Закрыть
Вход
facebook youtube instagram
instagram youtube facebook

Обоснованный выбор тактики коррекции атрофических рубцов постакне: Er:YAG лазер и Скинбустеры Restylane®

Угри обыкновенные (acne vulgaris, акне вульгарные) – одно из самых распространенных заболеваний кожи. Приблизительно у 40 % пациентов с акне наблюдается формирование рубцов. При этом чем тяжелее течение акне, тем выше риск рубцевания. Так, у 74–79 % пациентов с тяжелым и очень тяжелым акне на лице развиваются атрофические рубцы [Dréno B., 2014; Tan J., 2017]. В клинической практике наиболее часто встречаются атрофические рубцы (80-90 % случаев) [Dréno B., 2007].

В зависимости от клинической разновидности рубцов для их коррекции применяются разнообразные лазерные, инъекционные процедуры, химические пилинги и даже в ряде случаев хирургическое лечение. Лазерные методы имеют ряд преимуществ, так как не оказывают системного воздействия, их можно использовать на разных стадиях созревания рубца, быстро проходит восстановительный период, они сочетаются с другими методами коррекции [Hwang YJ, 2013]. В настоящее время наиболее перспективным и эффективным направлением среди лазерных методик является применение аблятивных фракционных технологий [Qu L, 2012]. Их действие направлено на стимуляцию коллагенеза, ремоделирование структуры кожи [Nouri K., 2006].

В своей практике в нашей клинике мы используем Er:YAG лазер (2936 нм) с модулем SMA (6 мм). При данном методе воздействие сначала происходит на уровне верхних слоев эпидермиса, где создаются синфазные акустические волны, которые в глубоких слоях дермы суммируются, за счет чего наблюдаются локальные механические разрушения отдельных клеточных структур. Благодаря вышеописанному механизму окружающие ткани не перегреваются, отсутствует контакт микрозон повреждения с окружающей средой, что инициирует рост новых клеток и процессы реструктуризации дермального слоя при полном отсутствии риска формирования коллагена т. н. рубцового типа, гиперпигментации, инфицирования, стимуляции роста новых сосудов [Khomchenko VV, 2017].

Однако в ряде случаев при наличии у пациента глубоких атрофических рубцов постакне достичь эффекта полного сглаживания рельефа рубца с помощью лазера не представляется возможным. В этом случае для достижения более выраженного эффекта на 7–10-й день после лазерной процедуры мы применяем Скинбустер Restylane® Vital. Препарат содержит стабилизированную гиалуроновую кислоту в концентрации 20 мг/мл с минимальной модификацией и специфическим контролируемым размером частиц, что позволяет получить длительный эффект без вероятности миграции препарата [Dierickx et al., 2015]. C помощью иммуногистохимического исследования in vivo было показано, что на фоне введения препарата происходит выработка коллагена I типа, белка, который синтезируется внутри фибробластов и секретируется в окружающий внеклеточный матрикс для дальнейшего синтеза коллагеновых волокон I типа [Wang F., 2007]. При помощи процедуры со Скинбустером Restylane® Vital происходит глубокое увлажнение дермы, стимуляция функции фибробластов, которые начинают синтезировать коллаген, тем самым формируется стабильный внеклеточный матрикс, поддерживающий нормальную внутрикожную структуру [Landau M., 2015].

Существует два протокола введения Restylane® Vital в области лица:

  • Классический: 3 процедуры по 1 мл через 3–4 недели;

  • Новый: 2 процедуры (2 мл + 1 мл) через 4 недели [Kerscher M., 2017].

В своей практике мы предпочитаем вводить препарат в объеме 2 мл техникой микропроколов, повторяем процедуру через 1 месяц с использованием уже 1 мл препарата. Коррекцию глубоких атрофических рубцов постакне с применением Restylane® Vital рекомендуем после 2–5 лазерных процедур для получения немедленного видимого результата, дальнейшего улучшения внешнего вида кожи лица на фоне имеющегося психологического дискомфорта у пациентов при отсутствии возможных побочных эффектов при применении фракционного лазера.