3434Контурная пластика — одна из самых востребованных процедур в эстетической медицине. Это связано с ее относительной безопасностью, быстротой выполнения, отсутствием длительной реабилитации и заметным результатом. Однако появилась новая тенденция — снижение лояльности пациентов к филлерам на основе гиалуроновой кислоты: они опасаются усиления отечности и неестественного результата. На самом деле филлеры на основе гиалуроновой кислоты, действительно, могут способствовать отечности из-за гидрофильных свойств самой молекулы, при грамотной оценке показаний, правильной технике, выборе подходящего препарата и отсутствия избытка объема риск этих явлений минимален. Об анатомии средней трети, физике и химии препаратов и клинических результатах работы с этой областью рассказывает врач-косметолог, дерматолог, преподаватель кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИНО ФГБОУ ВО «Росбиотех» Елена Горбакова.
В портфеле косметолога большой спектр эффективных аппаратных и инъекционных методик, однако в некоторых зонах именно контурная пластика гиалуроновой кислотой остается процедурой выбора.
Одной из таких зон является средняя треть лица. Это реперная зона молодости: взгляд собеседника считывает наполненность, четкие контуры и отсутствие светотеней, определяя такое лицо как более красивое и молодое.
В средней трети мы видим возрастные изменения у 80% пациентов старше 50 лет, причем в той или иной степени они выражены практически у всех морфотипов. Эти изменения обусловлены остеопорозом костных структур и потерей объема глубоких жировых пакетов. В результате скуловая зона уплощается, проявляется среднещечная борозда, линия Оджи становится более сглаженной, мягкие ткани теряют опору и перемещаются вниз, усугубляя явления птоза.
Есть ряд методик, который могут положительно влиять на состояние средней трети лица.
В средней трети для контурной пластики есть три основные мишени:
В результате процедур мы видим мгновенный эффект лифтинга, наполненности, лицо пациента становится свежим и воспринимается как более молодое.
Какими свойствами должен обладать филлер для коррекции средней трети лица?
Для работы у себя в клинике я много лет выбираю линейку препаратов Neauvia, которые выпускаются итальянским концерном Matex Lab и уже более 12 лет используются врачами косметологами и пластическими хирургами по всему миру. Они очень комфортны в работе для меня как врача-косметолога, который стремится дать своим пациентам яркий результат и уменьшить количество возможных нежелательных явлений.
В большинстве филлеров стабилизирующим агентом выступает BDDE (1,4-бутандиолдиглицидиловый эфир): он может обладать цитотоксическими и раздражающими свойствами и требует тщательной очистки от остаточных фракций и строгий контроль остаточного содержания. В отличие от них, препараты Neauvia стабилизированы принципиально более современным и безопасным веществом — полиэтиленгликолем (PEG).
PEG является полимером и в сшивке с гиалуроновой кислотой образует препарат с уникальными реологическими свойствами: достаточно плотный, устойчивый к деформации, при этом длительно сохраняющий объем и обеспечивающий лифтинг-эффект минимальным объемом. Кроме того, он прекрасно интегрируется в ткани, абсолютно незаметен для пациента, и риск миграции минимален.
PEG дает минимальную нагрузку на иммунную систему, позволяет уменьшить вероятность отсроченного воспаления, отечности и гранулем, позволяя врачу чувствовать себя в безопасности после процедуры. И, самое главное, именно филлеры на основе PEG обладают минимальной гидрофильностью по сравнению с другими препаратами — а значит, мы можем использовать их в том числе у пациентов с деформационно-отечным морфотипом старения.
На рисунке ниже представлено сравнение препаратов стабилизированного BDDE и препарата Neauvia, стабилизированного полиэтиленгликолем. Слева мы видим, как препарат впитал в себя весь объем добавленной воды, а на рисунке справа препарат сохранил свою структуру и практически не притянул к себе воду.
Коррекцию средней трети я рекомендую проводить глубоко в зоне латерального SOOF и в зоне медиального щечного жирового пакета. Выбор инструмента зависит от навыков и клинического мышления доктора. Несмотря на то что канюля является самым безопасным инструментом для контурной пластики, врачи-косметологи часто предпочитают работать иглой: она обеспечивает более точное попадание в целевую зону и минимизирует попадание препарата в вышележащие слои по каналу введения и возникновение отечности после процедуры.
Какой препарат Neauvia выбрать для средней трети лица:
Для глубокой объемной коррекции в линейке Neauvia есть два препарата:
Neauvia Intense и Neauvia Intense LV. Neauvia Intense самый плотный в линейке: он содержит гиалуроновую кислоту в концентрации 28 мг/мл. Он является препаратом выбора для пациентов с плотной кожей, тяжелыми тканями. С его помощью можно добиться более подчеркнутой скуловой дуги. Кроме того, это препарат выбора для пациентов с дерфомационно-отечным морфотипом: там больше стабилизирующего агента, меньше остаточных хвостов гиалуроновой кислоты, а значит, минимальная гидрофильность.
Neauvia Intense LV содержит гиалуроновую кислоту в концентрации 26 мг/мл — это более мягкий препарат, который идеально подходит для работы с щечной областью, для коррекции скуловой области у пациентов, нацеленных на максимально мягкий и естественный результат, а также для пациентов с тонкой кожей.
В своей практике я получаю отличные результаты при сочетании этих препаратов. Скуловая область — Neauvia Intense c помощью иглы или канюли, формируя скуловую дугу там, где это необходимо, учитывая пожелания и анатомические особенности пациента. В щечной области работаю препаратом Neauvia Intense LV с помощью иглы или канюли в месте максимального дефицита объема.
Еще один вариант работы в средней трети — восстановление плоскостного объема подкожно жировой клетчатки. Эту методику я использую чаще всего вторым этапом после глубокого восполнения объема щечно-скуловой области. Это может быть сразу после объемной коррекции, так и через 3–4 недели после первого этапа. Я оцениваю результат и, если понимаю, что объема мне недостаточно или хочется более прицельно поработать со «впалой» щекой, виском или латеральным обьемом, использую препарат Neauvia Stimulate в канюльной технике, равномерно распределяя препарат в зоне щеки, и оставляя некоторое количество в латеральной области и зоне виска.
В состав Neauvia Stimulate входит стабилизированная гиалуроновая кислота в концентрации 26 мг/мл и гидроксиапатит кальция в концентрации 0,1%. Гиалуроновая кислота даст мягкий, деликатный плоскостной объем, а гидроксиапатит кальция простимулирует фибробласты на выработку коллагена и улучшит качественные характеристики кожи. Несмотря на то что концентрация гиалуроновой кислоты в Neauvia Stimulate такая же, как в препарате для объемной коррекции Neauvia Intense LV, за счет различного количества стабилизирующего агента этот препарат более мягкий, пластичный и подходит для подкожного введения.
Пациентка, 60 лет, усталого морфотипа.
Жалобы на усталое лицо, снижение упругости кожи и возрастные изменения.
Проведена объемная коррекция препаратом Neauvia Intense LV 3 мл в щечной, скуловой области, а также в пространстве Ристоу, с последующим введением препарата Neauvia Stimulate 2 мл в зону щек и латеральную часть лица.
Мы видим более молодое и отдохнувшее лицо с четкими контурами, уменьшение выраженности светотеней, эффект лифтинга за счет восстановления объема и опоры в зоне связочного аппарата и сглаживание носогубной складки. При этом лицо выглядит естественно, после реабилитационного периода отечность будет минимальна и через 1–2 месяца дополнительно мы получим эффект более свежей и уплотненной кожи.
Таким образом, комбинируя препараты с разными характеристиками в пределах одной зоны, мы можем получать яркий, заметный эффект лифтинга и последующей стимуляции с минимальным риском отсроченного воспаления и отечности.
