Недержание мочи (НМ) — одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы, которое чаще всего поражает женщин и если не превращает жизнь в ад, то точно доставляет психологический дискомфорт. Сегодня перспективным способом лечения называют функциональную магнитную стимуляцию (ФМС), эффективность которой доказали еще в 2016 году: исследование провели итальянские ученые из медицинской школы Университета Модены и Реджо-Эмилии, результаты были опубликованы в научном журнале LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms. 1nep.ru подготовил конспект статьи о том, как ФМС с применением аппарата Tesla Former в терапии недержания мочи влияет на мускулатуру тазового дна, уродинамические показатели и качество жизни.
Недержание мочи (НМ) в медицине определяют как непроизвольное подтекание мочи при отсутствии сокращения детрузора, обычно из-за слабости сфинктера уретры и тазового дна. Сокращается так называемое время предупреждения о необходимости мочеиспускания, увеличивается частота мочеиспусканий и уменьшается их объем, все это может привести к ночной полиурии. По данным Международного общества по удержанию мочи (ICS), от этой болезни страдают более 200 миллионов человек во всем мире, и 55% из них женщины — впрочем, есть вероятность, что их еще больше, потому что из-за стигматизации заболевания и нехватке знаний почти половина женщин о нем не говорят. Это патологическое состояние встречается и у мужчин, у них оно чаще всего вызвано дефектом сфинктера уретры после радикальной простатэктомии.
Есть несколько видов недержания мочи:
Лечение этого заболевания направлено на то, чтобы восстановить способность регулировать экскреторные функции, уменьшить число эпизодов НМ и предотвратить осложнения (например, пролежни).
Выбор методов лечения зависит от типа недержания мочи: используется и поведенческая терапия, и фармакологическое и хирургическое лечение, и физическая терапия.
Среди них:
В последние годы разрабатывают и внедряют новые методы лечения, которые должны быть эффективнее по сравнению с существующими методами лечения, минимизировать побочные эффекты/осложнения, лучше переноситься и снижать инвазивность.
Некоторые клинические исследования были сосредоточены на разработке новых, неинвазивных методов лечения НМ, включая магнитную стимуляцию. В них сообщалось об улучшении симптомов со стороны мочевыводящих путей (например, уменьшение частоты подтекания, улучшение уродинамики, максимальная емкость мочевого пузыря) без побочных эффектов.
Есть несколько типов магнитной стимуляции, в том числе экстракорпоральная магнитная стимуляция (ExMS), в основном используемая при ургентном НМ, и функциональная магнитная стимуляция (ФМС) при стрессовом и смешанном НМ. Механизм действия одинаков для обоих типов: магнитотерапия стимулирует центральные и периферические нервные пути в тазу и индуцирует поток ионов на уровне тканей, создавая электрические вихревые токи. Они могут привести к деполяризации мембраны, в результате мышцы тазового дна сокращаются, и это снижает проявления НМ.
В некоторых исследованиях было доказано, что ФМС влияет на НМ через соматический нерв с большими волокнами и афферентный нервный путь: он индуцирует магнитный ток в вегетативной и соматической нервной системах, иннервируя нижние мочевыводящие пути аналогично электрической стимуляции, и улучшает гиперрефлексию мочевого пузыря за счет десенсибилизации С-афферентных волокон и снижения экспрессии гена с-fos. Есть доказательства, что этот метод значительно повышает максимальное давление внутриуретрального и уретрального закрытия после стимуляции: импульсные электромагнитные поля, генерируемые катушкой, проникают глубоко в тазовое дно, достигают соответствующих проводящих тканей и индуцируют поток ионов для распространения электромагнитных токов. За этим следует градиент напряжения и происходит деполяризация мембраны в тазовом дне, что приводит к стимуляции нервов тазового дна (стимуляция двигательных концевых пластин) и к сокращению мышц тазового дна. Несколько сообщений также подтвердили долгосрочную продолжительность терапевтического эффекта после лечения.
В итальянском исследовании в качестве устройства использовался функциональный магнитный стимулятор Tesla Former (Iskra Medical), с магнитной катушкой, расположенной под сиденьем кресла. В процессе лечения каждый пациент получал инструкцию сесть на сиденье во время стимуляции так, чтобы промежность располагалась в центре катушки и чтобы пациент чувствовал сокращение мышц тазового дна и сфинктера (рис. 1). Сеанс длился 20 минут, терапию проводили два раза в неделю в течение 3 недель (всего шесть сеансов).
Интенсивность стимуляции (макс. 2 Тесла) постепенно увеличивалась врачом до предела переносимости, указанного пациентом (в среднем 15–30% от максимального значения).
При этом частота стимуляции была зафиксирована на уровне 10 Гц в течение 10 мин, и на 35 Гц в течение еще 10 мин, с периодом покоя (время активности и время паузы) 6 сек соответственно. С помощью блока управления с возможностью внешней связи через модем врачи следили за состоянием и генерацией импульсов.
В исследовании участвовали 20 пациентов с НМ, в том числе 10 со стрессовым НМ, 4 с ургентным НМ и 6 со смешанным НМ. До и после лечения были изучены мнения пациентов, записи в дневниках мочеиспускания и оценка трех опросников жизненного стресса (опросник симптомов гиперактивного мочевого пузыря [OAB-q], краткая форма опросника урогенитального дистресса [UDI-6], краткая форма опросника влияния недержания мочи [IIQ-7]).
После курса магнитного лечения отмечено значительное снижение (P < 0,01) числа мочеиспусканий и ночной полиурии. В уродинамических тестах зафиксировано достоверное увеличение цистометрической емкости (147 ± 51,3%), максимального давления закрытия уретры (110 ± 34%), функциональной длины уретры (99,8 ± 51,8%) и коэффициента передачи давления (147 ± 51,3%) по сравнению с исходными значениями.
При этом в исследовании не было отмечено никаких побочных эффектов от ФМС. Эти данные подтверждают безопасность, неинвазивность и безболезненность этого вида лечения по сравнению с электростимуляцией, которая имеет побочные эффекты: спазмы в животе, диарею, боль и кровотечение.
В настоящем исследовании все пациенты, которым не нужно было раздеваться для лечения, прошли протокол лечения из 6 сеансов ФМС, что привело к значительному улучшению симптомов по сравнению с исходными значениями и этот эффект сохранялся до последующего визита на 6-й неделе. Вместе с тем терапевтический эффект может сохраняться в течение значительного времени после прекращения лечения. Опрос пациентов после окончания лечения показал, что улучшение показателей уродинамики и максимальной емкости мочевого пузыря у них сохранялись без дополнительной фармакологической терапии.
Исследование показало, что ФМС с применением Tesla Former (два раза в неделю в течение 3 недель) имеет значительные преимущества: нет сообщений о побочных эффектах, пациенту не нужно раздеваться, сокращения происходят автоматически, и боль отсутствует. Этот вид терапии улучшает показатели недержания мочи и может быть эффективным средством лечения этого заболевания урогенитальной системы.
Тем не менее, чтобы оптимизировать лечение, нужно продолжать исследование оптимальных параметров стимуляции и определить стандарты протокола.
2656
Комментарии