Материалы портала предназначены исключительно для врачей и специалистов клиник
Закрыть
facebook youtube instagram
Вход
instagram youtube facebook

Методы коррекции рубцов постакне

Постакне – это стойкие кожные изменения вследствие снижения возможности кожи восстанавливаться в результате длительного течения угревой болезни. Наблюдаются как в подростковом возрасте, так и в результате неадекватного (чаще самостоятельного) лечения угревой сыпи.

Клиническими проявлениями постакне являются расширенные поры, стойкая эритема (застойные пятна), видимые капилляры, депигментированные или гиперпигментированные участки, рубцы (при полном разрушении базальной мембраны, отличаются по своей структуре и функции от окружающей кожи). В области постакне разрастается грубоволокнистый коллаген, деформируются кровеносные и лимфатические сосуды, их количество резко уменьшается.

Предикторы развития рубцов постакне:

  • глубокий воспалительный процесс (узловатое, конглобатное и другие тяжелые клинические формы акне);

  • поздно начатое или неадекватное тяжести заболевания лечение, которое приводит к более глубокому воспалительному процессу и формированию тяжелых форм акне;

  • экскориированное акне;

  • механическое удаление элементов акне (глубокое повреждение при попытке неквалифицированного удаления).

Типы рубцов постакне:

  • Гипертрофические

  • Келоидные

  • Атрофические:

  1. сколотые (icepick scars) – 60–70 % случаев;

  2. закругленные (rolling scars) – 20–30 % случаев;

  3. прямоугольные (boxcar scars) – 15–25 % случаев.

Лечение атрофических рубцов

  • Местное применение кортикостероидов под окклюзию в течение нескольких недель или инъекции кортикостероидов непосредственно в рубец

  • Постоянное нанесение силиконовых гелей на шрам в течение нескольких месяцев (силиконовые повязки) в ряде случаев может быть эффективным

  • Криотерапия – использование холода для разрушения избыточного рубца

  • Дермабразия – механический пилинг

  • Микронидлинг – прокалывание кожи специальным роллером со множеством тонких игл (возможно дополнительное применение лекарств)

  • Химический пилинг – трихлоруксусная кислота, гликолевая кислота, раствор Джесснера (14 % молочная кислота + 14 % салициловая кислота + 14 % резорцин)

  • Химическая реконструкция рубцов с помощью трихлоруксусной кислоты – метод TCA CROSS (Chemical Reconstruction оf Skin Scarring). При этом кислота в высокой концентрации (50–100 %) наносится строго на рубцы

  • Волюмизирующие техники – инъекционное введение гиалуроновой кислоты, коллагеновых или других филлеров в рубцовые дефекты. Позволяет приподнять кожу и выровнять ее поверхность

  • Субцизия – пересечение тяжей соединительной ткани, тянущихся к рубцам из дермы. Позволяет устранить натяжение кожи и расправить дефект

  • Использование собственной кожи для закрытия рубцовых дефектов – метод Punch Grafting. Сначала область рубца аккуратно иссекается, а затем на место дефекта закрепляется небольшой кусочек кожи пациента, взятый, как правило, из-за уха. Метод подходит для обширных шрамов

  • Богатая тромбоцитами плазма. Клиническая эффективность при атрофических состояниях кожи была показана в ряде исследований. Позитивный эффект достигается за счет действия сигнальных белков человека – факторов роста и цитокинов, высвобождающихся при дегрануляции тромбоцитов. Данные белки синтезируются собственными клетками организма. Они имеют такое строение и состав, что способны уникальным образом связываться с рецепторами на поверхности клеток. В результате связывания запускается каскад биохимический реакций внутри клеток, и, в зависимости от полученного сигнала, клетки возобновляют свое здоровое функционирование: восстанавливаются процессы деления, созревания, дифференцировки и синтеза необходимых молекул, в том числе коллагена и гиалуроновой кислоты.

  • Лазерные и другие аппаратные методики

Самыми эффективными методами являются лазерные и другие аппаратные методики и хирургическое иссечение рубца.

Важно отметить, что несмотря на одобрение и эффективность описанных выше подходов Всемирным альянсом по лечению акне являются лишь следующие: различные варианты лазерных методик, использование филлеров и некоторые хирургические техники.

Лазерные методы

Абляционные (углекислотный (СО2) лазер; эрбиевый лазер (Er:YAG – кристалл иттрий-алюминиевого граната, легированный эрбием)

Интенсивные, но кратковременные лазерные импульсы разогревают воду, содержащуюся в поверхностных слоях кожи (эпидермисе). В результате этого вода, а вместе с ней и клетки эпидермиса, испаряются. Каждый раз, когда луч лазера проходит по поверхности кожи, он разрушает определенное количество клеток эпидермиса на строго контролируемой глубине.

СО2-лазер относится к аблятивным, он испускает энергию высокой плотности, которая вапоризирует ткани с поверхности кожи (зона абляции) и, в отличие от эрбиевого лазера (Er: YAG, 2940 нм), дополнительно формирует область термального повреждения (зоны карбонизации, коагуляции и термической стимуляции). Эффективность данного вида шлифовки нарастает за счет стимуляции коллагеногенеза и ремоделирования кожи в течение нескольких месяцев после процедуры.

Неабляционные (диодный лазер 1450 нм; неодимовый лазер (Nd:YAG – кристалл иттрий-алюминиевого граната, легированный неодимом 1320 или 1064 нм, эпитаксиальный лазер на эрбиевом стекле 1540 нм)

Работают с более низким уровнем световой энергии, поэтому их воздействие вызывает меньший объем повреждений в коже. Основное действие лазерных лучей реализуется в глубоком дермальном слое кожи, при этом эпидермис остается нетронутым. Это сокращает сроки восстановления после процедуры лазерной шлифовки кожи и уменьшает количество возможных осложнений.

Применение неаблятивных лазеров за счет термического повреждения дермы без вапоризации эпидермиса сопровождается значительно меньшим числом побочных эффектов и поэтому практически не требует реабилитации пациента после процедуры. Однако эффективность этой методики уступает аблятивным лазерам.

Лазерная шлифовка

Безусловно, лучшие результаты коррекции возможно получить и при таком радикальном методе воздействия, однако кожа серьезно повреждается, и во многом от реабилитации зависит результат процедуры.

Таким образом, применение лазеров в лечении рубцов постакне является высокоэффективным методом. Комбинированное сочетание различных аппаратных технологий (плоскостная и фракционная, аблятивная и неаблятивная технология) позволяет достичь хороших результатов уже после одной процедуры. В ряде случаев для наилучшего результата кожу пациента необходимо готовить перед лазерной коррекцией (домашний уход, адекватная гидратация, в том числе и инъекционная, коррекция дефицитных состояний для лучшей и быстрой реабилитации).