Пациентов в первую очередь беспокоят возрастные изменения именно этой зоны: предъявляются жалобы на опущение уголков рта, деформацию овала, образование «брылей» и морщин «скорби».
Целью статьи является демонстрация возможностей коррекции птоза первой и второй степени в области нижней трети лица при помощи монотерапии филлерами Hyon Max.
Характеристики Hyon Max:
Согласно общепринятым стандартам косметологии и пластической хирургии, лицо можно разделить на три основные зоны: верхняя, средняя и нижняя треть (рис.1).
Также важное значение имеет деление на секторы: центральный, средний и боковой (рис.2).
Рассмотрим особенности возрастных изменений нижней трети лица в рамках центрального сектора. Выбор данной зоны основан на том, что именно она в первую очередь неосознанно оценивается окружающими и формирует общее впечатление о внешности человека. Особенно это прослеживается при разговоре, когда взгляд собеседника часто фокусируется на периоральной области.
В зону интереса попадает подбородок, предбрыльная область, губоподбородочная складка и губо-краевая борозда (морщины-«марионетки»). Рассмотрим основные причины формирования признаков старения указанных зон по порядку.
С возрастом наблюдается резорбция костной ткани, что становится причиной так называемой ретрогении – сдвигания подбородка назад. Также визуальным признаком старения является укорочение подбородка и специфическое изменение его формы. Главной причиной этого является гипертонус m. mentalis, в результате чего даже вытянутый и четкий подбородок приобретает форму «мягкий квадрат».
В формировании вогнутого мостообразного предбрыльного втяжения ключевую роль играют особенности крепления нижнечелюстной связки к костной ткани нижней челюсти, а также вплетение в эту область медиальных тяжей платизмы. Причиной образования брылей является расширение и смещение глубокого пространства в нижней части массетера, что происходит из-за слабости фиксации поддерживающих его соединений.
В первую очередь она формируется у людей с глубоким прикусом. Лечение таких пациентов требует комплексного подхода с участием врача-ортодонта.
Причинами образования морщин данной области являются неправильный прикус, снижение эластичности кожи, особенности мимики (гипертонус m. depressor anguli oris), курение (вызывает гипертонус m. orbicularis oris), утрата части зубного ряда. Также негативное влияние могут оказывать особенности речи и артикуляции: например, в языках романо-германской группы много звуков, произношение которых требует постоянного напряжения губ. Носители данных языков увидят появление морщин на своем лице в среднем раньше, чем те, кто говорит на русском.
От линии подбородка во многом зависит общая эстетика и гармония лица. Поэтому при осмотре пациента необходимо сразу выявлять дефицитарность данной области.
Для оценки дефицита объема подбородка можно применять два способа:
При работе с центральным сектором нижней трети необходимо учитывать, что глубокие жировые пакеты данной зоны выражены слабо и имеют тенденцию к быстрой возрастной инволюции. В то же время поверхностные жировые пакеты этой области у большинства пациентов гипертрофируются, что приводит к градиентному перепаду между областями щек и подбородка. Первое время это напоминает легкий эффект светотени, но в последующем приводит к формированию глубоких губо-краевых борозд. Важно понимать, что некорректно выбранная тактика лечения и введение филлера в гипертрофированные поверхностные жировые пакеты только усугубит выраженность признаков старения.
При первичном осмотре врач должен определить:
Также при осмотре в анфас следует оценить падение светового блика (светотень).
В рамках данной статьи будут продемонстрированы два клинических случая: пациентка с «усталым» морфотипом старения лица (38 лет) и пациентка с гравитационным птозом второй степени (49 лет).
Для коррекции возрастных изменений в нижней трети лица у данных пациенток необходимо 2 мл филлера с высокой и средней степенью концентрации гиалуроновой кислоты. Для этой цели подходят:
Изменение овала лица, появление «брылей» и «морщин скорби».
Определяется вторая степень гравитационного птоза, усталый морфотип старения, выраженная дефицитарность подбородка (неаугментированные филлером губы значительно выходят за линию Штейнера), градиентная губоподбородочная борозда, наличие мостообразного втяжения в предбрыльной области.
Аугментация подбородка филлером Hyon Max 2,3 % в объеме 1 мл иглой подмышечно, супрапериостально. Всего инъецировано 3 болюса: центральный болюс объемом 0,4 мл и два латеральных по 0,3 мл. Введение проводилось строго в пределах линии, проведенной горизонтально вниз от крыльев носа: данная тактика выбрана с целью придания подбородку более треугольной формы, что добавляет четкости овалу лица и подчеркивает женский гендер (рис. 7).
Контуринг предбрыльной области и губокраевой борозды при помощи канюли подкожно, веерной техникой. В область углов рта иглой введено по одному подкожному болюсу в объеме 0,05 мл с каждой стороны. Также в область крепления нижнечелюстной связки инъецировано по одному надкостничному болюсу 0,1 мл препаратом Hyon Max 2,3% (1 мл).
При контуринге предбрыльной области важно учитывать, что работа с областью мостообразного втяжения в зоне крепления нижнечелюстной связки требует введения канюли строго под это втяжение, параллельно краю нижней челюсти (рис. 8).
Введение болюса под мышцу на кость доказательно расслабляет эту мышцу, тем самым возвращая реперную точку к линии молодости (рис. 9-10).
У данной пациентки введение филлеров Hyon Max проводилось с целью бьютификации: задачей было скорректировать пропорции лица, маскируя имеющиеся инволютивные изменения. В результате удалось гармонизировать объем подбородка, уменьшить градиент нависания губо-краевой борозды, добиться более четких контуров нижней челюсти и замаскировать мостообразное втяжение в предбрыльной области.
«Грустное» выражение лица, появление нежелательных теней в области углов рта (особенно заметных при фотографировании), потеря четкости овала лица, слишком широкий подбородок.
«Усталый» морфотип старения, первая степень гравитационного птоза, наличие светотеней в области углов рта, «тяжелый» подбородок квадратной формы без дефицита объема, намечающееся втяжение в предбрыльной области.
Проведена аугментация подбородка надкостнично, в центральную точку погониона иглой введен один болюс препарата Hyon Max 2,3 % объемом 0,6 мл. В области углов рта с каждой стороны, подкожно, в веерной технике, иглой введено по 0,2 мл препарата Hyon Max 2,3 % (рис. 13).
Учитывая исходную форму подбородка пациентки, было решено ввести болюс в область самой выступающей его части, чтобы добиться более треугольных очертаний. Не рекомендуется вводить в данную область более 0,6 мл препарата из-за риска миграции наполнителя в субментальную область. Перфорационное отверстие находилось в центре подбородка по средней линии, что способствовало его дополнительному развороту в сагиттальной плоскости. Это делалось в связи с тем, что при положении пациентки в анфас подбородок был немного «задран» вверх, что нарушало гармонию лица и придавало возраст (рис. 14).
Оставшиеся 0,4 мл препарата были разделены по 0,2 мл и веерной техникой инъецированы иглой в область углов рта: это позволило сгладить градиент между нависающей частью щеки и сублабиарной областью.
Так как у пациентки первая (начальная) степень птоза, для контуринга овала лица и профилактики образования губо-краевой борозды канюлей веерно подкожно был введен филлер Hyon Max 2,0 %. Направление введения – проекция нижнечелюстной связки. Также один веер проходил по краю нижней челюсти, сглаживая первые признаки предбрыльного втяжения.
В этом случае лечение проводилось с превентивной целью, исходя из знания особенностей эволюции данного типа старения. В результате лечения были удовлетворены все запросы пациентки: устранена светотень в области углов рта, приподняты уголки губ, достигнута более четкая и треугольная форма подбородка, восстановилась правильная линия овала лица.
В статье продемонстрированы возможности филлеров Hyon Max в работе с нижней третью лица как для бьютификации пациентов поколения «generation Х», так и для превентивной коррекции более молодого лица поколения «millennials».
Таким образом, использование всего 2 мл филлера Hyon Max способно закрыть большинство потребностей пациентов: восстановить овал лица, создать четкие контуры, улучшить форму подбородка и уменьшить глубину светотени. Процедура с наполнителем Hyon Max не только имеет выраженный эффект, но и является достаточно бюджетным вариантом. Благодаря этому она может сделать антивозрастную медицину доступной для широкой аудитории пациентов с разным уровнем дохода.
12886
Комментарии