Эндокринные заболевания и розацеа: эксперты предложили новую клиническую рамку для их оценки

Связь розацеа с инсулинорезистентностью и отдельными метаболическими нарушениями подтверждается более последовательно, чем с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими эндокринными расстройствами. Авторы научного обзора пришли к выводу, что наличие розацеа само по себе не является основанием для рутинного эндокринологического обследования.

Результаты работы китайских исследователей опубликованы в журнале «Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология» (Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology). Авторы проанализировали научные публикации о взаимосвязи розацеа с функцией щитовидной железы, углеводным обменом, половыми гормонами и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой.

Для интерпретации результатов исследователи предложили трехуровневую модель. Первый уровень включает изменения лабораторных показателей, таких как концентрации гормонов, аутоантител, глюкозы и липидов. Второй охватывает функциональные нарушения и физиологические состояния, включая инсулинорезистентность, гормональные колебания и реакцию на стресс. К третьему относятся клинически установленные заболевания — гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет и метаболический синдром. Авторы подчеркнули, что изменения отдельных биомаркеров не обязательно свидетельствуют о наличии эндокринного заболевания.

При анализе функции щитовидной железы исследователи обнаружили противоречивые результаты. В некоторых небольших исследованиях у пациентов с розацеа регистрировали более высокие концентрации свободных трийодтиронина и тироксина, однако значения преимущественно оставались в пределах референсных интервалов. Другие работы указывали на повышенную распространенность аутоиммунного тиреоидита, но устойчивой связи с антителами к щитовидной железе выявить не удалось. Популяционные исследования также не подтвердили последовательного увеличения распространенности гипотиреоза или гипертиреоза среди пациентов с розацеа.

Более согласованные результаты получены в исследованиях метаболических нарушений. В нескольких работах типа «случай — контроль» у пациентов с розацеа выявляли более выраженную инсулинорезистентность и изменения отдельных показателей углеводного и липидного обмена. Однако исследования связи заболевания с сахарным диабетом и метаболическим синдромом дали неоднозначные результаты. В одном крупном исследовании у пациентов с сахарным диабетом даже отмечалась меньшая вероятность розацеа, особенно при использовании инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов. По мнению авторов, эти различия могут отражать влияние сопутствующего лечения, особенностей выборок и методов оценки.

Отдельно рассмотрена роль половых гормонов и стрессовых реакций. Некоторые исследования связывали тяжесть эритематозно-телеангиэктатической розацеа у женщин в перименопаузе со снижением концентрации эстрадиола, а другие выявляли ассоциации заболевания с уровнем свободного тестостерона и приемом гормональных препаратов. Вместе с тем результаты не позволяют установить причинную роль половых гормонов. Исследования кортизола и дегидроэпиандростерон-сульфата также не выявили характерных для розацеа устойчивых отклонений. Авторы предполагают, что стрессовые и гормональные колебания могут изменять сосудистую реактивность, выраженность эритемы и воспаления без формирования самостоятельной эндокринной патологии.

Возможными механизмами выявленных взаимосвязей исследователи называют хроническое воспаление, окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию и нейроэндокринную регуляцию. Однако большинство рассмотренных исследований имели одномоментный дизайн, различались по характеристикам пациентов и способам диагностики, а также недостаточно учитывали клинические фенотипы розацеа. Поэтому установить причинно-следственные связи между эндокринно-метаболическими изменениями и активностью заболевания пока невозможно.

Авторы заключили, что эндокринные и метаболические факторы следует рассматривать преимущественно как возможные модификаторы клинических проявлений розацеа, а не как доказанные причины заболевания. Рутинное исследование гормонов щитовидной железы, половых гормонов, кортизола или показателей углеводного обмена исключительно на основании диагноза розацеа существующими данными не обосновано. Обследование должно проводиться по обычным клиническим показаниям. Для проверки предложенной модели необходимы проспективные исследования, учитывающие фенотип розацеа, динамику симптомов и ответ на лечение.