Портал 1nep.ru уже 10 лет стоит на страже тонкого баланса между теорией и практикой, авторы и эксперты пишут статьи и публикуют острые новости, основная задача – теоретические выкладки должны обрести смысл на кончиках пальцев практикующих врачей-косметологов и дерматологов.
Каждый день, работая с технологиями и методиками, врачи-косметологи думают о достижении результатов максимально безопасными методами, и сам факт того, что наше активное воздействие меняет состояние показателя pН кожи, а как следствие – меняет протекающие биохимические процессы, порой остается за скобками ежедневных действий. А это важный механизм, который также определяет эффективность терапии и необходимость тонкой ручной настройки всех действий практикующего специалиста.
Двинемся, дорогой читатель, в сторону водородного показателя.
Многие годы маркетологи в рекламе мыла говорили – pН кожи 5.5, и пациенты свято уверовали в это.
Исследователь Джакомони попросил всех задуматься, так ли это?
Мы же в редакции взялись собрать все научные данные последних лет о том, как именно рН влияет на кожу и под влиянием каких факторов он может меняться.
Начнем со значения pН, максимально соответствующего здоровой коже. К чему нужно стремиться «в идеале»? Психотерапевты ласково машут нам рукой и напоминают, что нормы не существует, но есть стремление к ней.
В литературе отмечаются переменные значения pH кожи. Диапазон – от 4,0 до 7,0 1–3.
Он может колебаться в течение суток под влиянием разных факторов.
Однако было подсчитано, что «естественный» рН поверхности кожи в среднем составляет 4,7, то есть ниже 5. В одном многоцентровом исследовании Lambers, Piessens 2006, измерявшем pH кожи предплечья до и после душа и использования косметики, было доказано, что средний уровень рН снизился с 5,12 ± 0,56 до 4,93 ± 0,45 4.
Такие показатели обеспечивают лучшее сохранение барьерной функции, степени увлажнения, баланса микрофлоры 2.
Сало и пот также имеют рН около 5,5 3]. Они создают гиперосмотическую среду, которая неблагоприятна для роста бактерий. Доказано, что золотистый стафилококк лучше всего размножается при нейтральном уровне рН 6.
Напомним, что данные 2019 года, полученные Паоло Джакомони, говорят о цифрах рН в 7,0 5.
In vitro P. acnes хорошо размножалась при pH между 6 и 6,5, рост заметно снижался при значениях рН менее 6 7.
В одном исследовании отмечалось, что при использовании обычного мыла, которое ощелачивало кожу, количество воспалительных элементов увеличивалось. Когда те же пациенты начинали пользоваться мылом с кислотами, к 4-й неделе применения наблюдалась динамика в сторону уменьшения воспалений 8.
Такая особенность объясняется тем, что P. acnes обладают липолитической активностью, высвобождая свободные жирные кислоты из сальных желез 9, 10. Некоторые свободные жирные кислоты проявляют антибактериальную активность против грамположительных бактерий и стимулируют экспрессию антимикробного пептида hBD-2 в себоцитах 11. Этот пептид, в свою очередь, имеет pH-зависимые антимикробные характеристики и проявляет активность в кислой среде 12.
Однако до сих пор точно неизвестно, связана ли частота появления прыщей с повышенным pH кожи. Существует только одно исследование Prakash et al., демонстрирующее положительную корреляцию 13. Авторы измеряли рН кожи на лице у 200 пациентов с угревой сыпью и у 200 здоровых людей: среднее значение рН в контрольной группе было в пределах нормы и значительно увеличилось у пациентов с акне.
Другие исследования не выявили такой четкой корреляции. Холланд и Канлифф 14 предположили, что pH комедонов и нормальной поверхности кожи одинаковы. Измерения Юн и соавт. 15 не коррелировали с количеством поражений у обоих полов (выборка – более 500 участников).
Исследование Kim et al. 16 показало, что у 37 пациентов с акне по сравнению с 47 здоровыми людьми никакой разницы в pH поверхности кожи не было установлено. Авторы утверждают, что уровень рН был в пределах нормы от 5,4 до 5,9.
Исследование рН у пациентов с папулопустулярной розацеа показало, что он был более щелочным по сравнению со здоровыми пациентами.
Кроме того, рН имел обратную зависимость от увлажнения кожи. У пациентов с розацеа лица часто наблюдаются нарушения проницаемости эпидермиса, что приводит к таким субъективным ощущениям, как жжение или зуд.
Для поддержания целостности эпидермиса рН должен быть кислым, чтобы сдерживать активность ферментов, которые запускают воспалительную реакцию. В частности, фермент калликреин 5 имеет более высокую экспрессию в эпидермисе пациентов с розацеа 17 и отрицательно коррелирует с уровнем гидратации рогового слоя 18. Более щелочная поверхность кожи у пациентов с PPR может потенцировать неадекватное производство керамида и повышать активность ферментов, снижая гидратацию рогового слоя и усугубляя дисфункцию эпидермального барьера 19, 20.
Сравнение данных из разных анатомических участков часто может давать противоречивые результаты. Состав поверхности кожи меняется в зависимости от гигиенических привычек и площади тела.
Тем не менее, общепринято, что pH кожи относительно стабилен на разных участках тела, за исключением областей с повышенной влажностью: подмышечная, паховая область (см. табл. 1). Здесь рН немного выше, чем в других областях тела 21.
Некоторые исследования связывают это с секрецией кожного сала 22. Например, высокое содержание кожного сала на лбу у пациента с обыкновенными угрями может искусственно повлиять на измерение pH. При этом такая связь не относится к спине, скорее всего, из-за более низкой секреции кожного сала на этом участке тела 23.
Выработка кожного сала выше у мужчин, чем у женщин 24.
При измерениях на лбу, висках и предплечьях у женщин 25 различий в pH кожи обнаружено не было. В подмышках и областях, снабжаемых апокринными железами, pH оказывался менее кислым или даже нейтральным 26.
Таблица № 1. Уровень рН человеческой кожи на некоторых участках (адаптировано из Farage 2018 21)
| Участок | Значение рН |
|---|---|
|
Лоб и скулы |
4,0 – 5,5 |
|
Нос |
4,0 – 7,0 |
|
Предплечье |
4,1 – 4,2 |
|
Запястье |
5,56 – 5,96 |
|
Плечо |
5,8 – 6,0 |
|
Малые половые губы |
5,41 |
|
Большие половые губы |
5,80 |
Именения уровня рН начинаются постнатально. Экспериментальные исследования младенцев, маленьких детей и пожилых людей. Visscher et al. сообщили об относительно нейтральных значениях рН поверхности у новорожденных со снижением примерно до 5,5 в течение первых 4 дней после рождения. Эти данные были подтверждены Yosipovitch et al., которые зарегистрировали повышение значения рН 7,08 со значительным его снижением ко второму дню. Хегер и Энцманн в группе из 202 здоровых доношенных младенцев обнаружили снижение рН поверхности на 0,3–1,1 единиц. Данные о pH кожи у школьников неоднородны. В возрастной группе 18–60 лет pH кожи оставался постоянным в большинстве анатомических зон. Однако тенденция такова, что с возрастом рН повышается 7.
Защелачивание может ухудшать проницаемость эпидермального барьера, целостность рогового слоя и менять микробиом. Европейский медицинский журнал, в своем обзоре изменений рН, обусловленных возрастом, отметил, что нормализация уровня pH кожи у пожилых людей с помощью уходовых средств с более низким pH (например 4), может улучшить барьерные функции кожи.
Большинство исследований показывают более высокий pH поверхности кожи лица у женщин по сравнению с мужчинами 27–30. Однако в одном исследовании с участием 11 добровольцев, у женщин было обнаружено более низкое значение pH поверхности кожи по сравнению с мужчинами (табл. 2) 31.
Таблица № 2. Различия рН по полу (адаптировано из Barel 2014 31)
| Участок | Женщины | Мужчины |
|---|---|---|
|
Лоб |
5,4 – 5,8 |
5,1 – 5,5 |
|
Плечо |
5,80 – 5,94 |
6,58 – 6,67 |
|
Предплечье |
4,8 – 5,8 |
4,3 – 4,7 |
|
Запястье |
5,84 |
5,56 |
|
Спина |
5,43 – 5,73 |
4,96 – 5,12 |
рН кожи на лбу был значительно ниже в возрасте 0–12 лет, чем в более старших возрастных группах. рН поверхности кожи на предплечьях у женщин не различались по возрастным группам.
рH кожи на лбу в возрасте 13–70 лет и предплечьях в возрасте 0–12, 36–50 и 51–70 был значительно выше, чем у мужчин соответствующего возраста.
pH кожи у женщин в возрасте 13–35 лет был выше на лбу, чем на предплечье (5,71 против 5,40).
Самый высокий pH кожи как на лбу, так и на предплечье был обнаружен в группе старше 70 лет (у мужчин в возрасте 0–12, 13–35 лет различий не было), 36–50 и 51–70 лет 30.
Было продемонстрировано, что люди с темными типами кожи выше IV–V по Фитцпатрику имели более низкий pH поверхности, чем люди с белой кожей. Был сделан вывод, что такая особенность была связана с лучшей барьерной функцией по сравнению с таковой у людей со светлой кожей 33.
Эксперименты продемонстрировали, что барьерная функция эпидермиса и целостность рогового слоя регулируются изменениями рН, и у субъектов с темной кожей значение рН было более кислым (рН предплечья 4,6 ± 0,03 против 5,0) 32. Поэтому Gunathilake et al. предположили, что регулируемые pH механизмы могут лежать в основе этих функциональных различий.
Показано, что андрогены, в частности тестостерон, замедляют восстановление эпидермального барьера, в то время как эстрогены и антиандрогены, такие как флутамид, оказывают обратный эффект. Тестостерон может влиять на создание кислотного pH кожи, так как он подкисляет роговой слой 13, 34.
Почему оценка pН так важна в практике врача-косметолога?
Ответ прост: усилия и врачей, и пациентов направлены на достижение идеала – на воссоздание и поддержание здоровой кожи, в которой кислотная мантия играет одну из ключевых ролей.
Задача врача эстетической и регенеративной медицины – всегда держать всех участников процесса в формировании стратегически активных программ в лечении основных дерматозов и в создании плана по коррекции возрастных изменений.
9812
Комментарии