Несмотря на ограничения и неудобства, связанные с пандемией COVID-19, многие пациенты не хотят менять привычные ритуалы красоты, а с окончанием пандемии готовы вернуться к прежним процедурам. Такие выводы сделали сразу несколько исследовательских групп, которые опрашивали пациентов косметологов в Польше и Турции1.
Похожие результаты получили и неврологи. Так, в одной из итальянских больниц пациентов со спастичностью лечили инъекциями ботулотоксина (далее – БТА). Когда из-за пандемии процедуры пришлось приостановить, большинство участников опроса (77,4 %) отреагировали ухудшением состояния2. А когда на шесть недель были отложены инъекции БТА в больнице уже в Германии, пациенты также сообщили, что это привело к снижению качества их жизни3.
Но как правильно провести ботулинотерапию в непростых условиях пандемийных ограничений или последующей вакцинации, чтобы не снизить эффективность результата и не навредить пациенту? Мы в редакции изучили имеющуюся научную литературу по теме, а еще попросили врача-иммунолога к.м.н. Георгия Христовича Викулова помочь разобраться в том, как сочетать вакцинацию и ботулинотерапию.
В научных публикациях можно встретить описание так называемых гриппоподобных симптомов4. Они регистрируются у 1,7 до 20 % пациентов, которым проводили коррекцию различными препаратами БТА5. Хотя причина этих симптомов до конца не установлена, ряд исследователей, в частности команда Lei Wang, относят их происхождение к влиянию комплексообразующих белков (КОБ) в составе некоторых препаратов ботулотоксина6. Исследователи показали, что наблюдаемые симптомы гриппа после инъекций могли возникать в результате цитокинового шторма и воспаления в ответ на компоненты БТА.
Поэтому во время пандемии, когда гриппоподобные симптомы могли маскироваться под респираторные симптомы COVID-19, или наоборот, клинические рекомендации заключались в том, чтобы не проводить ботулинотерапию для исключения рисков и постановки ложного диагноза7.
Однако такие рекомендации можно рассматривать в отношении неочищенных препаратов ботулотоксина. Та же команда Lei Wang определила, что при использовании очищенного от КОБ БТА не регистрировались гриппоподобные симптомы.
В 2020 году индийские исследователи опубликовали в научном журнале Medicine in Drug Discovery статью-обзор «Перспективы использования ботулотоксина как многоцелевого препарата-кандидата для ослабления течения COVID-19»8. Авторы описали все известные случаи применения инъекций БТА для облегчения различных состояний, схожих с симптомами коронавирусной инфекции. К ним были отнесены следующие:
На основании проанализированных данных авторы подчеркнули потенциальную возможность использования БТА и в терапии COVID-19. А первый случай применения БТА у пациента с подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция» представили в 2021 году испанские врачи в Journal of Rehabilitation Medicine11. Пациентка, 58 лет, поступила с диагнозом ишемический инсульт. В больнице она заразилась SARS-CoV-2. Несмотря на клинические улучшение инсульта, у больной появилась спастичность в левой руке и ноге. Пациентке ввели инкоботулинумтоксин А. Две недели спустя диагностировалось улучшение моторной функции. Через 12 недель пациентка сообщила о значительном улучшении состояния и восстановлении функции конечностей. После инъекции БТА осложнений не было зарегистрировано даже при наличии вируса в организме.
При выборе препарата для ботулинотерапии в период вакцинации надо прежде всего учитывать иммунологическую нагрузку, потому что любая антигенная нагрузка (дополнительное введение препарата белковой природы) может запускать иммунные реакции.
Если говорить про сроки вакцинации, то по данным последних публикаций проводить вакцинацию и ботулинотерапию рекомендуют с соблюдением интервалов и по возможности не в один день.
Международные эксперты подчеркивают тот факт, что некоторые БТА могут вызывать побочные реакции, схожие с реакцией на вакцинацию, а, как мы помним, это связано с дополнительной антигенной нагрузкой. В этом плане Ксеомин как препарат выбора обладает преимуществом, так как свободен от комплексообразующих белков, и, возможно, его применение в коротких интервалах при вакцинации позволит избежать данных негативных явлений.
Если говорить об отечественной практике, то для минимизации рисков, связанных с вакцинацией, можно рекомендовать проведение ботулинотерапии Инкоботулотоксином А (Ксеомин) за две недели до первого компонента вакцины и через 3-4 недели после второго.
5024
Комментарии