2861228612Атрофические рубцы и возрастные изменения кожи — одни из самых распространенных эстетических проблем, с которыми сталкиваются пациенты в практике врача косметолога и дерматолога. По данным исследований, до 95 % людей, перенесших акне средней и тяжелой степени, имеют остаточные рубцовые изменения, а после 30 лет у всех начинают проявляться первые признаки старения: снижение плотности кожи, ухудшение рельефа и образование мелких морщин.
Хотя патогенез атрофических рубцов постакне (деструкция коллагеновых волокон и потеря объема) и возрастных изменений (инволюционный коллагенолиз, снижение активности фибробластов) различен, современная эстетическая медицина предлагает универсальное решение — комбинированную биомеханическую стимуляцию тканей. Сочетанное применение CO₂-лазера, RF-лифтинга и аутологичной плазмы позволяет одновременно разрушать патологические рубцовые структуры, стимулировать неоколлагенез и восстанавливать физиологический механизм кожного ремоделирования.
Традиционные методы коррекции, такие как монотерапия фракционным CO₂-лазером, RF-лифтинг и инъекции аутологичной плазмы, показывают хорошие результаты, но зачастую оказываются недостаточно эффективными при выраженных изменениях.
Это связано с тем, что каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки:
Комбинированный протокол позволяет нивелировать ключевые ограничения каждого из методов, используя их сильные стороны. Эта методика разработана с опорой на исследования1, 2, где детально рассмотрены клинические эффекты и предполагаемые механизмы действия доказанных лечебных физических факторов в терапии пациентов с рубцами постакне.
Суть комбинированного метода заключается в последовательном применении нескольких методик во время одной процедуры. Это повышает эффективность терапии, сокращает период реабилитации пациента и количество визитов в клинику.
Протокол проведения процедуры включает три этапа:
В рамках реабилитации через 3 недели всем пациентам провели процедуру фототерапии широкополосным светом (530–1200 нм) для коррекции поствоспалительной (транзиторной) эритемы и ускорения восстановления. Важно, что IPL применяется только после полной эпителизации: на коже не должно быть серозного отделяемого, корочек и струпов.
Курс: 1 процедура для протокола anti-age и 2 и более процедур для рубцов постакне с интервалом 1,5–2 месяца.
Аппаратная часть протокола выполнялась на аппарате компании Capello lasers. Это модульная платформа, в корпус которой интегрированы два независимых источника энергии: фракционный CO₂-лазер и источник широкополосного света (IPL) в комбинации с биполярным RF-излучателем. Концепция аппарата позволяет при необходимости интегрировать дополнительный лазерный источник или заменить один из них. Это удобно для врача: можно выполнить комбинированный протокол, полностью закрыв потребность в комплексном подходе к работе с пациентом.
Клинические преимущества: возможность разработки индивидуальных кейсов работы с пациентами, используя широкий спектр настроек одного аппарата. Специальная форма импульса аппарата Capello Re:Flex CO₂ позволяет контролировать структуру микротермальных зон (регулируя независимо зону абляции и зону стимуляции) и позволяет выбрать параметры для разной толщины дермы исходя из имеющейся проблемы. Модуль E-light сочетает широкополосный свет и биполярную радиочастоту, эта комбинация повышает терапевтическую эффективность работы с различными нозологиями в косметологии.
Рассмотрим два клинических примера. Всем пациентам до и после процедуры проводилась объективная оценка состояния кожи с помощью 3D-визуализации на аппарате Antera 3D. Анализ включал измерения глубины рубцов, плотности кожного рельефа, уровня эритемы и количество меланина, что позволило точно количественно оценить динамику изменений.
Мужчина, 35 лет.
Жалобы пациента: эстетические дефекты на щеках и висках, снижение упругости кожи.
Объективно: При осмотре в области щек, скул и висков множественные сколотые атрофические дефекты, М-образные и U-образные рубцы, тусклый цвет кожи, гиперкератоз, щипковый тест — снижение тургора и тонуса кожи.
Диагноз: атрофические рубцы постакне (L90.5 по МКБ-10).
Пациенту была проведена процедура согласно протоколу, описанному выше. Оценка результатов с объективизацией проводилась спустя месяц после процедуры.
Оценка результатов через месяц: выраженное улучшение рельефа кожи, уменьшение глубины атрофических рубцов и пор в области щек и висков, выравнивание тона кожи.
Правая скула. Уменьшение объема углублений
Правый висок. Уменьшение шероховатости
Мужчина, 26 лет
Жалобы пациента: неровный цвет лица, эстетический дискомфорт после проведенной терапии акне системными ретиноидами год назад.
Объективно: при осмотре выявлены множественные атрофические рубцы: М-образные, U-образные в височной области, в средней и нижней трети. Кожа обезвожена, с умеренной эритемой и выраженной гиперкератозной реакцией.
Диагноз: атрофические рубцы постакне (L90.5 по МКБ-10).
Пациенту была проведена процедура согласно протоколу, описанному выше. Оценка результата также проводилась спустя месяц после процедуры.
Оценка результатов через месяц: выраженное улучшение рельефа кожи, снижение глубины атрофических рубцов, повышение плотности и упругости кожи, общее выравнивание тона и рельефа дермы, уменьшение проявлений эритемы.
Фотографии до и спустя месяц после процедуры подтверждают клиническое улучшение.
Центр лба. Уменьшение объема углублений
Правый висок. Уменьшение объема углублений
