоральной и мандибулярной областях. На области щек, вдоль линии нижней челюсти в проекции поверхностного средино-щечного компартмента и подподбородочной области использовалась предварительно глубина 3 мм, затем 2 и 1мм. На коже шеи использовалась та же насадка с глубиной проникновения игл последовательно 2 мм – 300 мс и 1 мм – 200 мс, мощность уровень 4. Манипула располагалась перпендикулярно поверхности воздействия. По окончании данного этапа наблюдалась умеренная гиперемия лица и шеи.
Далее сразу после обработки кожи стерильными марлевыми салфетками, смоченными водным раствором хлоргексидина биглюконата, проведено инъецирование скинбустера Repart PG в объеме 2 мл с использованием иглы 27Gх13 мм подкожно в проекции скуловой, носогубной, нижнечелюстной, подкожно-ушной связок, на лбу – микроболюсно по 0,1–0,2 мл по биоэстетическим точкам (схема на фото 1).
После процедуры рекомендованы обработка хлоргексидином и успокаивающий крем с пантенолом, не умываться 24 ч., использовать фотозащиту.
При осмотре и фотографировании спустя 1 месяц после комплексной процедуры (фото 3 а, б, в) пациент отмечает общую удовлетворенность лечением. Отмечается улучшение цвета кожи, разглаживание микрорельефа, уменьшение выраженности носогубных, губно-краевых борозд, выравнивание линии овала лица. Данный клинический кейс подтверждает безопасное и эффективное применение комбинации микротоковой радиоволновой терапии и биоревитализации скинбустером Repart PG с выраженным эффектом лифтинга и увлажнения.
Выраженный клинический результат демонстрирует высокий потенциал использования данной комбинации. Комплексный подход в косметологии позволяет добиться более заметных и устойчивых результатов омоложения. Все чаще разрабатываются кейсы совместного применения аппаратных и инъекционных процедур, которые потенцируют эффекты, направленные на борьбу с возрастными изменениями. Протоколы возможно проводить как длительно поэтапно, так и одномоментно, добиваясь схожих положительных результатов. Однако последние требуют от врача-косметолога тщательного анализа такой возможности как со стороны здоровья пациента, так и с позиции обоснованности применения каждого из методов. Появление новых качественных препаратов для биоревитализации с пролонгированным действием, комфортным проведением процедуры, таких как Repart PG, позволяет успешно дополнять многие методы косметологической коррекции, результатом которых является выраженный результат, усиление эффекта лифтинга, высокая удовлетворенность пациентов и врачей.
2598
Комментарии