44Добавление аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (platelet-rich plasma, PRP), к фракционному CO₂-лазеру может повысить краткосрочную эффективность лечения атрофических рубцов постакне. В метаанализе семи рандомизированных исследований вероятность улучшения более чем на 75% была примерно втрое выше при комбинированном лечении, чем при использовании одного лазера. Сходное преимущество получили по доле пациентов, которые были «очень удовлетворены» результатом. При этом существенного улучшения переносимости процедуры добавление PRP не обеспечило. Результаты опубликованы в Журнале косметической дерматологии (Journal of Cosmetic Dermatology).
Авторы включили в систематический обзор только рандомизированные контролируемые исследования. Шесть работ имели split-face дизайн, при котором разные половины лица одного пациента получали разные варианты лечения, еще одно исследование было параллельным.
Исследования проводились преимущественно в Египте и Южной Корее, а также в Иране и Индии. В основном в них участвовали пациенты с умеренными и тяжелыми атрофическими рубцами и фототипами кожи II–V по Фитцпатрику. Использовались от двух до четырех процедур фракционного CO₂-лазера с интервалами около четырех недель. PRP в большинстве исследований вводили внутрикожно после лазерной обработки, однако методики ее получения, активации и введения заметно различались.
Главным показателем эффективности авторы считали «отличное улучшение» — уменьшение выраженности рубцов более чем на 75% по оценке врача. Этот исход сообщался только в двух исследованиях. Вероятность такого результата оказалась выше при комбинации CO₂-лазера с PRP.
Комбинация также превосходила один лазер по удовлетворенности пациентов. Вероятность оценки результата как «очень удовлетворительного» была примерно втрое выше при добавлении PRP.
Теоретически сочетание двух методов может иметь биологическое обоснование. Фракционный CO₂-лазер создает микротермальные зоны повреждения, запускающие ремоделирование коллагена, а образующиеся микроканалы могут облегчать проникновение компонентов PRP. Плазма содержит тромбоцитарный фактор роста, TGF-β, VEGF, IGF-1 и другие сигнальные молекулы, способные участвовать в ангиогенезе, активности фибробластов и восстановлении внеклеточного матрикса.
Существенной проблемой остается отсутствие стандартизированной методики PRP. В разных работах различались скорость и продолжительность центрифугирования, использование активаторов, концентрация тромбоцитов, объем препарата и техника его введения. Параметры CO₂-лазера также значительно различались. Поэтому результаты метаанализа нельзя переносить на любую схему «лазер + PRP».
