Алгоритм коррекции зрелых губ: диагностика проблем, мишени воздействия

При взгляде на лицо человека мы наиболее часто фокусируем внимание на глазах и губах. По форме, объему и качеству кожи губ складывается первое впечатление о темпераменте, состоянии здоровья и возрасте их обладателя. Именно поэтому коррекция эстетических недостатков периоральной зоны является одной из самых востребованных процедур в косметологии.

С возрастом из-за недостатка кровообращения и дефицита гиалуроновой кислоты цвет губ меняется от яркого алого до бледно-розового. Снижение уровня эстрогенов, которое в современных реалиях может проявляться уже в 35 лет, приводит к истончению кожи периоральной области и, как следствие, к появлению сухости и морщин.

Также возрастные изменения губ напрямую связаны с работой мимических мышц: взаимодействие леваторов и депрессоров определяет их форму и положение. Именно поэтому правильная диагностика мимических проб позволяет специалисту составить индивидуальный план коррекции эстетических недостатков зоны рта.

Немаловажно учитывать характер прикуса и другие ортодонтические особенности строения лицевой части черепа. Знание основных антропометрических ориентиров помогает изучить положение губ относительно эстетических плоскостей: S-line (C. C. Steiner)¹ и Е-line (R. M. Ricketts)².

При проведении первичного осмотра и сбора анамнеза пациентов с жалобами на эстетические недостатки в периоральной области мы рекомендуем руководствоваться следующим алгоритмом:

1. Оценка гормонального профиля: при подтвержденном недостатке эстрогенов рекомендована консультация врача-эндокринолога по поводу коррекции гормонального статуса. В противном случае введенные имплантаты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты дадут кратковременный результат, в разы возрастает риск их миграции.
2. Определение костных ориентиров для возможной совместной работы с ортодонтами: установка брекет-системы, виниров. Обращаем внимание на то, что уже установленные ортодонтические системы значительно повышают тонус жевательных мышц и приводят к компенсаторному бруксизму. Применение ботулотоксина значительно улучшает качество жизни таких пациентов и визуально меняет черты лица в сторону улучшения.
3. Мимические пробы дают представление о симметрии губ, их положении и тонусе групп леваторов и депрессоров. Первичное назначение ботулинотерапии позволит гармонизировать контур губ, приподнять уголки и сократить выраженность «кисетных» морщин.
4. Регулярный домашний уход за кожей губ является обязательной частью плана терапии! Ежедневное применение защитных бальзамов на основе увлажняющих ингредиентов и использование ночных кремов на основе пептидов и фитоэстрогенов существенно пролонгирует эффекты косметических вмешательств.
5. Важный аспект поддержания эстетического здоровья – применение нутрицевтиков: БАД на основе коллагена, хондропротекторов, витаминов С, Д, препаратов магния и селена, антиоксидантов. Наличие дисплазии соединительной ткани у более чем 50 % пациентов диктует необходимость коррекции данного состояния именно применением вышеперечисленных средств.
6. Качество кожи губ и периоральной области рекомендуется восстановить до имплантации филлеров, так как сухая атрофичная дерма не способна физиологично вместить наполнитель без проявления осложнений. Курс биоревитализации и коллагенотерапии должен состоять из 2–4 процедур с интервалом в 2–3 недели. Объем биоревитализанта / коллагеностимулятора – 1,0–1,5 мл препарата. Приветствуются травмирующие техники, такие как армирование канюлей с сепарацией либо линейные ретроградные техники иглой. Обязательна проработка красной каймы!
7. При имплантации наполнителя мы должны руководствоваться наличием показаний и отсутствием противопоказаний у пациента. Важна техника инъекций препарата! Это введение препарата строго в субдермальный уровень с проведением аспирационной пробы, избегая глубокого внутримышечного попадания филлера для исключения его миграции.
8. Контуринг зрелых губ проводится препаратами средней плотности, работа с «кисетными» морщинами – имплантатами низкой плотности. В зависимости от желаемого объема возможно единовременное введение от 0,5 до 2 мл филлера. Сочетание игольных и канюльных методов введения препарата заметно снижает риск излишней травматизации и образования постпроцедурных гематом.
9. NB! Если в тканях присутствуют остатки имплантированных ранее наполнителей в виде «гиалуроновых усов», комочков и асимметрии, их необходимо устранить с применением ферментных препаратов на основе гиалуронидазы (например, Лонгидаза). Через 3–4 недели после введения фермента и оценки результатов его применения рекомендуется имплантация нового филлера.

Из практического опыта можно выделить несколько причин быстрой биодеградации препарата в тканях:

1. Возраст пациента старше 40 лет (начало гормональных изменений).
2. Отсутствие должной подготовки к процедуре контурной пластики (рекомендован курс биоревитализации для насыщения дермы гиалуроновой кислотой).
3. Несоблюдение пациентом рекомендаций врача в первую неделю после имплантации филлера (активная мимика, массажи, употребление горячих напитков и еды, проведение других косметологических манипуляций, посещение солярия).
4. ОР3 и ОРВИ, перенесенные в первый месяц после введения препарата.
5. Физический и психоэмоциональный стресс, произошедшие в течение месяца после имплантации филлера.
6. Индивидуальная реакция организма на препарат.
7. Субъективная оценка пациентом изменения объема губ (фото до и после наглядно подтверждают наличие или отсутствие результата).

Для профилактики быстрой резорбции препарата следует учитывать все вышеперечисленные пункты и по возможности исключать их воздействие!

Таким требованиям отвечает филлер европейского производителя My Med Aesthetics – My filler GLIPS, содержащий в составе 20 мг/мл стабилизированной и 5 мг/мл нативной гиалуроновой кислоты. Наименование препарата, происходящее от словосочетания Glow Lips (англ. сияющие губы), раскрывает суть его действия: практически мгновенное увлажнение, стойкие блеск и объем.

Запатентованная технология стабилизации ГК DUAL-LINK, на основе которой изготавливаются My filler GLIPS, позволяет получать гомогенные монофазные препараты, обеспечивающие физиологичный эффект применения и быструю экологичную интеграцию в ткани.

Уникальные реологические свойства инъекционных имплантатов My filler GLIPS позволяют использовать инструменты малых диаметров: иглы 30g и канюли 25g, что особенно важно при работе в деликатной чувствительной зоне губ.

При производстве My filler используется высокомолекулярная гиалуроновая кислота биосинтетического происхождения, соответствующая стандартам европейской фармакопеи.

Имплантаты My filler соответствуют требованиям Европейского Союза и имеют международный сертификат качества CE, выданный Итальянским национальным институтом здравоохранения (Istituto Superiore di Sanità) – органом, нотифицированным правительством Италии. На территории России My filler успешно прошли государственную регистрацию как медицинские изделия III класса (свидетельство № РЗН 2023/19917).

Техника коррекции губ DUAL-LIPS

Методика DUAL-LIPS предназначена для работы с периоральной областью у пациенток с явлениями сухости и атрофии дермы, начальными проявлениями «кисетных морщин», дефицитом объема самих губ и окружающих тканей.

Техника выполнения

После предварительной аппликационной анестезии имплантируется 0,4 мл филлера My filler GLIPS по линии контура верхней и нижней губы с применением канюли 25g длиной 50 мм. Доступ осуществляется через комиссуральные проколы на 1 см латеральнее уголков рта (комиссур). Техника введения – линейно-ретроградная по 0,1 мл на каждый веер (рис. 1).

Критерием правильного и равномерного введения препарата является появление симметричного объема и легкого разворота губ. Мягкими движениями мы массируем зоны имплантации геля и приступаем ко второму этапу процедуры.

Поменяв канюлю на иглу 30g длиной 12 мм, осуществляем 2–3 вертикальных поверхностных вкола с каждой стороны (от контура губы до линии перехода красной каймы губ в слизистую). Техника введения – линейно-ретроградная по 0,025 мл на вкол. На данном этапе используется не более 0,2 мл препарата. Акцент делается на линиях заломов – проекции «кисетных» морщин и их продолжении на красной кайме губ. Таким образом, мы создаем ребра жесткости, которые в дальнейшем замедляют развитие атрофических изменений кожи губ (рис. 2).

«Поднятие» уголков губ осуществляем в технике «Мона Лиза» за счет линейно-ретроградного заполнения комиссуральных складок тонкой линией препарата в объеме 0,05 мл.

Остаток филлера вводится в зону «кисетных» морщин техникой «Стинг»: длинный вертикальный вкол по центру морщины с ретроградным введением не более 0,025 мл на вкол. Как правило, деликатная коррекция губ в технике DUAL-LIPS позволяет минимизировать возможность возникновения кровоподтеков и отечности, пациент не нуждается в длительном реабилитационном периоде и специальном уходе за зоной губ.

Окончательный результат коррекции в виде увлажненных губ с мягким естественным объемом (PUSH UP-эффект) мы сможем оценить через 3–5 дней. Яркий цвет, отсутствие сухости и чувство наполненности губ будут радовать обладательницу до полугода.

Выводы

Результат коррекции периоральной зоны зависит от множества факторов. Предложенный нами алгоритм позволяет разработать для пациента индивидуальный план терапии, обеспечивающий комбинированный подход к нивелированию комплекса причин возникновения возрастных изменений или эстетических дефектов.