56585658Популярная сегодня технология IPL — это изученный безопасный метод воздействия с большой доказательной базой. Несмотря на то, что фототерапия применяется в эстетической медицине на протяжении длительного времени, данные по технологии постоянно обновляются. Чаще всего это связано с появлением нового оборудования, отличающегося по характеристикам и возможностям, что дает возможность специалисту расширить область применения, работать безопасно, менее болезненно, с индивидуальным подходом. Рассказываем, чего ждать от фототерапии сегодня, и разбираемся в принципе работы, механизме действия и показаниях к применению аппарата IPL.
IPL (Intense Pulse Light) — широкополосный импульсный свет, технология, при которой воздействие на кожу происходит с помощью света, генерируемого ксеноновой лампой-вспышкой. Широкополосное излучение отлично от лазерного:
Эффект от процедуры достигается за счет селективного фототермолиза- избирательного воздействия на различные хромофоры (меланин, гемоглобин, порфирин) без существенного воздействия на окружающие ткани.
Аппарат Ixtron Sprint Angel от ведущего российского производителя лазерных систем и технологий Melsytech — это IPL-система с двумя лампами, что гарантирует бережное воздействие, сочетая эффективность и безопасность. В комплект входит набор из 10 светофильтров для проведения широкого спектра косметологических процедур, легкосъемные насадки с разными размерами окон для удобства работы на разных анатомических зонах, сглаживающий наконечник для безопасной работы без травматизации кожи. В аппарате предусмотрено автоматическое распознавание установленных светофильтров и насадок.
Важная особенность IPL — одновременное воздействие на несколько хромофоров с получением комплексного эффекта. Спектральная селективность прибора обеспечивается светофильтрами, идущими в комплекте. 8 ограничивающих фильтров блокируют передачу лучей с длинами волн, менее чем значение, указанное на светофильтре, за исключением 420 нм. Светофильтр 420 нм блокирует излучение после указанной длины волны.
При этом 2 заграждающих фильтра блокируют волны в конкретном промежутке. Для лечения акне используется фильтр Acne (A) с диапазоном длины волн 400–600 и 800–1400 нм. Для работы по сосудистым нозологиям — Vessels (V) с диапазоном 530–650 и 900–1400 нм.
Выбор светофильтра определяет и глубину воздействия: чем короче длина волны, тем на меньшую глубину в ткани проникают свет и тепло. Работа с широким диапазоном длин волн определяет большое количество нозологий, к которым применима технология IPL.
Подготовку к процедуре можно разделить по временным этапам:
Консультация пациента — неотъемлемая часть подготовки к процедуре: она позволяет спрогнозировать результат, сформировать реалистичные ожидания от проводимой процедуры, информировать о цели, ходе ее проведения, возможных побочных эффектах и осложнениях. В результате консультации пациент должен подписать информированное согласие. Перед процедурой рекомендуется провести фотофиксацию места воздействия с целью отслеживания динамики.
Местная анестезия в большинстве случаев не требуется. Перед воздействием проводится демакияж, кожу лица очищают мягким средством для умывания и наносят ультразвуковой гель тонким слоем в 2–3 мм. Глаза пациента дополнительно защищают с помощью матированных металлических очков, предупреждая пациента о яркости света до начала процедуры.
Насадка манипулы должна быть все время направлена перпендикулярно поверхности кожи. Все края рабочего окна должны плотно соприкасаться с обрабатываемой поверхностью, сила нажатия регулируется в зависимости от клинической картины и задач. При затруднении в работе на малых зонах, например, щеки, подбородок, крылья носа и носогубные складки рекомендуется использовать съемные насадки:
Обработка проводится последовательно, без наложения вспышек друг на друга, «стык в стык», рекомендуется чередовать зоны и не допускать последовательных проходов в одной области. Смена фильтров и корректировка параметров проводится в соответствии с протоколами процедуры по каждой нозологии.
Во время процедуры пациенты могут ощущать тепло, легкое жжение в зоне воздействия сразу после вспышки, эти ощущения мгновенно стихают, сменяясь рассеиванием тепла. После процедуры допустима легкая эритема, сохраняющаяся от 1 до 3 дней. Пигментные пятна после воздействия могут потемнеть и исчезнуть через несколько дней, сосудистые поражения так же темнеют и исчезают в дальнейшем. После процедуры фототерапии может увеличиться количество акнеподобных высыпаний, они исчезают в течение нескольких дней.
IPL-терапия имеет одобрение FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов):
Телеангиэктазии на лице поддаются лечению источниками интенсивного импульсного света (IPL). В качестве примера приводим работу японских исследователей на манипуле с малым размером пятна, включавшим участие трех пациентов. При контрольном визите через 6 месяцев степень исчезновения телеангиэктазии на лице оценивалась в 71,2 % в случае 1, 81,3 % в случае 2 и 57,0 % в случае 3. Эритема и отек возникли у всех пациентов сразу после лечения и длились до 2 дней. Случаев образования волдырей, пигментных изменений или рубцевания не было. Ни у одного из пациентов не было рецидива телеангиэктазии.
В другом исследовании на 303 пациентах с розацеа и 202 добровольцах была проведена оценка востребованности лечения у пациентов с розацеа при помощи IPL. Большинство участников (85,61 %) были женщинами. Респондентам были представлены фотографии трех типичных случаев розацеа с разной степенью тяжести заболевания, до и после лечения IPL. Результаты опроса показали, что пациенты с розацеа были готовы потратить значительно больше денег на лечение IPL, чем те, у кого качество жизни пострадало в меньшей степени. Исследование свидетельствует о том, что IPL в целом экономически эффективен и имеет хорошую приемлемость и привлекательность для пациентов с розацеа с умеренной или тяжелой эритемой.
Существует множество публикаций, демонстрирующих фотоомоложение при помощи аппаратов IPL. В статье NEGISHI и соавторов, продемонстрирован результат 25 пациентов. Эффективность оценивалась в течение 3-месячного периода наблюдения. Одновременно с этим с помощью спектрофотометра измерялась «светлость» кожи (L(*)) для количественной оценки изменений. Субъективное улучшение пигментации на 50% и более наблюдалось у 18 из 25 пациентов. При спектрофотометрическом анализе среднее значение L(*) увеличилось с исходного значения 60,86 до 63,22 через 3 месяца наблюдения, что статистически значимо.
IPL активно применяется при терапии резистентного акне. В исследование 2022 года были включены 62 пациента с акне на лице средней и тяжелой степени, не поддающиеся лечению традиционными методами. Пятьдесят два (83,87 %) пациента не принимали другие противоакне-препараты. Сопутствующую терапию применяли 10 пациентов (пероральный тетрациклин — в 6 случаях, адапален и бензоилпероксид — в 2 случаях каждый). Протокол включал не менее одного и не более 5 сеансов с интервалом в 2 недели. На момент окончательной оценки, через 6 недель после последнего сеанса IPL, у 58,06 % (n = 36) пациентов наблюдалась полная регрессия воспалительных очагов. У восемнадцати пациентов (29,03 %) осталось небольшое количество очагов. У семи участников (11,29 %) наблюдался умеренный ответ на IPL, и только у одного (1,61 %) — неудовлетворительный.
IPL имеет низкий риск возникновения пурпуры или поствоспалительной гиперпигментации, а побочные эффекты минимальны. Осложнения после процедуры возникают редко, в основном из-за некачественно собранного анамнеза (информации о принимаемых пациентом препаратов, в том числе фотосенсибилизаторов), нарушения рекомендаций специалиста о подготовке к процедуре и в постпроцедурном периоде (посещение солярия) и при нарушении техники проведения процедуры (при завышении флюенса, повторном неоднократном последовательном дублировании вспышек в одну точку подряд).
Аппарат Ixtron Sprint Angel хорошо зарекомендовал себя в клинической практике. Быстрые результаты мы получаем при работе с поверхностной пигментацией, себорейным кератозом.
Жалобы на пигментацию на коже лица. Высыпания существуют в течении последних 5 лет, постепенно усиливаясь. Первые признаки гиперпигментации возникли после беременности. Клинически на коже лба и щек очаги гиперпигментации, дерматоскопически без атипии. Проведена фототерапия с использованием светофильтров 560 нм, 515 нм с видимым клиническим эффектом через 4 недели после процедуры.
Врач Макарычев И.С.
Ведущим фактором для сохранения результата будет качественная фотозащита в постпроцедурном периоде — ответственность самого пациента.
Особой популярностью фотолечение пользуется у пациентов с акне и розацеа. В этом случае требуется системный подход с подбором домашнего ухода, назначением топической терапии.
Жалобы на высыпания на коже лица. Объективно ограниченный процесс с преимущественной локализацией на коже лица, представленный папулами, пустулами, открытыми и закрытыми комедонами, диффузной эритемой. Рецидив после курса системных ретиноидов. Первой линией терапией была смена домашнего ухода: исключение спиртосодержащих средств и средств с ароматической отдушкой, рекомендации в отношении образа жизни — пациентка работает мастером ногтевого сервиса и отмечала ухудшения состояния после работы и улучшение в отпуске. Было предложено использовать респиратор/тканевую маску, делать интервалы между приемами пациентов, проветривать помещение.
Для уменьшения выраженности эритемы и снижения количества папулезных высыпаний была проведена IPL-терапия: 3 процедуры с интервалом в 3 недели с использованием светофильтров 420 нм, 560 нм и 800 нм. После первой процедуры отмечается улучшение состояния: сокращение количества высыпаний, уменьшение выраженности эритемы. С помощью курса из 6 процедур с интервалом в месяц удалось добиться выраженного клинического эффекта с отсутствием эритемы и новых высыпаний.
Врач Валуева М.А.
Фототерапия сегодня не просто актуальная процедура, а действенный способ коррекции множества дерматологических проблем. Конечно, требуется тщательный сбор анамнеза, отбор пациентов и индивидуальный подбор параметров. В первую очередь аппарат IPL — это инструмент в руках врача, позволяющий достигать выраженных результатов и значительно улучшать качество жизни пациентов.
