Показаниями к нехирургической ринопластике являются:
Особенность кровоснабжения носа указывает на существенные риски при его инъекционной коррекции. Артерии, кровоснабжающие нос, соединяются на его спинке, образуя большое количество анастамозов между собой и, соответственно, между системами внутренней и наружной сонных артерий. Это определяет высокий риск серьезных ишемических осложнений при контурной пластике носа, особенно в области спинки.
Венозный отток от носа осуществляется с участием пещеристого синуса. Это делает возможным распространение инфекции из воспалительных очагов наружного носа в пещеристый синус и развитие тяжелейших орбитальных и внутричерепных осложнений.
|
|
|
Исходя из этого, наиболее безопасной техникой контурной пластики носа мы считаем технику с использованием гибкой канюли с точкой прокола кожи для введения канюли на кончике носа.
Для контурной пластики мы применяли препарат Filorga X-HA3, содержащий 23 мг/мл гиалуроновой кислоты с поперечно-сшитой структурой. Препарат обладает необходимым сочетанием пластичности и упругости, что позволяет его применять в области носа без риска контурирования и растекания препарата. Один шприц Filorga X-HA3 содержит 1 мл препарата, что позволяет провести коррекцию носа одновременно с коррекцией других зон, не повышая себестоимость процедуры.
Для коррекции мимических нарушений мы использовали препарат Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Мы считаем, что данное разведение Dysport обеспечивает такую диффузию препарата, которая позволяет несколько уменьшить рекомендуемую дозировку при сохранении клинического эффекта.
Женщина А, 38 лет. Обратилась с жалобами на нарушение рельефа спинки носа. В анамнезе: 20 лет назад травма носа с последующей репозицией. При осмотре обращает на себя внимание западение спинки носа, а также недостаток объема нижней губы относительно линии Риккетса.
Пациентке была предложена контурная пластика носа и губ препаратом Filorga X-HA3, 1 мл.
Коррекция спинки носа проводилась при помощи канюли 25G длиной 50 мм. Прокол кожи осуществлялся на кончике носа, через него вводилась канюля до уровня западения спинки носа. Строго в зону западения, зафиксированную пальцами свободной руки, в слой глубокой жировой клетчатки линейно ретроградно было введено 0,2 мл препарата.
0,8 мл препарата было использовано для коррекции губ.
|
|
|
Данная коррекция позволила сформировать четкий рельеф спинки носа, визуально сделав спинку более узкой и прямой, а также увеличить объем губ, сделав профиль более гармоничным.
Рис. 5. Пациентка А до коррекции и через две недели после
Рис. 6. Объем губ относительно линии Риккетса до процедуры и через две недели после
Женщина Б, 37 лет. Обратилась с жалобами на опущенный кончик носа, морщины в области спинки носа («кроличьи складки»), носогубные складки.
При осмотре обращает на себя внимание острый назолабиальный угол. Морщины на спинке носа, заметные как в динамике, так и в покое. Носогубные складки.
Рис. 7. Пациентка Б до процедуры
Коррекцию решили провести в несколько этапов.
Первый этап – коррекция препаратом Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл физиологического раствора хлорида натрия. Общая дозировка 15 ЕД. Цель – понижение двигательной активности двух мышц levator labii superioris alaeque nasi и depressor septi nasi. В точках на спинке носа препарат вводился внутрикожно. В области основания колумеллы супраперихондрально (Рис. 8).
Второй этап проводился через несколько дней после первого и заключался в контурной пластике колумеллы препаратом Filorga X-HA3 при помощи канюли 25G 50 мм. Прокол кожи осуществлялся на кончике носа (Рис. 9). Через него вводилась канюля до уровня основания колумеллы, куда болюсно в подкожную жировую клетчатку было введено 0,2 мл препарата при фиксации зоны введения пальцами свободной руки.
Оставшиеся 0,8 мл Filorga X-HA3 были использованы для коррекции носогубных складок.
Рис. 8. Точки и дозы ботулотоксина |
Рис. 9. Коррекция назолабиального угла филлером |
В результате процедуры мы получили хороший клинический эффект в виде значительного уменьшения глубины носогубных складок и морщин на спинке носа, а также визуального увеличения назолабиального угла.
Рис. 10. Пациентка Б через две недели после коррекции
Рис. 11. Назолабиальный угол до коррекции и через две недели после
Женщина В, 37 лет, обратилась с жалобами на асимметрию ноздрей, подвижный при мимике кончик носа, носогубные складки. В анамнезе неоднократная коррекция гиалуроновыми филлерами носогубных складок, щечноскуловой области и ноздрей, последняя коррекция была проведена месяц назад. Эффектом контурной пластики пациентка неудовлетворена, так как асимметрия сохраняется и усиливается при мимике.
При осмотре заметны асимметричное расположение ноздрей, усиливающееся при мимических движениях, подвижный при разговоре кончик носа. Носогубные складки асимметричны по глубине, в основном за счет мышечного компонента, что усиливается при мимике.
Рис. 12. Пациентка В до коррекции
Рис. 13. Подвижность кончика носа при улыбке
Пациентке предложена коррекция препаратом Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл физиологического раствора хлорида натрия в общей дозировке 10 ЕД. Целевые мышцы – levator labii superioris alaeque nasi и depressor septi nasi. В области вершины носогубных складок препарат вводился подкожно, в области колумеллы – супраперихондриально.
Рис 14. Точки и доза ботулотоксина
В результате коррекции мы получили более симметричное положение ноздрей в статике и при мимике, уменьшение подвижности кончика носа, уменьшение глубины и асимметрии носогубных складок. Пациентка осталась довольна эффектом, от предложенной контурной пластики отказалась.
Рис 15. Пациентка В через две недели после коррекции
Рис 16. Уменьшение подвижности кончика носа после коррекции
Таким образом, использование канюли при контурной пластике носа, а также сочетанное применение филлеров и ботулотоксина при коррекции носа имеет ряд преимуществ:
27970
Комментарии