Гиперпигментация — общий термин для обозначения различных цветовых изменений кожного оттенка. К таким изменениям относят мелазму, поствоспалительную гиперпигментацию, эфелиды, лентиго и др. Некоторые изменения, такие как мелазма, являются приобретенными и проявляются на открытых участках кожи в виде пятен неправильной формы от светлого до темно-коричневого или серо-коричневого цвета1. Другие, как, например, поствоспалительная гиперпигментация, относятся к гипермеланозному состоянию кожи, и пятна развиваются после повреждения или воспаления кожи. Солнечное лентиго вызывается гиперпигментацией, обычно называемой в литературе «возрастными пятнами» или «солнечными пятнами». Эфелиды, или веснушки, представляют собой темные пятна от красноватого до светло-коричневого цвета, которые обычно появляются на лице, шее и руках. Они развиваются в детстве и чаще встречаются у людей со светлой или очень светлой кожей2.
Для измерения эффективности лечения гиперпигментации проводятся различные исследования, использующие методы и инструменты для оценки и сравнения эффективности лечения.
Стандартный инструмент для оценки исходов лечения у пациентов с меланодермией, витилиго и т. д. Для проведения используются различные аппараты.
Хромометр с определенной комбинацией трех стимулов — зеленого, синего и красного света для количественной оценки гиперпигментации in vivo. Учитываются три параметра: L* (яркость цвета), a* (переход от красной поверхности к зеленой) и b* (переход от желтой к синей поверхности). Среднее значение трех показаний определяет степень пигментации кожи.
Если оценка проводится с помощью дермаспектрометра, то тогда диоды излучают свет с определенной длиной волны: 568 нм — зеленый и 655 нм — красный. Он также включает в себя фотодетектор для измерения света, отраженного кожей. Поглощенный и отраженный свет на разных длинах волн измеряется измерителем, зеленым для гемоглобина и красным – для меланина. Интенсивность поглощенного и отраженного света проецирует индекс меланина и индекс эритемы при 568 и 655 нм соответственно.
Мексаметр работает по аналогичному принципу, только используется 16 диодов, которые излучают свет с тремя различными длинами волн – 568 нм — зеленый, 660 нм — красный и 880 нм — инфракрасный, расположенными по кругу. Интенсивность поглощенного и отраженного света при 660 и 880 нм дает индекс меланина, тогда как индекс эритемы получается из интенсивности света при 568 и 660 нм3.
При анализе изображений цифровая камера, установленная на микроскопе, используется для сканирования эпидермиса и дермы, а изображения тканей получаются при большом увеличении. Камера подключается к компьютеру, и полученные изображения можно обрабатывать с помощью программного обеспечения Image J v 1.44. Кроме того, захваченные эпидермальные изображения обрабатываются путем деконволюции и бинарной обработки для количественного определения содержания меланина. Площадь вовлеченной пигментации также можно оценить и выразить в % на мм24.
Различают несколько типов шкал. Это объективная система оценки, обычно используемая для количественной оценки гиперпигментации, отображает тяжесть гиперпигментации.
При использовании оценки HASI лицо делится на четыре зоны: лоб (F), правая скуловая область (MR), левая скуловая область (ML) и подбородок (C). Чем выше показатель HASI, тем тяжелее или хуже пигментация.
MASI рассчитывается путем сложения оценок: A (площадь поражения), D (темные пятна) и H (гомогенность) являются основными оцениваемыми факторами.
Формула MASI = 0.3A(f)[D(f)+H(f)] + 0.3A(lm) [D(lm) + H(lm)] + 0.3A(rm) [D(rm) + H(rm)] + 0.1A(c) [D(c) + H(c)]5.
В шкале MASI «площадь поражения» рассчитывается от 0 до 6, тогда как интенсивность и однородность пигментации оцениваются только от 0 до 4.
Существует похожая на MASI шестибалльная шкала IGA для определения гиперпигментации и эритемы, разработанная в Бостоне6.
Рассчитывается путем умножения площади поражения на квадрат пигментации, по формуле: MSI = 0,4 (a × p2) l + 0,4 (a × p2) r + 0,2 (a × p2) n, где «a» означает «область поражения», «p» — «выраженность пигментации», «l» — левая сторона лица, «r» — правая сторона лица, «n» — нос. Пораженная область, а также выраженность пигментации оцениваются по шкале от 0 до 47.
Шкала тяжести меланодермии (MSS) классифицирует меланодермию по трем стадиям на основе интенсивности пигментации: от 0 (отсутствие) до 3 (тяжелая меланодермия)8.
Для оценки поствоспалительной гиперпигментации применяется индекс гиперпигментации постакне (Post-acne hyperpigmentation index, PAHPI). Он включает в себя три основные характеристики: размер, количество и интенсивность поражений. Балл PAHPI рассчитывается как сумма переменных в диапазоне от 6 до 229.
Шкала PCP представляет собой визуальную шкалу, основанную на уровне контраста между пигментом ладонной складки и окружающей кожей. Оценка 0 указывает на отсутствие различий, оценка 1 – на низкую разницу, оценка 2 – умеренную разницу, а оценка 3 – на высокую разницу. Баллы разделяются на основе риска PIH. 0–1 – низкий риск, 2–3 – высокий риск10.
Уровень пигментации кожи (пигментированная (P) и непигментированная (N)): этот параметр измеряет тенденцию к развитию темных пятен на коже (мелазма или солнечное лентиго) в результате воздействия солнца. Пигментация классифицируется цифрами от 1 до 4 в соответствии с вероятностью развития проблем с пигментацией11.
Шкала гиперпигментации Робертса: 7-балльная шкала, определяющая поствоспалительную пигментацию и вероятность приобретения пигментации (тип 0 — гипопигментация; I тип — минимальная и транзиторная гиперпигментация; II тип – минимальная и постоянная гиперпигментация; III тип – умеренная и транзиторная гиперпигментация; IV тип — умеренная и постоянная гиперпигментация; тип V – тяжелая и транзиторная гиперпигментация; тип VI — сильная и постоянная гиперпигментация)12.
Фотоцифровая шкала Гриффитса позволяет классифицировать фотостарение кожи через тяжесть фотоповреждения. Эта шкала представляет собой 9-балльную визуальную шкалу, которая использует фотографии, показывающие возрастающую степень фотоповреждения, где 0 соответствует отсутствию выраженность фотостарения, а 8 соответствует высокой степени фотостарения.
Баллы для оценки гипертрофического и атрофического фотостарения лица [5], где 0 = отсутствие фотостарения, 2 = легкая, 4 = умеренная, 6 = тяжелая и 8 = очень тяжелая13.
Шкала гиперпигментации Тейлора — это новая визуальная шкала, разработанная для обеспечения недорогого и удобного метода оценки цвета кожи и отслеживания улучшения гиперпигментации после терапии. Инструмент состоит из 15 пластиковых карточек уникального цвета, охватывающих весь диапазон оттенков кожи, и применим к людям с типами кожи по Фитцпатрику от I до VI.
Каждая карта содержит 10 полос с градациями оттенка кожи, которые представляют прогрессирующие уровни гиперпигментации. В ходе исследования цвет кожи и область гиперпигментации у 30 субъектов белого, афроамериканского, азиатского или латиноамериканского происхождения оценивались 10 исследователями. Большинство исследователей оценили шкалу как полезную и простую в использовании, а 60% заявили, что будут использовать ее в клинической практике для документирования реакции гиперпигментации на лечение14.
Наука требует объективности в мире, наполненном субъективностью. Чтобы снизить накал страстей в кабинете и риск быть неправильно понятым, наука разработала шкалы. В дерматологии мы сделали обзор шкал для оценки пигментных состояний кожи, которые при бережном и аккуратном обращении гарантируют получение более точных результатов и помогут составить и правильно внедрить подходящий конкретному пациенту план лечения.
21234
Комментарии