Закрыть
Вход
facebook youtube instagram
instagram youtube facebook

Аутологичная плазма: честный взгляд практика

21.07.2021
1394
3 мин на прочтение
Чиркова Олеся Алексеевна
Кто может говорить о плазме беспощадно долго, остро и только по делу? Только Королева Плазмы доктор Олеся Чиркова. Поэтому именно ее мы и попросили рассказать о последних тенденциях в этом направлении регенеративной медицины

В этой заметке хочу представить свой взгляд на культуру терапии аутологичной плазмой.

Почему культуру? Не пособие, не рекомендации, не правила.

Культура – это накопленный опыт с учетом индивидуального понимания и подачи информации, обрамленный либо невежественным прочтением, либо философским осознанием ценности, и реализованный на практике.

Скучно? Отнюдь...

Изобилие современных методик и технологий ставит практикующего врача перед необыкновенно трудным выбором1. Рассматривая каждый продукт в отдельности, понимаешь, что вот оно, единственно верное решение. Но системно мы сталкиваемся с главной проблемой – отсутствием согласованного мнения.

Об отсутствии единства мнений

Все продуĸты называют плазмой, обогащенной тромбоцитами, PRP, без учета анализа содержания клеток или архитеĸтуры, и это отсутствие терминологии длится уже много лет. Некоторые авторы справедливо замечают, что опублиĸованные результаты опыта трудно сортировать и интерпретировать по причине сложной воспроизводимости и, опять же, хоть какого-то намека на систему2.

Для терапии аутологичной плазмой существует множество различных методов получения, и много путаницы между методами с отсутствием точной хараĸтеристиĸи тестируемых продуĸтов в большинстве статей на эту тему, что приводит ĸ огромному пулу литературы, состоящей из тысяч статей, составляющих «слепую библиотеĸу знаний».

Мой обзор – это попытка практикующего врача написать краткое содержание романа «Война и мир» в отношении терапии аутологичной плазмой для любимых коллег.

Аутологичная плазма

О производителях, исследователях и практиках

Современный рынок коммерческих расходных материалов, а по итогу и конечных продуктов, формируется по трем основным категориям: производители, исследователи и практики.

Производители в целом своей основной задачей видят создание и производство уникальных по конструкции, наполнению или ассортименту пробирок и центрифуг с последующими маркетинговыми акцентами и претензиями на единственно правильную технологию процесса получения3.

Исследователи зачастую не имеют возможности быть полностью независимыми, так как зависимы от расходных материалов, а соответственно, в данных исследованиях будет либо указана конкретная коммерческая система, либо не будет возможности повторить эксперимент в реальности, так как данных недостаточно.

Практики составляют самую большую категорию, но и самую неоднозначную, потому как часть врачей зависима от производителей, а часть интерпретирует данные исследования не всегда правильно, подгоняя данные под маркетинг, как это случилось с миллионами тромбоцитов.

Аутологичная плазма

О терминологии

В современном прочтении терапия аутологичной плазмой шагнула далеко вперед от уже знакомых и привычных аббревиатур PRP (Platelet Rich Plasma) и PPP (Platelet Poor Plasma)4.

На данный момент мы можем говорить о трех значимых семействах форм плазмы, по собирательной версии DCHP Classification:

  • тромбоцитарные концентраты (Extra PRP, HP-PRP, P-PRP, L-PRP, PRP),
  • фибриновые формы (iPRF, iPPF, APRF),
  • протеомные формы (PPP, PPS).

Их получение подразумевает чаще однократное и реже двукратное центрифугирование. Каждое семейство продуĸтов имеет неĸоторые особенности, но ĸаждый продуĸт по-своему индивидуален.

О современных протоколах

Классифиĸация и выявление различий таĸже позволило понять, что ĸаждое семейство продуĸтов имеет собственные хараĸтеристиĸи и определенные ĸлиничесĸие возможности применения5.

Клинический интерес вызывают и модифицированные формы6, получение которых возможно несколькими способами, такими как физиологическая, химическая или термическая.

Также стоит отметить и абсолютно новую практику в подходе формирования протокола терапии7. Это касается как принципов построения индивидуальной схемы (принцип Guided tissue regeneration (GTR)8), так и концепции таргетного применения каждой из форм, согласно основному действию (концепция Anti-Age Plasma Treatment, включающая комбинаторное применение в рамках одного протокола трех и более форм плазмы9). Чуть реже встречаются упоминания принципа приоритетности и поступательного увеличения стимулирующей нагрузки (протоколы Smart Solution) и принцип выбора решающего направления, например, при терапии триггерных точек10.

Аутологичная плазма

О позиции практика

Могу сказать, что совершенно точно мы далеки от винтажной схемы терапии, в основе которой лежали знания об эффективности одного типа клеток. Все началось с интереса ĸ единственной форме ĸаĸ заживляющему материалу, затем приоритет был отдан лечебным свойствам тромбоцитов и, наĸонец, влиянию фаĸторов роста (цирĸулирующих и полученных из тромбоцитов) на регенерацию тĸани11.

Наши общие знания о свертывании и заживлении и неĸоторый здравый смысл в настоящее время позволяют считать, что все эти элементы важны и должны быть учтены для достижения наилучших ĸлиничесĸих результатов12.

Технологический процесс получения дифференциальных форм, понимание их особенностей, доступность и в итоге комфортные условия применения – это важный этап в развитии нового направления исследовательских работ и рост интереса к данному направлению регенеративной медицины.

Источники:

  1. Collins T, Alexander D, Barkatali B. Platelet-rich plasma: a narrative review. EFORT Open Rev 2021;6:225-235. DOI: 10.1302/2058-5241.6.200017
  2. Nazaroff J, Oyadomari S, Brown N, Wang D (2021) Reporting in clinical studies on platelet-rich plasma therapy among all medical specialties: A systematic review of Level I and II studies. PLoS ONE 16(4): e0250007. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250007
  3. См., например: Jakfar S, Lin TC, Wu SC, Wang YH, Sun YJ, Thacker M, Liu LX, Lin FH. New design to remove leukocytes from platelet-rich plasma (PRP) based on cell dimension rather than density. Bioact Mater. 2021 Mar 22;6(10):3528-3540. doi: 10.1016/j.bioactmat.2021.03.002.
  4. Everts P, Onishi K, Jayaram P, Lana JF, Mautner K. Platelet-Rich Plasma: New Performance Understandings and Therapeutic Considerations in 2020. Int J Mol Sci. 2020;21(20):7794. Published 2020 Oct 21. doi:10.3390/ijms21207794
  5. Gentile P, Garcovich S. Systematic Review-The Potential Implications of Different Platelet-Rich Plasma (PRP) Concentrations in Regenerative Medicine for Tissue Repair. Int J Mol Sci. 2020;21(16):5702. Published 2020 Aug 9. doi:10.3390/ijms21165702
  6. Andia I, Atilano L, Maffulli N. Moving toward targeting the right phenotype with the right platelet-rich plasma (PRP) formulation for knee osteoarthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Mar 29;13. doi: 10.1177/1759720X211004336.
  7. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2009 Mar;27(3):158-67. doi: 10.1016/j.tibtech.2008.11.009.
  8. Miron, R.J., Pikos, M.A., Zhang, Y. and Fretwurst, T. (2017). Guided Bone Regeneration with Platelet Rich Fibrin. In Platelet Rich Fibrin in Regenerative Dentistry: Biological Background and Clinical Indications (eds R.J. Miron and J. Choukroun). https://doi.org/10.1002/9781119406792.ch11
  9. Du R, Lei T. Effects of autologous platelet-rich plasma injections on facial skin rejuvenation. Exp Ther Med. 2020;19(4):3024-3030. doi:10.3892/etm.2020.8531; Aust M, Pototschnig H, Jamchi S, Busch KH. Platelet-rich Plasma for Skin Rejuvenation and Treatment of Actinic Elastosis in the Lower Eyelid Area. Cureus. 2018;10(7):e2999. Published 2018 Jul 18. doi:10.7759/cureus.2999
  10. Fernandes, G., Yang, S. Application of platelet-rich plasma with stem cells in bone and periodontal tissue engineering. Bone Res 4, 16036 (2016). https://doi.org/10.1038/boneres.2016.36
  11. Yin, W., Qi, X., Zhang, Y. et al. Advantages of pure platelet-rich plasma compared with leukocyte- and platelet-rich plasma in promoting repair of bone defects. J Transl Med 14, 73 (2016). https://doi.org/10.1186/s12967-016-0825-9
  12. Ramaswamy Reddy SH, Reddy R, Babu NC, Ashok GN. Stem-cell therapy and platelet-rich plasma in regenerative medicines: A review on pros and cons of the technologies. J Oral Maxillofac Pathol. 2018;22(3):367-374. doi:10.4103/jomfp.JOMFP_93_18

Комментарии

(0) комментариев
Войти чтобы оставить комментарий

Еще по теме

Диагностику волос будут выполнять с помощью смартфона
Регенеративная медицина
Диагностику волос будут выполнять с помощью смартфона
Совместную разработку представили дерматологи из Канады и Саудовской Аравии. Отчет об использовании ...
Полиморфизм двух генов связали с акне
Регенеративная медицина
Полиморфизм двух генов связали с акне
Это гены MMP-1 и TIMP-1. Они регулируют активность матриксных металлопротеиназ – ферментов, которые ...