68926892За теоретическими знаниями, как известно, надо обращаться к учебникам и учебным пособиям. Но есть одна проблема – книгоиздание не всегда поспевает за научным прогрессом – об открытиях чаще сообщают научные журналы. Мы проанализировали публикации о лицевой анатомии последних лет и попросили врача-пластического хирурга Максима Красносельских рассказать, можно ли эти открытия рассматривать всерьез и надолго.
Жевательная мышца (m. masseter) отвечает за движение нижней челюсти и жевательную функцию. В классических учебниках по анатомии мышца обычно описывается состоящей из двух слоев. Однако в кругах анатомов не утихали споры о возможном существовании и третьего слоя. В 2022 году группа ученых из Швейцарии под руководством Szilvia E. Mezey решила провести исследование, чтобы уточнить наличие и морфологические характеристики этого загадочного третьего слоя1.
m. masseter pars coronoidea (венечная часть жевательной мышцы), так как этот слой прикреплен к мышечному (или «венечному») отростку нижней челюсти.
Характеристики мышцы:
Используя нетрадиционный метод препарирования, при котором вход в анатомическую область происходит спереди, а не сбоку (латерально), как это делается традиционно, исследователи из США уточнили морфологию и номенклатуру височной мышцы (m. temporalis), в частности дистального прикрепления сухожилия височной мышцы и соответствующей костной номенклатуры2.
Как отметили авторы, подавляющее большинство учебников и атласов описывают эту область как «прикрепление венечного отростка» и/или «прикрепление к переднему краю ветви нижней челюсти» или «до уровня, расположенного кзади третьего моляра». Хотя все эти описания дистального прикрепления сухожилия височной мышцы частично верны, они противоречат друг другу и неполны.
Так, авторы уточнили, что дистальное прикрепление сухожилия височной мышцы разветвляется перед прикреплением к медиальному и латеральному краям ретромолярной ямки, расположенной кзади последнего моляра нижней челюсти. Сухожилие височной мышцы также прикрепляется к венечному отростку и к переднему краю ветви нижней челюсти.
Разветвление дистального прикрепления может обеспечить лучший баланс между широким местом прикрепления височной мышцы и узким местом прикрепления сухожилия, поскольку увеличенное количество мест прикрепления может лучше компенсировать силы, генерируемые мышцей. Кроме того, наблюдаемое меньшее прикрепление относительно венечного отростка и передней границы ветви нижней челюсти предполагает, что височная мышца является гораздо более мощным поднимателем нижней челюсти. Оба фактора указывают на лучшую конгруэнтность суставов в отношении жевания и движений нижней челюсти.
Результаты позволили предположить, что место прикрепления передней дистальной части височной сухожилии можно было бы дополнительно изобразить, а номенклатура ретромолярного треугольника и ямки должна быть последовательно включена ввиду ее клинической значимости.
Это открытие касается уточнения в том числе анатомии кровеносных сосудов. В середине двухтысячных исследователи ввели новую клеточную разновидность. Ранее из-за ограниченных возможностей микроскопов эти клетки принимали за фибробласты, и лишь современная световая микроскопия позволила разглядеть новые клеточные формирования. Их назвали телоцитами.
Что удалось выяснить?
Телоциты имеют длинные ветвящиеся отростки (телоподы). Эти отростки формируют трехмерную сеть-паутину, обеспечивающую контакты с другими тканями, включая в том числе коллагеновые волокна. Часто телоциты локализуются вблизи нервных волокон и капилляров. Количество отростков может варьировать от одного до пяти, чаще — два-три, их длина — от десятков до сотен мкм. Толщина неравномерная, с локальными расширениями, но в точке отхождения от тела клетки толщина отростка наименьшая (0,5 мкм). В разных тканях длина отростков различается. Имеются единичные сведения о наличии у телоцитов первичных ресничек, которые участвуют в передаче молекулярных сигналов в сосудистых нишах.
Тело телоцита может иметь веретенообразную, звездчатую, треугольную или грушевидную форму. Телоциты способны образовывать прямые и непрямые межклеточные связи как с другими телоцитами, так и с другими типами клеток. Обнаружены контакты телоцитов с макрофагами, меланоцитами, фибробластами, тучными клетками, компонентами соединительнотканного межклеточного вещества и др. Однако достоверно ни одна из предполагаемых функций этих клеток еще не доказана и требует дальнейшего изучения.
В работах отмечают интегративную роль телоцитов в так называемых клеточных нишах, где локализуются тканевые стволовые клетки. В качестве возможных функций рассматриваются передача различных молекулярных сигналов, участие в органогенезе, гистогенезе и регенерации тканей. С помощью электрофизиологических методов исследований показано наличие калиевых, натриевых и кальциевых каналов в телоцитах, что позволило предположить возможность проведения электрического импульса. Рассматривается роль телоцитов в патологии белой жировой ткани3.
Специалистов, работающих в сфере эстетической медицины, конечно же, заинтересуют две последние работы по анатомии периокулярной области и модиолуса. В этих зонах работают как косметологи, так и пластические хирурги. Анатомы часто такие «микроскопические» детали открывают в этих зонах, что я в шутку такую анатомию называю уже «ультраанатомией».
Обе статьи позволяют понять, насколько опасны могут быть агрессивные активные действия в этих зонах, потому что там происходят мельчайшие взаимоотношения между структурами, и работы как подтверждают ранее сделанные исследования, так и приносят новые данные.
В статье Yin et al. 2024, опубликованной в журнале Nature Scientific Reports, авторы уточняют анатомию глубокой мышечно-фасциальной системы в области между бровью и верхним краем глазницы, соединяющей верхнее веко, бровь и мышцы переносицы. По их мнению, эта область до сих пор не была подробно описана4.
Что выяснили авторы?
Эта важнейшая анатомическая структура является центром, в котором сходятся многочисленные мышцы рта. В ходе недавнего исследования команда Yi et al. 2025 обнаружила ранее не описанную структуру — связку модиолуса5. Команда назвала ее соединенной фибромышечной тканевой массой модиолуса (conjoined fibromuscular tissue mass of modiolus). Авторы отметили, что эта связка является ложной, отходящей от модиолуса и заканчивающейся в дермальном слое, а не истинной, соединяющейся с костными или глубокими фасциальными структурами.
Связка располагается вдоль «линии связок» (line of ligament), объединяющей круговую мышцу рта, щечную мышцу и большую скуловую мышцу с поверхностными тканями. Её морфология отличается от окружающих тканей, представляя собой плотные коллагеновые волокна, перемежающиеся с эластиновым компонентом. Такое строение обеспечивает как прочность, так и гибкость, позволяя связке эффективно фиксировать модиолус, одновременно компенсируя динамические движения лица.
Функционально связка стабилизирует околоротовую область, обеспечивая эффективную передачу сил, генерируемых мышечными сокращениями. Эта стабилизация облегчает точные движения губ (смыкание, улыбка и артикуляция речи), сохраняя при этом целостность уголков рта.
Роль связки в поддержании функции ротового сфинктера и предотвращении опущения уголков рта подчеркивает ее важность. Авторы рекомендовали при использовании таких методик, как филлерная коррекция или пересадка жировой ткани, избегать повреждения этой связки, чтобы сохранить естественную мимику и предотвратить такие осложнения, как асимметрия или опущение углов рта.
