В этой заметке хочу представить свой взгляд на культуру терапии аутологичной плазмой.
Почему культуру? Не пособие, не рекомендации, не правила.
Культура – это накопленный опыт с учетом индивидуального понимания и подачи информации, обрамленный либо невежественным прочтением, либо философским осознанием ценности, и реализованный на практике.
Скучно? Отнюдь...
Изобилие современных методик и технологий ставит практикующего врача перед необыкновенно трудным выбором1. Рассматривая каждый продукт в отдельности, понимаешь, что вот оно, единственно верное решение. Но системно мы сталкиваемся с главной проблемой – отсутствием согласованного мнения.
Все продуĸты называют плазмой, обогащенной тромбоцитами, PRP, без учета анализа содержания клеток или архитеĸтуры, и это отсутствие терминологии длится уже много лет. Некоторые авторы справедливо замечают, что опублиĸованные результаты опыта трудно сортировать и интерпретировать по причине сложной воспроизводимости и, опять же, хоть какого-то намека на систему2.
Для терапии аутологичной плазмой существует множество различных методов получения, и много путаницы между методами с отсутствием точной хараĸтеристиĸи тестируемых продуĸтов в большинстве статей на эту тему, что приводит ĸ огромному пулу литературы, состоящей из тысяч статей, составляющих «слепую библиотеĸу знаний».
Мой обзор – это попытка практикующего врача написать краткое содержание романа «Война и мир» в отношении терапии аутологичной плазмой для любимых коллег.
Современный рынок коммерческих расходных материалов, а по итогу и конечных продуктов, формируется по трем основным категориям: производители, исследователи и практики.
Производители в целом своей основной задачей видят создание и производство уникальных по конструкции, наполнению или ассортименту пробирок и центрифуг с последующими маркетинговыми акцентами и претензиями на единственно правильную технологию процесса получения3.
Исследователи зачастую не имеют возможности быть полностью независимыми, так как зависимы от расходных материалов, а соответственно, в данных исследованиях будет либо указана конкретная коммерческая система, либо не будет возможности повторить эксперимент в реальности, так как данных недостаточно.
Практики составляют самую большую категорию, но и самую неоднозначную, потому как часть врачей зависима от производителей, а часть интерпретирует данные исследования не всегда правильно, подгоняя данные под маркетинг, как это случилось с миллионами тромбоцитов.
В современном прочтении терапия аутологичной плазмой шагнула далеко вперед от уже знакомых и привычных аббревиатур PRP (Platelet Rich Plasma) и PPP (Platelet Poor Plasma)4.
На данный момент мы можем говорить о трех значимых семействах форм плазмы, по собирательной версии DCHP Classification:
Их получение подразумевает чаще однократное и реже двукратное центрифугирование. Каждое семейство продуĸтов имеет неĸоторые особенности, но ĸаждый продуĸт по-своему индивидуален.
Классифиĸация и выявление различий таĸже позволило понять, что ĸаждое семейство продуĸтов имеет собственные хараĸтеристиĸи и определенные ĸлиничесĸие возможности применения5.
Клинический интерес вызывают и модифицированные формы6, получение которых возможно несколькими способами, такими как физиологическая, химическая или термическая.
Также стоит отметить и абсолютно новую практику в подходе формирования протокола терапии7. Это касается как принципов построения индивидуальной схемы (принцип Guided tissue regeneration (GTR)8), так и концепции таргетного применения каждой из форм, согласно основному действию (концепция Anti-Age Plasma Treatment, включающая комбинаторное применение в рамках одного протокола трех и более форм плазмы9). Чуть реже встречаются упоминания принципа приоритетности и поступательного увеличения стимулирующей нагрузки (протоколы Smart Solution) и принцип выбора решающего направления, например, при терапии триггерных точек10.
Могу сказать, что совершенно точно мы далеки от винтажной схемы терапии, в основе которой лежали знания об эффективности одного типа клеток. Все началось с интереса ĸ единственной форме ĸаĸ заживляющему материалу, затем приоритет был отдан лечебным свойствам тромбоцитов и, наĸонец, влиянию фаĸторов роста (цирĸулирующих и полученных из тромбоцитов) на регенерацию тĸани11.
Наши общие знания о свертывании и заживлении и неĸоторый здравый смысл в настоящее время позволяют считать, что все эти элементы важны и должны быть учтены для достижения наилучших ĸлиничесĸих результатов12.
Технологический процесс получения дифференциальных форм, понимание их особенностей, доступность и в итоге комфортные условия применения – это важный этап в развитии нового направления исследовательских работ и рост интереса к данному направлению регенеративной медицины.
3156
Комментарии