Закрыть
Вход
facebook youtube instagram
instagram youtube facebook

Фокус на губы. Давайте обновим знания по анатомии

Углубленные знания анатомии являются ключевым фактором для понимания механизмов, лежащих в основе инволюционных процессов. Они позволяют индивидуализировать выбор тактики коррекции возрастных изменений губ и всей периоральной области [1].

Мышцы

Согласно Poirier и Charpy [2], губы образованы двумя кожно-мышечными складками, покрытыми с одной стороны слизистой оболочкой, с другой – кожей. Между мышцами и кожей присутствует жировая ткань. Менее развитый слой жировой ткани находится между мышцами и слизистой оболочкой. В подслизистой основе губ расположены многочисленные малые слюнные железы.

До сих пор в современных классических учебниках по анатомии круговая мышца рта (m. orbicularis oris) часто описывается как мышца-сфинктер, состоящая из циркулярных волокон, окружающих рот, как и круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), волокна которой окружают глаз.

В действительности в основе ее анатомического строения лежит гораздо более сложный механизм. При препарировании круговой мышцы рта трудно определить происхождение ее мышечных волокон, так как они очень тонкие и переплетаются между собой. В настоящее время принято считать, что круговая мышца рта не является циркулярной, а состоит из двух частей: нижней и верхней, волокна которых сходятся в мышечном узле – «модиолусе».

В свою очередь нижняя и верхняя части мышечных волокон круговой мышцы рта состоят из двух отдельных частей: краевой и периферической, расположение и функции которых отличаются.

Краевая часть находится в области красной каймы губ и выполняет функцию сфинктера, периферическая часть расположена в кожной части и действует как дилататор. Обе части берут начало в области модиолуса, имеют разную направленность и расположены на разных уровнях.

Мышечные волокна краевой части находятся кпереди от мышечных волокон периферической части, что придает губам изогнутую форму [3].

Кровоснабжение

Отличается большим непостоянством количества и мест отхождения ветвей магистральных артерий, что объясняет противоречивые результаты проводимых исследований.

Кровоснабжение нижней губы происходит за счет двух артерий, которые берут начало от лицевой артерии:

  • Нижняя губная артерия. Место отхождения нижней губной артерии вариабельно, ее разветвление может быть односторонним. Имеет извилистую траекторию по поверхности щечной мышцы и под мышцей, поднимающей угол рта. Далее она продвигается между слизистой оболочкой и круговой мышцей рта вдоль свободного края губы на расстояние нескольких миллиметров от него. По своему ходу она отдает глубокие нисходящие в подслизистый слой ветви и поверхностные подкожные ветви, которые пересекают круговую мышцу рта возле свободного края и переходят под кожу по нисходящей траектории. Поверхностные и глубокие ветви образуют сосудистое сплетение по обе стороны от круговой мышцы рта, расположенное под кожей и слизистой оболочкой.
  • В соответствии с разными исследованиями, подгубная артерия (sublabial artery) присутствует всегда [4], иногда отсутствует [5, 6], всегда имеет билатеральное разветвление [4] или иногда имеет билатеральное разветвление [5, 6]. Направляется вверх от лицевой артерии у края нижней челюсти в непосредственной близости от места отхождения нижней губной артерии. Затем она уходит под мышцу, опускает угол рта и горизонтально пересекает подбородочно-губную область. Проникает в красную кайму нижней губы, где она анастомозирует с контралатеральной артерией – подгубной артерией или нижней губной артерией.

Сосудистая система верхней губы не так вариабельна. Кровоснабжение происходит за счет двух артерий:

  • Верхняя губная артерия – отличается постоянством, и она двухсторонняя. Имеет извилистую траекторию: вначале ложится на поверхность щечной мышцы, затем уходит под большую скуловую мышцу и под мышцу, поднимающую угол рта. Далее она проходит между слизистой оболочкой и круговой мышцей рта вдоль свободного края губы – в нескольких миллиметрах от свободного края губы – и анастомозирует с контралатеральной артерией. По своему ходу отдает глубокие вертикальные ветви, восходящие к подслизистой основе, а после пересечения круговой мышцы рта – поверхностные подкожные ветви [7].
  • Субалярная артерия отличается постоянством, присутствует с обеих сторон. Место перехода лицевой артерии в субалярную почти всегда находится в области, расположенной над верхней губной артерией [1].

В качестве заключения хотелось бы отметить, что анатомические образования губ являются в какой-то степени противоречивой, дискутабельной темой. В литературе нет единого мнения. Но при этом ясно следующее: плотность и вариабельность артериальной сети требует от врача особой осторожности при инъекционной коррекции в данной области.



Литература
1.      Анатомия и эстетическая коррекция губ. Медицинское издательство E2E. Т. 4. С. 24–60. (Серия «Master Collection»).
2.      Poirier P, Charpy A. Traité d'Anatomie Humaine. Paris: Masson; 1895. T. 4, fasc. 1. P. 51–58.
3.      Lightoller Gh. Facial muscles: The modiolus and muscles surrounding the rima oris with some remarks about the panniculus adiposus. J Anat. 1925 Oct;60 (Pt 1):1-85.
4.      Edizer M, Magden O, Tayfur V, Kiray A, Ergur I, Atabey A. Arterial anatomy of the lower lip: a cadaveric study. Plast Reconstr Surg. 2003 Jun; 111 (7): 2176-81.
5.      Hu H, Song R, Sun G. One-stage inferior labial flap and its pertinent anatomic study. Plast Reconstr. Surg. 1993 Apr; 91 (4): 618-23.
6.      Midy D, Mauruc B, Vergnes P, Caliot P. A contribution to the study of the facial artery, its branches and anastomoses: Application to the anatomic vascular bases of facial flaps. Surg Radiol. Anat. 1986; 8(2):99-107.
7.      Park C, Lineaweaver WC, Buncke HJ. New perioral arterial flaps: Anatomic study and clinical application. Plast Reconstr Surg. 1994 Aug; 94 (2): 268-76.