Генитоуринарный синдром — частая проблема, с которой сталкиваются женщины в менопаузе, ее симптомы, от жжения и зуда до недержания мочи, ухудшают качество жизни. К счастью, в современной медицине есть способы справиться с этим заболеванием. Акушеры-гинекологи Рамина Солдатская и Елена Силантьева, рассказывают, какие инновационные аппаратные методы помогают бороться с такими проявлениями синдрома, как недержание мочи, сексуальная дисфункция и диспареуния.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – это совокупность симптомов и признаков, возникающих в результате клинических, анатомических и гистологических изменений в нижних отделах половых органов и мочевыводящих путей, вызванных прогрессирующим снижением уровня эстрогена. Несмотря на название, возникнуть он может не только из-за менопаузы, но и из-за химиотерапии, лечения агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона, после операций и в других случаях, когда выработка эстрогена снижается.
Вот какими симптомами и жалобами он может проявляться:
Во время ГУМС происходят атрофические изменения женских половых органов: регрессия и истончение малых половых губ, втягивание входа и дилатация (растяжение) отверстия уретры. На гистологическом уровне ткани тоже изменяются: истончается многослойный плоский эпителий, уменьшаются запасы гликогена в эпителиальных клетках, теряются васкуляризация и дермальные сосочки. Изменения в количестве циркулирующего эстрогена приводят к снижению эластичности влагалища, повышению рН влагалища, изменениям вагинальной флоры, уменьшению любрикации, уязвимости к раздражению и физическим травмам, дисфункции тазового дна и недержанию мочи.
Распространенность ГУМС среди женщин в пери- и постменопаузе колеблется от 36% до почти 90%. Это состояние также присутствует в пременопаузе с распространенностью 19% у женщин в возрасте 40-45 лет. В 64% женщины сообщают о потере либидо, а 58% избегают любой интимной близости. Даже те, кто не ведет половую жизнь, могут испытывать дискомфорт, вызванный симптомами. При этом более 70% женщин не жалуются и не сообщают о проблеме своему врачу: стесняются обсуждать ее или думают, что эти симптомы – естественная часть старения.
Гормональная терапия считается золотым стандартом лечения, которую можно использовать системно или местно, но у нее есть ряд противопоказаний: рак молочной железы в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, предшествующая венозная тромбоэмболия или инсульт. Кроме того, могут возникнуть побочные эффекты: вагинальное кровотечение, гиперплазия эндометрия, боль в груди, боль в промежности.
Если у пациентки был рак молочной железы, терапия первой линии – это негормональные методы лечения, такие как лубриканты и вагинальные увлажняющие кремы. Однако они дают лишь временное облегчение, не обращают вспять старение мочеполовой системы и не улучшают характеристики вагинального эпителия.
Несовершенство этих методов вынуждает искать другие методы терапии ГУМС. Один из них — комплексный подход в виде применения радиочастотной терапии и высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной терапии.
Стенка влагалища состоит из четырех слоев: неороговевающего многослойного плоского эпителия, собственной пластинки, мышечного слоя и адвентиции. Некератинизированный многослойный плоский эпителий богат гликогеном, а собственная пластинка состоит из плотной соединительной ткани, коллагена, эластина и кровеносных сосудов. Мышечный слой состоит из гладких мышц, а адвентиция содержит рыхлую соединительную ткань, коллаген и эластин. Таким образом, коллаген и эластин являются основными структурными единицами, обеспечивающими эластичность, прочность, растяжимость и узость влагалища.
Радиочастотная терапия — новый альтернативный метод для лечения вульво-вагинальной атрофии при ГУМС, эффективный и безопасный. Он представляет собой высокочастотный ток, основанный на механизме производства тепла путем преобразования, то есть ионной и молекулярной мобилизации, происходит оксигенация, питание и расширение сосудов тканей. Нагревание тканей также способствует денатурации коллагена, из-за чего его волокна сокращаются, происходит ретракция фиброзных перегородок, активируются фибробласты. Все это запускает неоколагенизацию, неоэластогенез и реорганизацию коллагеновых волокон, что приводит к ремоделированию тканей.
Аппарат Exion Emfemme 360 работает на основе радиочастотной терапии и имеет ряд ключевых особенностей: короткое время процедуры; система «360 volumetric heating» и система «energy flow control».
Обработка вагинальной стенки занимает всего 8 минут. Система «360 volumetric heating» позволяет воздействовать на слизистую ткань влагалища на 360 градусов, не оставив без внимания ни одного участка вагинальной стенки. Также у аппарата есть два типа одноразовых вагинальных насадок, отличающихся по диаметру, что увеличивает комфорт при проведении процедуры у пациенток с атрофичной слизистой тканью в зоне входа во влагалище, склонной к травматизации.
Система «energy flow control», в свою очередь, обеспечивает полную безопасность для пациентки: риск ожогов отсутствует, потому что аппарат непрерывно измеряет сопротивление тканей, автоматически регулирует и поддерживает необходимый терапевтический уровень энергии, обеспечивает равномерный однородный прогрев независимо от разности сопротивления тканей, отключается при потере контакта с тканью, исключает образование пиковых значений энергии и поддерживает требуемую температуру на безопасном уровне даже при максимальной мощности, сохраняя оптимальный уровень подачи энергии в ткани.
Искусственный интеллект в апарате регистрирует температуру нагрева ткани ежесекундно и отображает на экране манипулы, и специалист может контролировать воздействие на ткань, не допуская даже минимального дискомфорта для пациентки.
Радиочастотная терапия на аппарате Exion Emfemme 360 не требует последующей реабилитации: пациентка может вести привычный образ жизни, поддерживать физическую активность и не отказываться от интимной близости.
Доказана клиническая эффективность технологии Emfemme 360 в исследовании Fernando M. Aznar Manas and Jose Salas Molina, согласно которому после терапии у пациенток, страдающих ГУМС, улучшился до нормативных значений индекс вагинального здоровья и индекс созревания вагинального эпителия (ИСВЭ), нормализовалась микрофлора влагалища за счет восстановления pH и исчез дискомфорт при интимной близости. Сходные результаты демонстрируют Lalji S and Lozanova P, указывая на улучшение субъективной оценки пациенток степени влагалищной рыхлости, положительную динамику по отношению к симптомам недержания мочи. В клиническом госпитале «Лапино» провели исследование по терапии сексуальной дисфункции с помощью аппарата Emfemme: зарегистрировано увеличение индекса созревания вагинального эпителия после терапии и улучшение сексуальной функции по результатам опросника FSFI (рис 1.).
Еще одна ткань, претерпевающая изменения при ГУМС — скелетная мускулатура тазового дна. При гипоэстрогении мы наблюдаем манифестацию недостаточности мышц тазового дна. Эту проблему необходимо оперативно решить, чтобы снизить риск развития пролапса гениталий.
Высокоинтенсивная фокусированная электромагнитная стимуляция – один из самых эффективных и безопасных методов восстановления качества мышц тазового дна. Он реализован в аппарате Emsella (технология HIFEM — High Intensity Focused Electro-Magnetic Technology). Механизм терапии заключается в деполяризации мембран мотонейронов, что способствует улучшению нервно-мышечной проводимости. Воздействие идет и на мышечную ткань, вызывая ее супрамаксимальные сокращения, превосходящие самостоятельную работу пациентки в три раза. Такая активная работа способствует гиперплазии и гипертрофии миофибрилл. Специфика высокочастотного электромагнитного поля позволяет выводить молочную кислоту в процессе индуцированной тренировки. Это исключает болевые ощущения как во время процедуры, так и после нее, нивелируя развитие миофасциального синдрома.
Аппарат Emsella представляет собой кресло, в сиденье которого встроен генератор магнитного поля. Процедура длится 28 минут, пациент находится в одежде и испытывает комфортное чувство вибрации или сокращения в области тазового дна. После индуцированной тренировки пациент возвращается к привычному образу жизни.
В клиническом госпитале «Лапино» провели диссертационное исследование, посвященное консервативной терапии недостаточности мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Оно продемонстрировало увеличение объема m.levator ani после терапии HIFEM (Emsella) (рис. 2.), а также улучшение функциональной способности мышц тазового дна, зарегистрированной в процессе электромиографической диагностики.
По нашему мнению, только комплексный подход к восстановлению слизистой стенки влагалища и мышечной ткани тазового дна сможет помочь пациентке с ГУМС справиться как с чувством сухости и ранимости промежности, так и с недержанием мочи, улучшить самочувствие и вернуться к сексуальной жизни.
6428
Комментарии