Закрыть
facebook youtube instagram
Вход
Калькулятор
Расчет эффективности запуска и деятельности салона красоты, клиники косметологии
instagram youtube facebook

Тренд современности – физиологичность и безопасность. Возможности эрбиевого и неодимового лазеров в коррекции возрастных изменений

Рассказываем о методике 4D-омоложения, позволяющей неинвазивно восстанавливать объем тканей, комбинируя лазерное воздействие разной длины волны

Молодая здоровая кожа всегда вызывает восхищение, о такой коже говорят – красивая! Сохранить красоту как можно дольше или вернуть коже молодость и здоровье – это и есть главные цели косметологии, где не прекращаются поиски новых путей их достижения. При этом сегодня на первый план выходят задачи оптимизации подходов: во главу угла ставится соблюдение баланса, прежде всего между эффективностью и безопасностью, то есть соотношения степени агрессивности воздействия с длительностью эффекта, максимальной выраженности конечного результата с минимальным риском осложнений. Ну и конечно, баланс эффекта и цены: все-таки, овчинка должна стоить выделки…

Fotona
Fotona

На сегодняшний день Fotona является лидирующей компаний в Европе по производству лазерного ...

Для коррекции возрастных изменений лица пациенты все чаще предпочитают выбирать малоинвазивные методы, не требующие выпадения из социума. Кроме того, в сознании потребителей четкая ассоциация лазерных методик именно со шлифовками, а значит, с длительной реабилитацией и сезонными ограничениями, уходит в прошлое. Современные лазерные системы в руках грамотного специалиста могут предложить комфортные процедуры, которые можно выполнять в том числе и летом.

Лазерные системы Fotona (Словения) имеют множество запатентованных методик, которые не могут быть реализованы на других лазерах.

Сегодня мы хотели бы рассказать о методике 4D-омоложения. Данный метод заключается в комбинированном воздействии на ткани лица и связочный аппарат неодимовым лазером с различным доступом к нужной зоне. Обработка происходит как по коже, так и по слизистой полости рта.

Немного вспомним анатомию

Связочный аппарат лица

Рис. 1. Связочный аппарат лица.

Стареет не только кожа, на которой появляются морщины и другие видимые глазу признаки старения, меняется и связочный аппарат. И именно изменения связочного аппарата лица играют ключевую роль в комплексе процессов старения. Понимание анатомических и физиологических особенностей способствует адекватному и эффективному выбору методов коррекции возрастных изменений. Для того чтобы улучшить синтез коллагена, необходимо доставить тепловой импульс непосредственно в глубокие отделы, обеспечить прогревание связок, повлияв на те структуры, которые пронизывают все слои лица (рис. 1).

Новые возможности открывает применение лазера SP Dynamis и проведение одного из этапов процедуры 4D-омоложения через полость рта.

Чем обусловлен такой выбор и что он дает?

Слизистая рта богата водой, находящаяся под слизистым слоем рыхлая соединительная ткань хорошо снабжена кровеносными сосудами, которые, образуя сеть, пронизывают глубже лежащие ткани. Воздействие лазерного излучения именно через слизистую рта с учетом хромофора позволяет повышать температуру глубоко лежащих тканей без повреждения слизистой. При правильном выборе параметров излучения и рабочего режима можно безопасно работать, не вызывая повреждения ни слизистой рта, ни тех структур, к которым будет непосредственно передаваться тепло, и не достигая критичной температуры, которая может быть опасна для подлежащих тканей.

Процедура Fotona 4D – это технология неинвазивной объемной реконструкции и волюмизации тканей.

4D-омоложение кожи средней и нижней трети лица

Стремление одновременно решить комплекс задач антивозрастной коррекции кожи лица привело разработчиков к созданию технологии 4D-омоложения. Ее суть заключается в послойном фототермическом биомоделировании, которое реализуется путем применения в одной процедуре последовательно нескольких инвазивных и неинвазивных методов лазерной реконструкции кожи.

Технология 4D-омоложения активирует «спящие» клетки (стволовые клетки, кератиноциты, фибробласты) для выработки новых волокон коллагена и эластина, а также для выведения поврежденных или нефункционирующих внутриклеточных белков посредством синтеза белков теплового шока (HSP70, HSP20), содержание которых, как было показано A. Tissieres и соавт., резко возрастает при повышении температуры.

Лазерная процедура 4D-омоложения позволяет улучшить коллагеновый каркас кожи, создать эффект ее подтяжки и волюмизации, восстановления тонуса и тургора. Проводится главным образом в средней и нижней третях лица.

Используются две длины волны ER:YAG- и Ng:YAG-лазера и четыре режима работы; лазерный луч воздействует на четыре уровня, то есть как в глубоких слоях дермы, так и в эпидермисе, и на различные ткани-мишени: воду, коллаген, окси- и дезоксигемоглобин, устраняя эстетические недостатки кожи (сокращая их выраженность).

Преимущества применения лазерной технологии 4D-омоложения:

  • неинвазивность,
  • отсутствие необходимости в периоде реабилитации,
  • безболезненность,
  • быстрота проведения,
  • всесезонность.

Выполнение лазерной процедуры 4D-омоложения

Рассмотрим технологию с точки зрения пошагового воздействия (рис. 2).

Fotona4D

Рис. 2. Четыре шага в процедуре 4D-омоложения.

1-й шаг – SmoothLifting

Начинаем процедуру с воздействия на кожу излучением Er:YAG-лазера (в неабляционном тепловом режиме при помощи фракционной технологии) со стороны ротовой полости – на слизистую щечной и периоральной областей.

Эта технология, получившая название SmoothLifting, – новый и, на наш взгляд, перспективный подход к омоложению кожи. Остановимся на нем подробнее.

В 2011 г. в литературе появились сообщения о применении энергии Er:YAG-лазера (2940 нм) в неабляционном тепловом режиме для лечения недержания мочи при напряжении (НМПН) у женщин. Эффективность такого метода лечения обусловлена мгновенным сокращением коллагеновых волокон в ответ на нагрев и стимуляцией неоколлагеногенеза и неоангиогенеза. Как следствие, ткани зоны обработки постепенно сжимаются, улучшая поддержку шейки мочевого пузыря и уретры.

Результаты лечения НМПН подтолкнули компании к разработке методики омоложения кожи лица, базирующейся на воздействии таким лазерным излучением на слизистую ротовой полости. Использование сверхдлинных пакетных импульсов Er:YAG-лазера (0,25 с) при флюенсе 0,8–2,5 Дж/см2 позволило получить коагуляционный режим, который дает быстрое и эффективное сокращение площади обработанной ткани (до 15 %) без нарушения целостности эпидермиса.

Направления проходов лазером при выполнении SmoothLifting

Рис. 3. Направления проходов лазером при выполнении SmoothLifting.

Длинноимпульсный лазерный луч проникает на глубину до 400 мкм (0,4 мм), при этом происходит равномерный управляемый нагрев тканей до температуры 60–63 °C, оптимальной для немедленного сокращения коллагена: укорачиваются межмолекулярные поперечные связи тройной спирали коллагена, волокна сокращаются на две трети их длины до процедуры. Сохранение целостности тканей гарантируется специальным подбором длительности импульсов и интервалов между ними. Практически сразу же становится заметен эффект лифтинга кожи. (Поэтому процедуру SmoothLifting часто называют экспресс-омоложением.)

Помимо мгновенной реакции сокращения коллагена в ткани запускаются процессы неоколлагеногенеза. В результате коллагеновый каркас кожи усиливается новым, молодым коллагеном, кожа становится упругой и эластичной.

Начиная процедуру 4D-омоложения с методики SmoothLifting, мы дополнительно получаем возможность диагностировать, насколько эффективны тепловые нагрузки для кожи конкретного пациента, каковы собственные возможности кожи к сокращению. То есть она дает нам ценные сведения, которые позволят в дальнейшем адаптировать процедуру к особенностям кожи и более точно прогнозировать результат.

Эффект разглаживания морщин при применении технологии SmoothLifting сопоставим с эффектом от введения дермальных филлеров: морщины как бы выталкиваются изнутри, происходит наполнение складок кожи средней и нижней третей лица.

Режим Smooth (от англ. smooth – мягкий, плавный) не допускает перегрева ткани, так как применяется пакетированный импульс с управляемой энергией, что позволяет контролировать повышение температуры без критических для кожи значений. Поэтому его можно применять на всех участках лица и тела, в том числе кожи над молочными железами и щитовидной железой (зоны декольте и шеи), на которые нельзя воздействовать, например, неодимовым лазером, поскольку его энергия проникает гораздо глубже (до 4 мм).

2-й шаг – Frac 3

Второй шаг рассчитан на применение Frac 3 – методики неабляционного омоложения путем воздействия короткоимпульсного Nd:YAG-лазера на глубине 2–3 мм кожи. Под коротким названием «Frac 3» понимается применение фракционной неабляционной 3D-технологии обработки кожи. Лазер испускает короткие импульсы высокой пиковой мощности для создания очагов мелкоточечной коагуляции.

Среди всех неабляционных источников лазерного излучения Nd:YAG-лазер занимает, пожалуй, ведущие позиции. Это обусловлено большой длиной волны – 1064 нм, которая лежит в оптическом окне, позволяющем излучению проникать глубоко в кожу. Действие такой длины волны основано на гомогенном фототермолизе.

При применении Frac 3 создается трехмерная фракционная структура внутри дермы с островками поврежденной ткани, расположенными главным образом в местах смены оптической плотности (рис. 4). Измерения показывают появление изолированных «фракционных» горячих островков внутри кожи.

Frac 3

Рис. 4. Индуцируемые лазером островки поврежденной ткани: a) стандартное равномерное воздействие лазером; b) стандартное двухмерное фракционное воздействие; c) новое трехмерное лазерное воздействие Frac 3.

При применении традиционного неабляционного фракционного лазерного облучения, хромофором для которого является вода, многочисленные микротермальные зоны окружены неповрежденной здоровой тканью, следовательно, есть достаточные ресурсы для быстрой и эффективной репарации кожи. Однако это облучение создает форму только двухмерной матрицы, и формирующиеся «столбики» под участками облучения повреждаются неравномерно. Кроме того, нет избирательности по отношению к локальным дефектам кожи, так как лазерный луч удаляет все ткани, попадающие в зону его воздействия. И, наконец, этот метод требует специального фракционного устройства подачи луча.

При применении Frac 3 тепловому повреждению подвергаются лишь дефекты и неоднородности кожи («скрутки» коллагена и видоизмененные сосуды, так как хромофорами для этого излучения являются коллаген и семейство гемоглобинов), при этом здоровая нормальная кожа не затрагивается.

Поясним этот важный момент.

Если нам нужно избирательно воздействовать на конкретные структуры ткани или хромофоры (волокна коллагена, волосяной фолликул, сосуды кожи), то длина волны лазера должна проникать глубоко в ткани и достигать структуры-мишени, содержащие эти хромофоры.

Длительность лазерного импульса нужно подбирать в зависимости от времени тепловой релаксации мишени. Во время продолжительного излучения лазера большая часть вложенного тепла может диффундировать из структуры-мишени, что приведет к нехарактерному тепловому повреждению соседних структур. Наоборот, достаточно короткий лазерный импульс, ограничивая тепловой эффект пределами мишени, создает между ней и соседними структурами максимальную температурную разницу. Использование для облучения дефектов кожи длины волны Nd:YAG-лазера (λ=1064 нм) с настройкой длительности лазерных импульсов в зависимости от времени охлаждения этих дефектов стало основой нового минимально инвазивного метода омоложения кожи Frac 3.

Формирующиеся в результате воздействия Frac 3 фракционные островки повреждения не ограничены двухмерной матрицей столбиков, а распределены в трехмерном пространстве по всему объему кожи, что дает возможность сокращения кожи за счет воздействия по всей глубине залегания хромофора. Кроме того, не требуется никакого дополнительного специального оптического устройства, что повышает экономическую эффективность процедуры омоложения кожи (рис. 4).

3-й шаг – Piano

Третий шаг – «нежный», спокойный (рiano) нагрев излучением Nd:YAG-лазера 1064 нм кожи на всех уровнях: от рогового слоя эпидермиса до сетчатого слоя дермы и гиподермы. Применяются сверхдлинные Nd:YAG-импульсы в секундном диапазоне (0,3–60 с), при этом одновременно снижают параметры мощности воздействия импульса до менее инвазивных величин – 80 Вт. Ткани нагреваются до температуры 40–42 °C, повреждения эпидермиса не происходит. Задействован тот же механизм умеренного гомогенного фототермолиза, провоцирующий синтез нового коллагена.

Продолжительность импульсов в режиме Piano значительно больше, чем время термальной релаксации эпидермиса, происходит передача тепла от хромофора в окружающие ткани (эффект батареи). Поэтому излучение в этом режиме безопасно для тканей, которые расположены более глубоко, термальное воздействие на эпидермис минимально.

Итак, действие Nd:YAG-лазера в режиме Piano направлено на общий, однородный прогрев большой массы кожи, благодаря чему происходит восстановление соединительной ткани с эффектом подтяжки кожи.

4-й шаг – легкий холодный лазерный пилинг

И, наконец, последний шаг – применение Er:YAG-лазера в режиме холодного пилинга. Холодная абляция – физическое явление испарения мягких тканей на глубину проникновения лазерного луча с минимальной (5 мкм) зоной коагуляции. Реализация этого феномена возможна только при использовании Er:YAG-лазера с длительностью импульса меньше времени тепловой релаксации поверхностных слоев эпидермиса (например, длительность импульса 100 мкс, время тепловой релаксации рогового слоя эпидермиса 250 мкс) и плотностью энергии больше абляционного порога 2,5 Дж/см2).

Легкая поверхностная полировка кожи устраняет ее несовершенства, в результате чего кожа приобретает здоровое сияние, создается эффект бархатной кожи. Процедура позволяет сохранить эпидермис неповрежденным, действие лазера направлено на нагрев сосочкового слоя дермы с целью себорегуляции и сужения пор (эффект поверхностного пилинга).

Лазерное омоложение Fotona 4D может выполняется только на системах Fotona (Словения).

Клинический случай

1 место в номинации 4D-омоложение на конкурсе Fotona-PROFI 2018

Врач: Дойнур Кан-оолович Номчула, врач дерматовенеролог, косметолог, член ЕАСЭМ, ведущий специалист Многопрофильной клиники «Алдан» по профилю «терапевтическая косметология» (Республика Тыва, г. Кызыл)
Пол пациента: женский
Возраст пациента: 48 лет

Эстетическая проблема, с которой обратился пациент, с указанием зоны: неровный цвет лица (гиперпигментированные пятна на лбу, на щеках справа и слева), расширенные поры, темные круги в области нижних век справа и слева, выраженные носогубные складки, неровная текстура и рельеф кожи всего лица, нечеткий овал лица в нижней трети справа и слева, «индюшачья шея» (выраженный лишний подкожный жир в области подбородка и шеи с формированием «тяжелого вида»).

Краткое описание клинического осмотра зоны: Кожа лица комбинированного типа (Т-зона с незначительным сальным блеском, по периферии ближе к сухому типу); на коже лба ближе к латеральным краям гиперпигментированные пятна, похожие на мелазму; на коже щек справа и слева латеральнее аналогичные пятна; выраженная носо-слезная борозда с избытком кожи нижнего века (щипковый тест положительный); нечеткий овал лица по краю нижней челюсти справа и слева; избыток кожи и ПЖК в области подбородка (3-я степень птоза мягких тканей лица по шкале МЕРЦ).

Лечение проводилось на лазерной системе FOTONA SP DYNAMIS (SMOOTH; VSP Pulse; Er Scanner; TWINLIGHT; G-Runner; QSW; FRAC3 &VERSA; PIANO; Nd Scanner).

Подготовка к процедуре и способ анестезии: перед процедурой проводилось стандартное очищение кожи мягким молочком для снятия макияжа, анестезия – Cryo Zimmer.

Реабилитационный период после процедуры: непосредственно сразу после процедуры пациентка отмечала легкое пощипывание, которое купировалось бальзамом. Длительность периода до полного восстановления – 7 дней, локальные проявления в виде легкой эритемы – на 2-й день, мелкопластинчатого шелушения – на 4–5-й день, которые исчезли на 6–7-й день.

Периодичность, кратность проводимых процедур (если их было несколько): периодичность процедуры 1 раз в 30 дней, общее количество процедур – 2 раза.

Описание клинических результатов процедуры: после проведенного курса из двух процедур «4D Омоложение» Fotona Technology пациентка отметила выраженное осветление цвета лица, сужение размеров пор, очень хорошее уменьшение носогубной борозды, более выраженный овал лица, уменьшение темных кругов под глазами, и самое главное – выраженное уменьшение объема подкожного жира в подбородочной области с мощным ее лифтингом. Пациентка оценивает результат от процедур на 10 баллов из возможных 10.

Пациентка от процедур осталась крайне довольна.

Frac 3

До лечения. Фотографию предоставил Номчула Дойнур Кан-оолович.

Frac 3

После лечения через 2 месяца. Фотографию предоставил Номчула Дойнур Кан-оолович.

Frac 3

До лечения. Фотографию предоставил Номчула Дойнур Кан-оолович.

Frac 3

После лечения через 2 месяца. Фотографию предоставил Номчула Дойнур Кан-оолович.

Выводы

Как практикующий специалист хочу отметить высокую эффективность процедуры «4D-омоложение», считаю, что это единственная технология, которая дает столь выраженный результат у данного пациента за такой короткий период. Результаты работы лазерными системами FOTONA наглядно демонстрируют эффективность, безопасность и высокую востребованность среди пациентов клиник и центров косметологии, практически не сравнимые с другими системами и аппаратами подобного рода. В одном аппарате сочетаются несколько разных систем, позволяющие при грамотном подборе достичь фантастических результатов, сравнимых с результатами пластической хирургии, и видеть довольных и счастливых пациентов.

Технология «4D-омоложение» чрезвычайно удобна для пациента в плане реабилитации, когда за один час можно скорректировать несколько лет старения кожи. В современном мире трендом является малоинвазивность, быстрота, безопасность, и лазерная система полностью отвечает этим требованиям.

Также лазерная система FOTONA безопасна как для специалиста, так и для пациента. При своевременном визите пациента к косметологу можно забыть о проявлениях старения кожи лица и тела. И немаловажным фактом является стойкость достигнутых результатов до нескольких месяцев и лет, при назначении курсовых визитов и поддерживающих процедур. Вложения полностью оправдываются в виде приятных эмоций и уверенности в себе и завтрашнем дне.

Источники:

  1. Mendelson B. C., Jacobson S. R. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek segments. Clin in Plast Surg 2008; 35: 395–404.
  2. Mendelson B. Facelift anatomy, SMAS, retaining ligaments and facial spaces // Aston J., Steinbrech D. S., Walden J.L., eds. Aesthetic Plastic Surgery, 2013. Интернет-ресурс: https://clinicalgate.com/facelift-anatomy-smas-retaining-ligaments-and-facial-spaces.
  3. Radlanski R. J., Wesker K. H. The Face: Pictorial Atlas of Clinical Anatomy. 2012.
  4. Зигалова Е. Ю., Билич Г. Л. Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие. М: Эксмо, 2014.
  5. Мамедов Э. В. Метод трехуровневой эндоскопически-вспомогательной подтяжки нижней зоны лица. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2007; 1: 43-50. Интернет-ресурс: http://www.emamedov.ru/articles/3.php
  6. Каган И. И., Чемезов С. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  7. Furnas D. W. The retaining ligaments of the cheek. Plast. Reconstr. Surg. 83: 11, 1989.
  8. Besins T. The "R.A.R.E." technique (reverse and repositioning effect): the renaissance of the aging face and neck. Aesthetic Plast Surg. 2004 May-Jun; 28(3):127-42.
  9. Интернет-ресурс: https://estet-portal.com/stati/kosmetologiya
  10. Trelles M. A., Khomchenko V. V., Alcolea J. M., Martinez-Carpio P. A. A novel method of facial rejuvenation using a 2940-nm erbium:YAG laser with spatially modulated ablation: a pilot study. Lasers Med Science 2016, 7.
  11. Деев А. И., Шарова А. А., Брагина И. Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия. М.: ООО ИД «Косметика и медицина», 2014.
  12. Dams S. D., De Liefde-van Beest M., Nuijs A. M., Oomens C. W. J., Baaijens F. P. Heat shocks enhance procollagen type I and III expression in fibroblasts in ex vivo human skin. Skin Res Technol 2011 May; 17(2): 167–80.
  13. Спокойный Л. Б. Метод фототермической реконструкции тканей в современной практике врача-гинеколога. http://www.medicallasers.ru/news/2017/05/10/259/
  14. Спокойный Л. Б., Смирнов Л. Н. Фракционный метод с использованием Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм // Вестник эстетической медицины. 2009; 8(3): 53–56. http://www.medicallasers.ru/pdf/vem1.pdf

Еще по теме

Тестируется новый лазер для лечения акне
Аппаратные технологии
Тестируется новый лазер для лечения акне
Американские врачи опубликовали исследование с оценкой инновационного твердотельного лазера с двумя ...
Красный спектр света может обладать фотопротекторными свойствами
Аппаратные технологии
Красный спектр света может обладать фотопротекторными свойствами
Биофизики из Кореи установили, что защитить кожу от ультрафиолетовых лучей может красный спектр свет...
Allergan plc анонсировала аппарат CoolTone
Аппаратные технологии
Allergan plc анонсировала аппарат CoolTone
Аппарат получил разрешение FDA для улучшения тонуса мышц брюшного пресса, укрепления ягодиц и бедер
Предложен метод определения дозы и места введения БТА
Аппаратные технологии
Предложен метод определения дозы и места введения БТА
Чтобы избежать неточностей при выборе точек вкола и дозы ботулотоксинов американские врачи советуют ...

Комментарии

(0) комментариев
Войти чтобы оставить комментарий