Силикон, лазеры и стероиды имели наиболее подтвержденную эффективность при рубцах

Экспертный обзор, опубликованный в журнале Ugeskrift for laeger, объединил принципы диагностики и лечения рубцов в разных секторах здравоохранения. Авторы рассмотрели физиологические и патологические рубцы, выделив гипертрофические, келоидные и атрофические. В обзоре предложены методы диагностики, профилактики и лечения, а также инструменты для систематической оценки.

Гипертрофические рубцы обычно возникали после хирургических вмешательств и ожогов и формировались из-за избыточного образования коллагена. Такие рубцы, как правило, оставались в пределах первичной раны и могли спонтанно регрессировать, но часто сопровождались зудом и дискомфортом. Келоидные рубцы, напротив, распространялись за пределы раны, чаще встречались у людей с темным оттенком кожи (III-VI) и были склонны рецидивировать после хирургического иссечения. Атрофические рубцы связаны с дефицитом коллагена и чаще появлялись после акне и других дерматологических заболеваний.

Основой лечения датские эксперты считают сочетание силиконовых продуктов, лазерной и стероидной терапии. Силикон (гели, пластыри, ленты) создает полуокклюзионную среду, которая, как полагают, сдерживает избыточное рубцевание, снижает воспаление и улучшает гидратацию кожи. Лазерная терапия (в том числе импульсный лазер на красителе и фракционные лазеры) улучшает текстуру и цвет рубца и уменьшает симптомы. Стероиды применяют, чтобы уменьшить воспаление и гипертрофию.

Авторы делают акцент на профилактике и раннем вмешательстве. Во время операции они рекомендуют минимально травмировать ткани, применять техники снижения натяжения кожи и вовремя снимать швы. После заживления раны — несколько месяцев использовать силиконовые продукты и защищать кожу от солнца, чтобы предотвратить гиперпигментацию.

Иссекать рубец рекомендуют только при функциональных нарушениях (контрактурах) или выраженном психологическом стрессе: риск рецидива или образования новых рубцов остается высоким, особенно при келоидах. Для объективной оценки авторы советуют шкалу The Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), которая объединяет субъективное мнение пациента и клиническую оценку врача.

По мнению авторов, систематическая оценка рубцов и единая классификация нужны, чтобы выбирать наиболее эффективное лечение и улучшать прогноз.