3636Однократная процедура фракционного CO₂-лазера привела к полному исчезновению выраженного зуда у пациента с лихеноидным (папулезным) амилоидозом кожи. Через месяц интенсивность зуда снизилась с 9 до 0 баллов и оставалась на этом уровне без дополнительного лечения в течение двух лет. При этом спустя шесть месяцев в дерме по-прежнему обнаруживались отложения амилоида, что указывает на возможную роль изменений чувствительных нервных волокон в противозудном эффекте лазера. Клинический случай опубликован в Журнале дерматологии (The Journal of Dermatology).
Авторы описали 76-летнего японского пациента с тяжелым лихеноидным амилоидозом правой голени. Это хроническое зудящее заболевание кожи характеризуется накоплением амилоида в поверхностных слоях дермы и образованием плотных гиперкератотических папул. Заболевание может плохо отвечать как на местную, так и на системную терапию. Исходная интенсивность зуда у пациента составляла 9 баллов по 10-балльной шкале.
Пациенту провели один сеанс фракционного CO₂-лазера в комбинированном режиме без анестезии. После этого клинические проявления и возможные нежелательные явления отслеживали на протяжении двух лет. Дополнительно исследователи оценивали механическую гиперчувствительность кожи. До лечения механическая гиперчувствительность была особенно выражена по краям папул и непосредственно вокруг них. Через месяц после лазерной процедуры она полностью исчезла: ни в центре папул, ни по их краям, ни в периферической области прикосновение больше не вызывало зуд или неприятные ощущения — частота ответа составила 0% во всех трех зонах. Одновременно полностью исчез и спонтанный зуд. Через месяц его выраженность снизилась с 9 до 0 баллов, а ремиссия сохранялась в течение последующих двух лет без повторного лазерного воздействия или другой дополнительной терапии.
Чтобы выяснить возможный механизм эффекта, авторы выполнили серийные биопсии кожи до процедуры, сразу после нее и через шесть месяцев. Для оценки нервных волокон использовали иммуногистохимическое окрашивание на PGP9.5 — белок, который применяется как маркер периферических нервных структур кожи. До лазерного лечения в эпидермисе вокруг папул выявлялись удлиненные внутриэпидермальные нервные волокна, положительные по PGP9.5. Сразу после процедуры в микроабляционных колоннах эти волокна выглядели разрушенными и фрагментированными. Через шесть месяцев PGP9.5-положительные внутриэпидермальные волокна не обнаруживались ни в одном из исследованных серийных срезов. При этом сам амилоид из кожи не исчез. Окрашивание Dylon показало, что дермальные амилоидные отложения сохранялись и через шесть месяцев после лечения. Таким образом, длительное исчезновение зуда происходило несмотря на наличие основного гистологического признака заболевания.
Авторы считают эти наблюдения аргументом в пользу того, что противозудный эффект фракционного CO₂-лазера может быть связан не только с удалением или ремоделированием амилоидных отложений, но и с воздействием на патологически измененные чувствительные нервные волокна кожи. Исчезновение механической гиперчувствительности и изменения PGP9.5-положительных волокон происходили параллельно с клиническим исчезновением зуда.
Ранее фракционные и хирургические CO₂-лазеры уже изучались при первичном кожном амилоидозе. В частности, рандомизированное исследование 2015 года показало уменьшение толщины очагов, пигментации, зуда и амилоидных отложений после фракционного CO₂-лазера. Однако новая работа отличается длительным двухлетним наблюдением и последовательной оценкой нервных волокон и механической чувствительности.
