В целях профилактики профессионального заражения медицинских работников опасными инфекционными заболеваниями администрация учреждений здравоохранения обязана организовать обучение персонала методам предосторожности в работе, правилам пользования средствами индивидуальной защиты и мерам оказания первой помощи при аварийных ситуациях.
Поэтому в каждом учреждении должна быть разработана инструкция по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов для проведения инструктажа на рабочем месте с работниками группы риска.
В качестве практического пособия Департамент здравоохранения направляет примерную инструкцию по охране труда, включающую основные требования безопасности при проведении работ с кровью и другими биологическими жидкостями.
Приложение
к письму Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26 октября 2006 г. N 44-18-3461
ПРИМЕРНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАБОТ С КРОВЬЮ
И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ ПАЦИЕНТОВ
1. Общие требования охраны труда
1.1. К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж в объеме данной инструкции.
1.2. При работе персоналу следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы.
1.3. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны механические повреждения кожи:
1.3.1. Колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами).
1.3.2. Порезы кистей рук:
1.3.3. Укусы психических больных при нападении на персонал.
1.4. Персонал должен выполнять работу в средствах индивидуальной защиты, предусмотренных отраслевыми нормами: халат х/б, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата.
Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, водонепроницаемый халат и фартук.
При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки.
1.5. При работе в морге персонал должен иметь костюм 1 типа:
1.6. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аварийная аптечка "Анти-СПИД", в состав которой входят:
1.7. Медперсонал обязан выполнять требования данной инструкции.
2. Требования охраны труда перед началом работы
2.1. Надеть и привести в порядок рабочую одежду: халат х/б: застегнуть манжеты и полы халата, надеть шапочку и подобрать под нее волосы. На ноги надеть сменную обувь.
2.2. Подготовить и проверить средства индивидуальной защиты.
2.3. Повреждения кожи на руках, если таковые имеются, заклеить пластырем или надеть напальчники.
2.4. Убедиться в укомплектованности аптечки "Анти-СПИД".
2.5. К проведению инвазивных процедур не допускается персонал в случае:
3. Требования охраны труда во время работы
3.1. Медперсонал должен неукоснительно соблюдать меры индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями:
использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
3.2. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:
Передать большую заразную дозу через одежду практически невозможно.
3.3. Использовать барьерные средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний.
3.4. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом в медицинских документах и направлениях на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой.
3.5. Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.
Медицинский инструментарий подвергается 3-этапной обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.
3.6. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.
3.7. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель.
3.8. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:
3.9. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.
3.10. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:
3.11. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.
3.12. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией.
4. Требования охраны труда в аварийных ситуациях
4.1. К аварийным ситуациям относятся:
4.2. К манипуляциям, которые могут привести к аварийной ситуации, в частности, относятся:
соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);
контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
4.3. При загрязнении рук кровью и другими биологическими жидкостями следует тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего вымыть проточной водой с мылом.
При загрязнении рук, защищенных перчатками, перчатки обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.
4.4. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой).
4.5. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:
4.6. При попадании крови или жидкостей на слизистую носа закапать 0,05% раствор марганцово-кислого калия, рот и горло немедленно прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцово-кислого калия.
4.7. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, затем промыть их раствором марганцово-кислого калия при помощи одноразового шприца в соотношении 1:10000.
Раствор приготовляют из навески 0,01 г марганцово-кислого калия и 100 мл дистиллированной воды до полного растворения кристаллов (3 мин.).
4.8. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:
4.9. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 мин. открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.
4.10. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования протереть их 6% перекисью водорода, 3% хлорамином или др. рекомендованными дезсредствами двукратно с интервалом в 15 минут.
4.11. После обработки слизистых и кожных покровов пострадавшего необходимо:
1) внести запись в журнал учета микротравм учреждения (отделения);
2) оповестить об аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медсестру, диспансерного врача;
3) внести записи в медицинскую карту пострадавшего о полученной микротравме с указанием проведенных профилактических мероприятий.
4.12. При подозрении на заражение медработника инфекционным заболеванием проводится расследование в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 N 967).
5. Требования охраны труда по окончании работы
5.1. Разовые шприцы и инструменты после использования поместить в непротекаемый контейнер.
5.2. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, поместить в прочную емкость для обработки.
5.3. Использованные иглы не ломать вручную, не сгибать, не одевать повторно колпачки.
5.4. Загрязненные кровью перчатки обработать тампоном с дезраствором, снять и погрузить их в емкость с дезраствором на 60 минут (3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода с 0,06% НГК) или кипятить в дистиллированной воде 30 минут.
5.5. Поверхности рабочих столов обработать в конце рабочего дня дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.
Для составления данной инструкции использованы инструкции по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями Городской клинической больницы N 23 (инженер по охране труда Грекова Г.С.) и Психиатрической больницы N 5 (инженер по охране труда Крайнева Н.В.).