Установлено, что с возрастом достоверно снижаются количественные показатели микроциркуляции. Таким образом, одним из маркеров старения дермы является уменьшение капиллярной сети [1].
Гипертрофия жировой клетчатки, которой особенно подвержен усталый (пастозный) и комбинированный деформационно-пастозный тип старения, приводит к затруднению оттока лимфы и появлению лимфатических отеков, вследствие чего нарушается микроциркуляция и трофика ткани [2].
Все эти процессы в конечном итоге приводят к тому, что уже в возрасте 25–35 лет пациентам приходится прибегать не только к профилактике, но и к терапии преждевременных признаков старения.
Чтобы понять процессы, приводящие к изменениям в микроциркуляторном русле, следует вспомнить особенности анатомии лимфатической системы головы и шеи.
Лимфатическая система (systema lymphaticum) головы и шеи включает лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, протоки и лимфатические узлы, которые расположены за пределами твердой мозговой оболочки [3].
Лимфатическая система поглощает белки, которые слишком велики для входа в венозные капилляры. Следовательно, основная функция кожного лимфатического сосуда – поддержание баланса жидкости и белков. Лимфатическая недостаточность возникает при повышенной нагрузке на лимфатическую сеть, что неизбежно приводит к интерстициальному отеку [4].
Лимфатические капилляры, тонкие стенки которых построены из одного слоя эндотелиальных клеток, являются начальным звеном, корнями лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры, соединяясь между собой, дают начало лимфатическим сосудам, которые имеют густо расположенные клапаны, пропускающие лимфу только в одном направлении – от лимфатических капилляров к лимфатическим узлам и от этих узлов к лимфатическим протокам и стволам [5].
При манипуляциях в параорбитальной области следует учитывать две основные артерии – подглазничную и угловую. Подглазничная артерия располагается медиальнее линии зрачка и примерно в 1 см от подглазничного края. Угловая артерия и ветвь лицевой артерии проходит по внутреннему уголку глаза и анастомозирует с надглазничной артерией. Дренажная система лица образована разными типами лимфатических сосудов, а именно:
Следующий уровень дренажа – в шее.
Основные отличия лимфатических капилляров от кровеносных:
Таблица 1. Классификация по стадиям нарушения лимфоотока (по: The diagnosis and treatment of Peripheral lymphedema. Consensus document of the international society of lymphology, 2013)
| Стадия | Определение |
|---|---|
| 0 (или Ia) | Скрытое или субклиническое состояние, когда клинически отек не определяется, несмотря на имеющиеся нарушения транспорта лимфы. |
| Стадия 1 (легкая) | Характеризуется наличием систематически проходящих незначительных отеков ближе к вечерним часам, которые практически исчезают к утру или после отдыха. Клиническая картина: консистенция тестоватая, при надавливании остается ямка. Кожа не изменена, легко смещается, бледная. |
| Стадия 2 (средняя тяжесть) | Характерно наличие неисчезающих отеков, которые сохраняются и после ночного отдыха. Клиническая картина отмечается разрастанием соединительной ткани, натянутостью кожи, уплотнением, плохой смещаемостью. |
| стадия 3 (тяжелая форма) | Нарушения лимфооттока обретают необратимый характер, в пораженных тканях происходят фиброзно-кистозные изменения, развивается слоновость. |
Симптомы слабой и умеренной лимфедемы головы и шеи могут включать:
Симптомы умеренной и тяжелой лимфедемы могут включать:
Таким образом, лимфатическая система головы и шеи выполняет важнейшую роль оттока межтканевой жидкости. Анатомические особенности лимфатической системы лица делают ее особенно деликатной зоной при манипуляциях. Техника вмешательства должна основываться на хороших знаниях анатомической области и выборе адекватного объема вводимого препарата. Если следовать этим принципам, удовлетворительные результаты будут достигнуты совместно с минимизацией возникновения осложнений.
Янтарная кислота и ее соли (сукцинаты) являются универсальными внутриклеточными метаболитами, реализующими свои эффекты в обменных реакциях организма. Значимая роль в метаболических процессах обуславливается ее участием в цикле трикарбоновых кислот (цикле Кребса) и процессах окислительного фосфорилирования.
Цикл Кребса – наиважнейший заключительный этап метаболизма белков, жиров и углеводов, в ходе которого происходит окисление ацильных групп с преобразованием энергии для клеток организма. Выполняя роль катализатора в цикле Кребса, янтарная кислота приводит к снижению концентрации пирувата, цитрата и лактата – интермедиаторов, которые накапливаются на ранних стадиях гипоксии. Так реализуется один из главных эффектов сукцината – антигипоксический [8].
В различных органах и тканях организма присутствуют рецепторы к сукцинату GPR91 и SUCNR1.
В 2019 году А. В. Куприяновой и Ю. И. Кировой было проведено исследование, в ходе которого в коже был выявлен сукцинатный рецептор SUCNR1. Методом иммуногистохимии установить его наличие удалось также в фибробластах, кератиноцитах, эндотелиоцитах, тучных клетках, макрофагах. Причем наиболее высокий уровень экспрессии SUCNR1 был обнаружен в макрофагах.
Из научных источников известно, что макрофаги 1-го типа (провоспалительный фенотип, М1) играют ключевую роль в воспалении. Макрофаги 1-го типа являются самыми активными тканевыми продуцентами янтарной кислоты, что связано с активацией в них гликолитической продукции АТФ и частичной блокадой цикла Кребса [9]. Выброс янтарной кислоты М1-макрофагами во внеклеточное пространство приводит к индукции SUCNR1 рецепторов, и через цепь последовательных реакций они трансформируются в противовоспалительный М2-фенотип. Показано, что экспрессия SUCNR1 в М2 увеличена по сравнению с М1. Таким образом, рецепторы SUCNR1 вовлекаются в регуляцию смены фаз воспаления и формирование М2-фенотипа макрофагов, реализующих экспрессию широкого спектра ростовых факторов, которые опосредуют механизмы ангиогенеза, пролиферации фибробластов, формирования дермального матрикса, что в целом влияет на скорость и качество репаративных процессов в коже. Маркерами М2-фенотипа макрофагов являются VEGF (фактор роста эндотелия сосудов), TGFb1 (трансформирующий фактор роста; иммуносупрессивный цитокин; ограничивает хемотаксис нейтрофилов, инициирует дифференциацию миофибробластов и синтез коллагена), FGF2 (фактор роста фибробластов) [10].
Поэтому удается воздействовать непосредственно на стенки кровеносных и лимфатических капилляров, укрепляя их и нормализуя тонус, улучшать реологические свойства крови, обеспечивать антиоксидантное и детоксицирующее действия, устранять гипоксию тканей с помощью применения сукцинатов.
Дренажное и детоксицирующее действие янтарной кислоты не могло остаться незамеченным в косметологии. Были разработаны методики инъекционного лимфодренажа С. А. Корытцевой и Л. А. Балицкой, а также техника «Венецианская маска» для препарата Hyalual 1,1 %.
Гиалуроновая кислота, вопреки своим свойствам задерживать воду, не только не мешает сукцинату реализовывать свои свойства, но даже работает с ним в синергизме. Гиалуроновая кислота в концентрации 11 мг/мл и молекулярной массой 2,5 млн Дальтон служит неким «насосом»: она вытягивает лимфу из тканей, транспортируя ее в раскрытые сукцинатом натрия лимфатические и кровеносные коллекторы. Сукцинат натрия восстанавливает эндотелий сосудов и нормализует спастический и атонический тип микроциркуляции, регулируя лимфоотток [11]. Концентрация сукцината в препарате выше концентрации гиалуроната – 16 мг/мл. Именно правильное соотношение компонентов обеспечивает мощный лимфодренажный эффект.
Лимфодренажная техника Я. А. Юцковской основана на строении лимфатической системы лица, путях лимфооттока и особенностях пастозного и деформационно-отечного типа старения.
Для проведения процедуры используется препарат Hyalual 1,1 % 2 мл.
Препарат вводится внутрикожно папульно, на уровень дермы.
Первые три ряда папул проходят от внутреннего угла глаза до точки, где проецируется выход лицевого сосудисто-нервного пучка в область лица (примерно 2 см от угла нижней челюсти медиально).
Вторые три ряда папул идут от внутреннего угла глаза до мочки уха.
Третьи два ряда папул соединяют два предыдущих сразу под малярным жировым пакетом в проекции скуловой связки.
Затем вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вводятся по два ряда папул с каждой стороны мышцы.
Завершающие четыре ряда папул вводятся по задней поверхности шеи, от основания черепа вдоль позвоночника, по два ряда с каждой стороны.
Данная техника была выполнена на трех пациентах – мужчине и женщинах до 35 лет с усталым и деформационно-отечном типом старения. Результаты оценивались через 2 недели.
После проведенной процедуры у пациентов отмечались улучшения в периорбитальной зоне – уменьшение «синюшности» под глазами, носослезной борозды, снижение отечности в области малярных жировых пакетов.
Возрастные категории пациентов и цель применения данной методики:
| 25–35 лет | Профилактика |
| 35–45 лет | Лечение |
| 45+ | В сочетании с другими методиками |
Инъекционный лимфодренаж по методике Я. А. Юцковской является анатомически обоснованным и эффективным методом терапии симптомов лимфатического отека у пациентов с усталым (пастозным) и деформационно-пастозным типом старения. Преимуществами данной методики также являются: удобство техники инъецирования для врача, безопасность, отсутствие длительной реабилитации после процедуры.
Применяя знания особенностей лимфатической системы лица и шеи на практике, в технике инъекционного лимфодренажа препаратом Hyalual 1,1 %, мы можем осуществлять патогенетически обоснованную профилактику преждевременного старения, что является приоритетом эстетической медицины на современном этапе.
Нашей дальнейшей целью является разработка протоколов сочетания данной методики с аппаратными процедурами для пациентов усталого (пастозного) и комбинированного деформационно-пастозного типа старения.
8666
Комментарии