Закрыть
Вход
youtube Telegram Vkontakte
youtube telegram vkontakte

Мощная магнитотерапия: новое оружие в лечении недержания мочи?

18.11.2024
2656
6 мин на прочтение
Исследование доказало, что ФМС с Tesla Former помогает при этом заболевании мочевыделительной системы

Недержание мочи (НМ) — одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы, которое чаще всего поражает женщин и если не превращает жизнь в ад, то точно доставляет психологический дискомфорт. Сегодня перспективным способом лечения называют функциональную магнитную стимуляцию (ФМС), эффективность которой доказали еще в 2016 году: исследование провели итальянские ученые из медицинской школы Университета Модены и Реджо-Эмилии, результаты были опубликованы в научном журнале LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms. 1nep.ru подготовил конспект статьи о том, как ФМС с применением аппарата Tesla Former в терапии недержания мочи влияет на мускулатуру тазового дна, уродинамические показатели и качество жизни.

О недержании мочи

Недержание мочи (НМ) в медицине определяют как непроизвольное подтекание мочи при отсутствии сокращения детрузора, обычно из-за слабости сфинктера уретры и тазового дна. Сокращается так называемое время предупреждения о необходимости мочеиспускания, увеличивается частота мочеиспусканий и уменьшается их объем, все это может привести к ночной полиурии. По данным Международного общества по удержанию мочи (ICS), от этой болезни страдают более 200 миллионов человек во всем мире, и 55% из них женщины — впрочем, есть вероятность, что их еще больше, потому что из-за стигматизации заболевания и нехватке знаний почти половина женщин о нем не говорят. Это патологическое состояние встречается и у мужчин, у них оно чаще всего вызвано дефектом сфинктера уретры после радикальной простатэктомии.

Есть несколько видов недержания мочи:

  • недостаточная активность уретры (стрессовое НМ);
  • чрезмерная активность мочевого пузыря (ургентное НМ);
  • комбинация двух предыдущих типов (смешанное НМ).

Лечение этого заболевания направлено на то, чтобы восстановить способность регулировать экскреторные функции, уменьшить число эпизодов НМ и предотвратить осложнения (например, пролежни).

Как сейчас лечат недержание мочи

Выбор методов лечения зависит от типа недержания мочи: используется и поведенческая терапия, и фармакологическое и хирургическое лечение, и физическая терапия.

Среди них:

  • тренировка мышц тазового дня (PFMT — Pelvic floor muscle training);
  • изменение образа жизни, запланированное мочеиспускание, тренировка мочевого пузыря;
  • инъекционные вспомогательные и противомускариновые вещества;
  • бета-3 агонисты;
  • альфа-блокаторы; ингибиторы 5-альфа редуктазы (для мужчин);
  • стимулирование заднего большеберцового нерва (PTNS);
  • сакральная нейромодуляция;
  • среднеуретральные слинги, аутологические пубовагинальные слинги, ретропубикальные подвески для женщин, а также слинги и искусственный уретральный сфинктер для мужчин;
  • процедуры опорожнения мочевого пузыря (например, трансуретральная резекция простаты).

В последние годы разрабатывают и внедряют новые методы лечения, которые должны быть эффективнее по сравнению с существующими методами лечения, минимизировать побочные эффекты/осложнения, лучше переноситься и снижать инвазивность.

Некоторые клинические исследования были сосредоточены на разработке новых, неинвазивных методов лечения НМ, включая магнитную стимуляцию. В них сообщалось об улучшении симптомов со стороны мочевыводящих путей (например, уменьшение частоты подтекания, улучшение уродинамики, максимальная емкость мочевого пузыря) без побочных эффектов.

Магнитотерапия: сила сокращений

Есть несколько типов магнитной стимуляции, в том числе экстракорпоральная магнитная стимуляция (ExMS), в основном используемая при ургентном НМ, и функциональная магнитная стимуляция (ФМС) при стрессовом и смешанном НМ. Механизм действия одинаков для обоих типов: магнитотерапия стимулирует центральные и периферические нервные пути в тазу и индуцирует поток ионов на уровне тканей, создавая электрические вихревые токи. Они могут привести к деполяризации мембраны, в результате мышцы тазового дна сокращаются, и это снижает проявления НМ.

В некоторых исследованиях было доказано, что ФМС влияет на НМ через соматический нерв с большими волокнами и афферентный нервный путь: он индуцирует магнитный ток в вегетативной и соматической нервной системах, иннервируя нижние мочевыводящие пути аналогично электрической стимуляции, и улучшает гиперрефлексию мочевого пузыря за счет десенсибилизации С-афферентных волокон и снижения экспрессии гена с-fos. Есть доказательства, что этот метод значительно повышает максимальное давление внутриуретрального и уретрального закрытия после стимуляции: импульсные электромагнитные поля, генерируемые катушкой, проникают глубоко в тазовое дно, достигают соответствующих проводящих тканей и индуцируют поток ионов для распространения электромагнитных токов. За этим следует градиент напряжения и происходит деполяризация мембраны в тазовом дне, что приводит к стимуляции нервов тазового дна (стимуляция двигательных концевых пластин) и к сокращению мышц тазового дна. Несколько сообщений также подтвердили долгосрочную продолжительность терапевтического эффекта после лечения.

Методы и результаты

В итальянском исследовании в качестве устройства использовался функциональный магнитный стимулятор Tesla Former (Iskra Medical), с магнитной катушкой, расположенной под сиденьем кресла. В процессе лечения каждый пациент получал инструкцию сесть на сиденье во время стимуляции так, чтобы промежность располагалась в центре катушки и чтобы пациент чувствовал сокращение мышц тазового дна и сфинктера (рис. 1). Сеанс длился 20 минут, терапию проводили два раза в неделю в течение 3 недель (всего шесть сеансов).

Tesla Former
Рис.1. Пациентка (66 лет) с ургентным недержанием мочи, проходящая лечение функциональным магнитным стимулятором Tesla Former

Интенсивность стимуляции (макс. 2 Тесла) постепенно увеличивалась врачом до предела переносимости, указанного пациентом (в среднем 15–30% от максимального значения).

При этом частота стимуляции была зафиксирована на уровне 10 Гц в течение 10 мин, и на 35 Гц в течение еще 10 мин, с периодом покоя (время активности и время паузы) 6 сек соответственно. С помощью блока управления с возможностью внешней связи через модем врачи следили за состоянием и генерацией импульсов.

В исследовании участвовали 20 пациентов с НМ, в том числе 10 со стрессовым НМ, 4 с ургентным НМ и 6 со смешанным НМ. До и после лечения были изучены мнения пациентов, записи в дневниках мочеиспускания и оценка трех опросников жизненного стресса (опросник симптомов гиперактивного мочевого пузыря [OAB-q], краткая форма опросника урогенитального дистресса [UDI-6], краткая форма опросника влияния недержания мочи [IIQ-7]).

После курса магнитного лечения отмечено значительное снижение (P < 0,01) числа мочеиспусканий и ночной полиурии. В уродинамических тестах зафиксировано достоверное увеличение цистометрической емкости (147 ± 51,3%), максимального давления закрытия уретры (110 ± 34%), функциональной длины уретры (99,8 ± 51,8%) и коэффициента передачи давления (147 ± 51,3%) по сравнению с исходными значениями.

При этом в исследовании не было отмечено никаких побочных эффектов от ФМС. Эти данные подтверждают безопасность, неинвазивность и безболезненность этого вида лечения по сравнению с электростимуляцией, которая имеет побочные эффекты: спазмы в животе, диарею, боль и кровотечение.

В настоящем исследовании все пациенты, которым не нужно было раздеваться для лечения, прошли протокол лечения из 6 сеансов ФМС, что привело к значительному улучшению симптомов по сравнению с исходными значениями и этот эффект сохранялся до последующего визита на 6-й неделе. Вместе с тем терапевтический эффект может сохраняться в течение значительного времени после прекращения лечения. Опрос пациентов после окончания лечения показал, что улучшение показателей уродинамики и максимальной емкости мочевого пузыря у них сохранялись без дополнительной фармакологической терапии.

Заключение

Исследование показало, что ФМС с применением Tesla Former (два раза в неделю в течение 3 недель) имеет значительные преимущества: нет сообщений о побочных эффектах, пациенту не нужно раздеваться, сокращения происходят автоматически, и боль отсутствует. Этот вид терапии улучшает показатели недержания мочи и может быть эффективным средством лечения этого заболевания урогенитальной системы.

Тем не менее, чтобы оптимизировать лечение, нужно продолжать исследование оптимальных параметров стимуляции и определить стандарты протокола.

Источники:

  1. Lin CS, Lue TF. Stem cell therapy for stress urinary incontinence: a critical review. Stem Cells Dev 2012; 21: 834 – 43.
  2. Chapple C. Classification of mixed incontinence. Eur Urol 2006; 5 (Suppl): 837 – 41.
  3. Norton P, Brubaker L. Urinary incontinence in women. Lancet 2006; 367: 57 – 67.
  4. Faiena I, Patel N, Parihar JS, Calabrese M, Tunuguntla H. Conservative management of urinary incontinence in women. Rev Urol 2015; 17: 129 – 39.
  5. DeMaagd GA, Davenport TC. Management of urinary incontinence. P&T 2012; 37: 361B – 361H.
  6. Melville JL, Delaney K, Newton K, Katon W. Incontinence severity and major depression in incontinent women. Obstet Gynecol 2005; 106: 585 – 92.
  7. Hunskaar S, Burgio K, Diokno A, Herzog AR, Hjalmas K, Lapitan MC. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology 2003; 62 (Suppl 1): 16 – 23.
  8. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010; 29: 4 – 20.
  9. Hampel C, Wienhold D, Benken N, Eggersmann C, Thuroff JW. Definition of overactive bladder and epidemiology of urinary incontinence. Urology 1997; 50 (Suppl 6A): 4 – 14.
  10. Resnick NM. Urinary incontinence. Lancet 1995; 346: 94 – 9.
  11. Grimby A, Milsom I, Molander U, Wiklud I, Ekelund P. The influence of urinary incontinence on the quality of life of elderly women. Age Ageing 1993; 22: 82 – 9.
  12. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence, 2nd edn. Paris, Health Publication Ltd, Icud-EAU, 2013.
  13. Galloway NT, El-Galley RE, Sand PK, Appell RA, Russell HW, Carlin SJ. Extracorporeal magnetic innervation therapy for stress urinary incontinence. Urology 1999; 53: 1108 – 11.
  14. Galloway NT, El-Galley RE, Sand PK, Appell RA, Russell HW, Carlin SJ. Update on extracorporeal magnetic innervation (EXMI) therapy for stress urinary incontinence. Urology 2000; 56 (Suppl 1): 82 – 6.
  15. Fujishiro T, Enomoto H, Ugawa Y, Takahashi S, Ueno S, Kitamura T. Magnetic stimulation of the sacral roots for the treatment of stress incontinence: an investigational study and placebo controlled trial. J Urol 2000; 164: 1277 – 9.
  16. Yamanishi T, Yasuda K, Suda S, Ishikawa N, Sakakibara R, Hattori T. Effect of functional continuous magnetic stimulation for urinary incontinence. J Urol 2000; 163: 456 – 9.
  17. Yokoyama T, Fujita O, Nishiguchi J et al. Extracorporeal magnetic innervation treatment for urinary incontinence. IntJ Urol 2004; 11: 602 – 6.
  18. Lee JS, Hong JY, Kim MH, Seo JT. Comparative study of the pelvic floor magnetic stimulation with BIOCON-2000TM in female urinary incontinence patients. Korean J Urol 2004; 45: 438 – 43.
  19. Unsal A, Saglam R, Cimentepe E. Extracorporeal magnetic stimulation for the treatment of stress and urge incontinence in women--results of 1-year follow-up. Scand J Urol Nephrol 2003; 37: 424 – 8.
  20. Bakar Y, Ozdemir OC, Ozengin N, Duran B. The use of extracorporeal magnetic innervation for the treatment of stress urinary incontinence in older women: a pilot study. Arch Gynecol Obstet 2011; 284: 1163 – 8.
  21. Goldberg RP, Sand PK. Electromagnetic pelvic floor stimulation: applications for the gynecologist. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 715 – 20.
  22. Goldberg RP, Sand PK. Extracorporeal electromagnetic stimulation for urinary incontinence and bladder disease. Adv Exp Med Biol 2003; 539(Pt A): 453 – 65.
  23. Wunsch A, Palmieri B. The role of second opinion in oncology: an update. Mattioli1885 2013; 18: 3– 7.
  24. Palmieri B, Iannitti T, Capone S, Fistetto G, Arisi E. Second opinion clinic: is the Web Babel Syndrome treatable? Clin Ter 2011; 162: 575 – 83.
  25. Palmieri B,, Iannitti T. The Web Babel syndrome. Patient Educ Couns 2011; 85: 331 – 3.
  26. Di Cerbo A, Palmieri B. The economic impact of second opinion in pathology. Saudi Med J 2012; 33: 1051 – 2.
  27. Coyne K, Revicki D, Hunt T et al. Psychometric validation of an overactive bladder symptom and health-related quality of life questionnaire: the OAB-q. Qual Life Res 2002; 11: 563 – 74.
  28. Utomo E, Korfage IJ, Wildhagen MF, Anneke BS, Bangma CH, Blok BFM. Validation of the Urogenital Distress Inventory (UDI-6) and Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) in a Dutch population. Neurourol Urodyn 2015; 34: 24 – 31.
  29. Cam C, Sakalli M, Ay P, Cam M, Karateke A. Validation of the short forms of the incontinence impact questionnaire (IIQ-7) and the urogenital distress inventory (UDI-6) in a Turkish population. Neurourol Urodyn 2007; 26: 129 – 33.
  30. R Development Core Team. A Language and Environment for Statistical Computing. R Foundation for Statistical Computing, 2015. Available from URL: https://www.R-project.org/.
  31. Wang Y, Hassouna MM. Neuromodulation reduces c-fos gene expression in spinalized rats: a double-blind random- ized study. J Urol 2000; 163: 1966 – 70.
  32. Quek P. A critical review on magnetic stimulation: what is its role in the management of pelvic floor disorders? Curr Opin Urol 2005; 15: 231 – 5.
  33. Suzuki T, Yasuda K, Yamanishi T et al. Randomized, double- blind, sham-controlled evaluation of the effect of functional continuous magnetic stimulation in patients with urgency incontinence. Neurourol Urodyn 2007; 26: 767 – 72.
  34. Yamanishi T, Homma Y, Nishizawa O, Yasuda K, Yokoyama O, SMN-X Study Group. Multicenter, randomized, sham- controlled study on the efficacy of magnetic stimulation for women with urgency urinary incontinence. Int J Urol 2014; 21: 395 – 400.
  35. Schreiner L, dos Santos TG, de Souza ABA, Nygaard CC, da Silva Filho IG. Electrical stimulation for urinary incontinence in women: a systematic review. Int Braz J Urol 2013; 39: 454 – 64.

Теги:

Реклама:

ООО «НЕЗАВИСИМАЯ КОРПОРАЦИЯ КРАСОТЫ»
Erid: 5jtCeReLm2g13jnxbpYhpcS

Комментарии

(0) комментариев
Войти чтобы оставить комментарий