Материалы портала предназначены исключительно для врачей и специалистов клиник
Закрыть
facebook youtube instagram
Вход
instagram youtube facebook

Возможности редермализации в эстетической гинекологии

19.02.2020
1378
17 мин на прочтение
Лешунов Евгений Викторович
Эстетическая гинекология на современном этапе развивается на стыке урогинекологии и эстетической медицины, и в связи с этим междисциплинарный подход к проблемам, встающим перед специалистами данного профиля, является наиболее приемлемым

Морфология и физиология как вульвы, так и влагалища подвергаются характерным возрастным изменениям на протяжении всей жизни. При рождении эти ткани проявляют эффект остаточных материнских эстрогенов. Во время полового созревания вульва и влагалище формируются под влиянием надпочечников и половых стероидных гормонов. В течение репродуктивного возраста влагалище отвечает на циклические изменения гормонов яичников и адаптируется к потребностям беременности и родов. После менопаузы развивается атрофия вульвы и влагалища.

Возрастные изменения вульвы и влагалища зачастую обусловлены изменением метаболической активности процессов, происходящих в коже и слизистой в связи со снижением активности стероидных гормонов. Наиболее очевидный пример возраст-ассоциированного изменения вульвы – это снижение толщины эпителия вульвы, который достигает своего пика в репродуктивном возрасте и значительно снижается после менопаузы.

На клеточном уровне эстроген индуцирует ядерные модификации среди поверхностных эпителиальных клеток в течение каждого менструального цикла, влияя таким образом на толщину всего эпителия. Аналогичным образом васкуляризация достигает максимума во время беременности, в то время как она быстро снижается после менопаузы. Окраска отражает кровоснабжение, что объясняет бледный внешний вид наружных половых органов в постменопаузе.

Действительно, после потери фолликулярной активности лобковая область и большие половые губы теряют подкожный жир, тогда как соединительная ткань расслабляется и становится менее эластичной. Макроскопически большие половые губы уменьшаются в объеме, снижается их тонус, в то время как малые половые губы увеличиваются в размере. Ткани становятся более склонными к воспалению; типичным для старения данной области является развитие постменопаузального атрофического вульвовагинита, характеризующегося уменьшением любрикации, дистрофическими изменениями кожи и слизистой, развитием диспареунии и мочеполового синдрома менопаузы.

Обмен опытом и технологиями позволил привнести в протоколы лечения дистрофических заболеваний вульвы и влагалища новые возможности для устранения трофических изменений и скорейшего восстановления функции. Одним из таких направлений стало внедрение технологии редермализации с помощью препаратов на основе нестабилизированной кислоты в сукцинатном буфере.

Редермализация – это запатентованная методика интрадермального введения препарата Hyalual®, содержащего сукцинат натрия (натриевая соль янтарной кислоты) и гиалуроновую кислоту.

Данная методика нашла применение в решении ряда задач эстетической гинекологии:

  • Лечение дистрофических заболеваний вульвы, вульводинии и диспареунии
  • Устранение рубцовых изменений вульвы и промежности
  • Коррекция гиперпигментации и возрастных изменений вульвы и промежности

Применение препаратов гиалуроновой кислоты в коррекции возрастных изменений кожи является стандартной методикой, принятой в косметологической практике. С 2012 года на рынке эстетической медицины появился препарат, в котором гиалуроновая кислота сочетается с натриевой солью янтарной кислоты, что в значительной степени повышает метаболическую активность дермальных фибробластов.

Учитывая, что снижение процессов синтеза АТФ и бетаокисления жирных кислот имеет следствием развитие белково-энергетической недостаточности, применение препаратов янтарной кислоты может способствовать коррекции митохондриальной дисфункции, так как является эффективным методом поддержания энергопродукции в тканях, подверженных дистрофическим изменениям на фоне микроциркуляторных нарушений. Также существуют данные о том, что повышение как внутриклеточной, так и внеклеточной концентрации сукцината приводит к повышению продукции и высвобождению фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что является прогностически благоприятным для течения атрофических заболеваний вульвы и влагалища.

Учитывая возможный эффект применения линейки препаратов Hyalual, в ООО «Клиника профессора Юцковской» было проведено проспективное наблюдательное исследование эффективности данной линейки при самых распространенных проблемах, встречаемых в эстетической гинекологии.

В данной публикации будет рассмотрен клинический опыт применения препарата Hyalual в группе клиник Yu-system.

Коррекция рубцовых изменений промежности с помощью препарата Hyalual 1.8%

Высокая частота выполнения эпизио- и перинеотомии в акушерско-гинекологической практике обуславливает наличие потока пациентов с послеоперационными рубцами в области промежности, которые могут доставлять не только эстетические проблемы, но и являться источником болевых ощущений во время коитуса. В связи с этим разработка минимально-инвазивных стратегий коррекции рубцовых деформаций промежности является актуальной темой в эстетической гинекологии.

С целью устранения данных образований могут быть применены различные технологии, в частности хирургическое иссечение, лазерная коррекция, применение регенеративных и инъекционных технологий.

Технология инъекционной коррекции рубцовых деформаций базируется на введении препаратов, способных изменять объем, эластичность и трофику ткани в области рубца, тем самым запуская его ремоделирование. В дополнение данной технологии используется техника субцизии – «подрезания» или «расслоения» рубцовой ткани с помощью игл диаметром 18G, которые благодаря своей травматичности способствуют разделению слоев рубцовой ткани и позволяют выровнять структуру рубца на поверхности, убрать «втяжения», создать полость, которую можно будет заполнить объемообразующим препаратом и «экранировать» подлежащее основание рубца.

Введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты является популярной методикой коррекции рубцовых изменений в дермато-косметологической практике и используется повсеместно. Однако использование филлеров в данном случае обуславливает лишь объемную коррекцию и никак не влияет на трофику ткани и тем более на болевую чувствительность. Использование препаратов комбинированного действия геля гиалуроновой кислоты в комбинации с натриевой солью янтарной кислоты видится перспективной альтернативой, поскольку позволяет проводить коррекцию трофических нарушений и изменять эластические свойства ткани.

Ввиду выраженности трофических изменений, обусловленных развитием грубой рубцовой ткани, болевыми ощущениями и деликатностью зоны, коррекция рубцов промежности должна выполняться по строгим показаниям, с соблюдением всех условий асептики и антисептики, анатомического строения и учетом возможных осложнений.

Применение препаратов линейки Hyalual показало высокую эффективность в работе с рубцами постакне, а также как препарат для подготовки кожи к инвазивным процедурам, поскольку благодаря комбинации янтарной и гиалуроновой кислот способ стимулировать энергетический потенциал митохондрий и повышать уровень факторов роста сосудов, напрямую влияющих на микроциркуляторное русло.

В ООО «Клиника профессора Юцковской» и Международном центре интимной хирургии принята тактика коррекции рубцовых деформаций промежности с помощью препарата Hyalual 1.8%, так как данный препарат содержит оптимальную концентрацию нестабилизированной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и натриевой соли янтарной кислоты, которые позволяют изменить трофику и произвести дополнительную гидратацию рубцовой ткани, чтобы запустить ее ремоделирование.

Всем пациентам, обратившимся с жалобами на боли или эстетическую неудовлетворенность рубцовой деформацией вследствие ранее проведенной эпизио- или перинеотомии, проводится обследование в рамках протокола, а именно сбор анамнеза болезни, сексологического и гинекологического анамнезов, пальцевое и Q-tip обследование области вульвы, фотофиксации и анкетирование по основным опросникам, позволяющим оценить качество сексуальной жизни и сексуальные дисфункции.

Процедура коррекции рубцовых изменений промежности проводится в амбулаторных условиях, под местной инфильтрационной или аппликационной анестезией. Пациентка находится в литотомическом положении на операционном столе или гинекологическом кресле, производится обработка кожи и слизистых, во влагалище устанавливается марлевый тампон.

Зона коррекции отмечается маркером, с выходом за границы рубца на 0,5-1 см. Производится инфильтрация зоны коррекции раствором анестетика с адреналином (Убестезин) в объеме, позволяющем выполнить гидродиссекцию ткани рубца. В случае использования аппликационной анестезии на область обработки предварительно накладывается анестезирующий препарат на 30-50 минут под окклюзию.

Введение препарата Hyalual 1.8 осуществляется с помощью веерной техники и техники «сэндвич» во все слои рубцовой ткани, от поверхностных до глубоких, в данном случае важна максимальная инфильтрация ткани. Для субцизии рубца используются иглы 27G, расслоение ткани проводится параллельно поверхности рубца, выполняется 10-12 пассов, до образования полости между поверхностными и глубокими слоями рубцовой ткани. После проведения субцизии производится заполнение образовавшейся полости препаратом, в объеме соответствующем площади рубца.

После процедуры область коррекции подвергается умеренному отеку, возможно формирование гематомы. Ограничения в реабилитационном периоде касаются физических нагрузок, тепловых и физиопроцедур, а также сексуальной активности в период до двух недель.

Результат процедуры, как правило, может быть оценен уже через 1 мес. и должен представлять значительное снижение болезненности, улучшение структуры (повышение эластичности) и текстуры рубца, устранение втяжений. При необходимости возможно повторное проведение процедуры, через 3-4 месяца после первичного воздействия ввиду метаболизма соединительной ткани.

Коррекция гиперпигментации вульвы с помощью препарата Hyalual 1.1%

Гиперпигментация вульвы – одна из частых причин обращения пациентов за эстетической коррекцией вульвы. Данная проблема может быть обусловлена этнической предрасположенностью, так как пациенты с более темным фототипом кожи чаще наблюдают проявления гиперпигментации в области больших и малых половых губ, а также в прианальной области. Однако с возрастом или в связи с гормональными изменениями цветность кожи в данной области может в значительной мере подвергаться гиперпигментации, что в свою очередь также может быть обусловлено возраст-ассоциированным снижением васкуляризации, нарушением микроциркуляции, а также процессами, вызывающими нарушение антиоксидантной защиты кожи и процессов кератинизации. Как продемонстрировала дермато-косметологическая практика, применение препаратов с высоким содержанием натриевой соли янтарной кислоты позволяет улучшать микроциркуляцию, восстанавливать антиоксидантную систему кожи и как следствие устранять проявления мелазмы и вторичной гиперпигментации кожи и слизистых.

Для коррекции гиперпигментации вульвы в нашей практике мы используем протокол, включающий интрадермальное инъекционное введение препарата Hyalual 1.1%, микропапульной техникой, с использованием иглы 30-32G. При выполнении данной процедуры обрабатываются все видимые участки гиперпигментации, возможно подслизистое введение данного препарата, которое позволяет дополнительно увлажнить слизистую и улучшить микроциркуляцию в области коррекции. Данная процедура проводится курсом из 2-3 процедур с 14-дневным интервалом между процедурами. Возможна также комбинация данной процедуры с последующим проведением лазерного фракционного фототермолиза с помощью эрбиевого лазера в режиме холодной абляции, который позволяет устранить (фотомеханическим путем) поверхностную гиперпигментацию кожи больших и малых половых губ, промежности и прианальной области. Перерыв между процедурой редермализации и фракционного фототермолиза – 14-21 день. Процедура проводится в амбулаторных условиях, без анестезии или седации. Возможно проведение аппликационной анестезии в течение 30-50 мин. под окклюзию. В реабилитационном периоде пациенты испытывают легкий дискомфорт, который купируется использованием препаратов линейки Hyalual Daily Deluxe.

Склеро-атрофический лишай и плоскоклеточная дисплазия вульвы

Требуют комплексного подхода, так как являются предраковыми состояниями. Ввиду сложности топической диагностики общепринятым является выполнение биопсии вульвы для подтверждения данного диагноза.

Дистрофические заболевания вульвы – собирательное понятие, и включает две нозологические формы: склеротический лишай и плоскоклеточную гиперплазию.

Склеротический лишай – хроническое доброкачественное воспаление кожно-слизистых покровов вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия – хроническое заболевание вульвы, характеризующееся неадекватной пролиферативной реакцией эпителия.

Терапия дистрофических заболеваний вульвы относится к числу сложных и до конца не решенных проблем практической гинекологии, так как вопросы этиологии и патогенеза нейродистрофических изменений вульвы до настоящего времени не решены. Многообразие взглядов на эту проблему способствовало появлению различных методов лечения склеротического лишая и плоскоклеточной гиперплазии вульвы. Такие методы лечения как медикаментозные, физиотерапевтические, различные способы денервации вульвы, обладая недостаточной эффективностью, не способствуют длительной ремиссии заболевания и не восстанавливают структуру тканей вульвы. Не может быть также рекомендовано хирургическое лечение больным склеротическим лишаем и плоскоклеточной гиперплазией вульвы вследствие их высокой травматичности и рецидивирующего характера заболеваний.

В связи с нерешенностью проблемы лечения больных с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы актуальной представляется необходимость разработки новых, более эффективных методов терапии, которые могли бы применяться у широкого контингента больных в амбулаторных условиях. Благодаря современным достижениям практическая медицина получила возможность использовать в лечении больных склеротическим лишаем и плоскоклеточной гиперплазией вульвы препараты янтарной и гиалуроновой кислоты, оказывающие прямое метаболическое действие на ткани вульвы.

Митохондриальные дисфункции, т.е. нарушение функции митохондрий по высвобождению энергии органических веществ и аккумуляции ее в виде макроэргических фосфатных соединений, играют важную роль в патогенезе целого ряда болезней, в том числе атеросклероза, сахарного диабета, нейродегенеративных заболеваний и рака. В 1987 году был описан первый клинический случай, в котором удалось связать развитие склеро-атрофического лишая с наличием у пациента анти-митохондриальных антител. Wang и соавт. в 1991 году, в качестве критерия постановки диагноза «склеро-атрофический лишай» указывают дистрофические изменения митохондрий. На сегодняшний день тесная связь между развитием аутоиммунной патологии, дистрофическими заболеваниями вульвы и митохондриальными дисфункциями выстраивается в очередную теорию этиологической опосредованности.

Применение препаратов на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты и натриевой соли янтарной кислоты для лечения дистрофических заболеваний вульвы является новым направлением и требует дополнительных исследований, однако опыт применения данных препаратов в дермато-косметологические практики в отношении возраст-ассоциированного дерматопороза кожи, дает оптимистичные прогнозы по отношению к восстановлению трофики и синтетической функции дермы.

В нашей практике имеется двухгодичный опыт применения препарата Hyalual 1.8% в комбинации с эрбиевым лазером для лечения склеро-атрофического лишая вульвы. Применение данного препарата обусловлено патогенезом течения заболевания, так как в процессе формирования склеро-атрофической трансформации данные пациенты проходят через этапы дистрофических изменений дермы вследствие снижения содержания гиалуроновой кислоты, запустеванием микроциркуляторного русла, прогрессирующей митохондриальной дисфункцией на фоне дефицита трофики тканей вульвы.

В нашей практике принят протокол, включающий выполнение лазерного фототермолиза эрбиевым лазером в режиме холодной абляции для устранения проявлений гиперкератоза и лихенификаций с последующим интрадермальным и подслизистым введением препарата Hyalual 1.8% микропапульной техникой с использованием игл 30G. В реабилитационном периоде пациенты, перенесшие данное лазерное и инъекционное лечение, испытывают дискомфорт, связанный с лазерным воздействием, купирующийся при использовании препаратов линейки Hyalual Daily Deluxe.

Мочеполовой синдром менопаузы

Является распространенным состоянием среди женщин в пери- и постменопаузальном периоде. До 45% женщин в постменопаузе столкнутся с этим симптомокомплексом, включающим вагинальную атрофию, никтурию, императивное недержание мочи и диспареунию. Данное состояние напрямую связано с дистрофическими процессами, происходящими в урогенитальном тракте на фоне дефицита синтетической и метаболической активности.

Основная цель лечения мочеполового синдрома менопаузы – облегчить симптомы. Для женщин с вульвовагинальными симптомами, не связанными с сексуальной активностью, методы первой линии включают в себя вагинальные любриканты длительного действия, короткие курсы локальной гормональной терапии и менопаузальная заместительная терапия.

Хотя менопаузальная заместительная терапия может быть эффективным лечением для мочеполового синдрома менопаузы, в соответствии с Инициативой по охране здоровья женщин и другими клиническими испытаниями, ее применение может увеличить риск различных проблем со здоровьем у женщин в постменопаузе. В результате большое количество женщин в менопаузе избегают приема гормон-содержащих препаратов и вместо этого обращаются к травам, фитоэстрогенам и биологически активным добавкам, потому что они беспокоятся о реакциях на гормоны.

В связи с этим поиск современных технологий негормональной коррекции мочеполового синдрома менопаузы является приоритетной задачей.

С февраля по май 2017 года в «Клинике профессора Юцковской» было проведено клиническое наблюдательное исследование эффективности применения препарата Hyalual 1.8% в лечении больных с мочеполовым синдромом менопаузы. В исследовании приняли участие 27 женщин в возрасте от 48 до 63 лет (средний возраст 55,4 года). Характеристики участников исследования приведены в Табл. 1.

Таблица 1. Базовые характеристики участников, завершивших исследование

Количество участников

27

Возраст

55.4±3.2

Индекс массы тела (kg/m2)

23.2±2.8

Число лет с начала менопаузы

5.2±3.7

ФСГ (IU/l)

81.2±3.9

Эстрадиол (pg/ml)

21.2±4.2

Сексуальная активность

 

Да

19/27

Нет

8/27

Исследование проводилось по всем правилам, предусмотренным протоколом GCP, и не противоречило Хельсинкской декларации.

Все пациентки, включенные в исследование, были осмотрены терапевтом, урологом и гинекологом.

Критерии включения в исследование: предшествовавшие роды естественным путем, нормальные данные цитологического исследования мазка из влагалища по Папаниколау (PAP-тест), отсутствие уропатогенов в моче по данным бактериологического исследования, отсутствие острых соматических заболеваний, верифицированный диагноз вагинальная атрофия, мочеполовой синдром менопаузы.

Критерии исключения: прием эстрогенсодержащих препаратов, травмы и/или предшествующая лучевая терапия в области вульвы или влагалища, диагностированные вагинальные кровотечения.

Для оценки клинической эффективности были определены контрольные точки: до процедуры, через 1, 3, 6 и 12 недель после процедуры.

В ходе каждого визита выполняли влагалищное исследование, оценку индекса вагинального здоровья, оценку симптомов (зуд, диспареуния, императивные позывы, дизурия, сухость), заполняли опросники FSFI и QOLSF-36.

Лечение мочеполового синдрома менопаузы проводилось с помощью препарата Hyalual 1.8%. Лечение осуществлялось в амбулаторных условиях в литотомическом положении пациентки под местной аппликационной анестезией препаратом ЭМЛА. Препарат вводился микропапульной техникой в подслизистый слой дистальной 1/3 влагалища и преддверия с помощью иглы 30G. После процедуры влагалище обрабатывали водным раствором хлоргексидина. Период полового покоя составлял 72 ч. Для профилактики воспалительных осложнений использовали местные антисептики. В случаях наличия в анамнезе эпизодов генитального герпеса для профилактики назначали валацикловир в стандартной дозе в течение трех дней до и после лечения. Все пациентки смогли вернуться к повседневной активности в тот же день.

Процедура прошла без осложнений в интра- и постоперационном периоде. Во время лечения пациентки не отмечали болезненности или дискомфорта.

При влагалищном исследовании до процедуры, через 1, 3, 6 и 12 недель после нее никаких патологических изменений не выявлено. PAP-тест также показал отсутствие изменений в состоянии шейки матки до и после лечения.

Изменения индекса вагинального здоровья Бохмана (Рис. 1.): измерение рН содержимого влагалища по тест-полоскам «Premium diagnostics» (Германия) (Рис. 2.), влажность слизистой̆ оболочки (Рис. 3.), эластичность (Рис. 4.), эпителиальная целостность (Рис. 5.) и транссудат (Рис. 6.), приведены в соответствующих графиках и показывают положительную динамику уже через 1 неделю после процедуры введения препарата, однако максимальные изменения были зафиксированы к 3-й недели после введения препарата. Снижение эффекта проводимой терапии было отмечено к 6-й неделе после введения и достигало базальных показателей к 12-й неделе.

Показатели изменения симптомов, характерных для мочеполового синдрома менопаузы, оценивались по визуально-аналоговой шкале и приведены на Диаграмме 1. При оценке данных показателей можно отметить, что динамика их изменений полностью дублирует изменения индекса вагинального здоровья Бохмана.

Динамика изменений индекса вагинального здоровья Бохмана
Рис. 1. Динамика изменений индекса вагинального здоровья Бохмана
Динамика изменений Ph влагалища
Рис. 2. Динамика изменений Ph влагалища
Динамика изменений увлажнённости слизистой влагалища
Рис. 3. Динамика изменений увлажнённости слизистой влагалища
Динамика изменений эластичности слизистой влагалища
Рис. 4. Динамика изменений эластичности слизистой влагалища
Динамика изменений состояния эпителия влагалища
Рис. 5. Динамика изменений состояния эпителия влагалища
Динамика изменений выделений
Рис. 6. Динамика изменений выделений
Динамика изменений ВАШ с симптомами мочеполового синдрома менопаузы
Рис. 7. Динамика изменений ВАШ с симптомами мочеполового синдрома менопаузы

Обсуждение

Особенностью лечения женщин постменопаузального периода с мочеполовым синдромом является наличие большого количества сопутствующих состояний, которые во многом ограничивают терапевтические стратегии лечения данного заболевания. Женщинам пожилого возраста обычно рекомендуют методы консервативной терапии, дающие, к сожалению, лишь временный эффект и не позволяющие пациенткам вернуться к активной жизни. В связи с этим разработка малоинвазивных и эффективных методов лечения, не требующих длительного реабилитационного периода и анестезиологического пособия, является приоритетным направлением. Использование современных препаратов с комбинацией янтарной и гиалуроновой кислоты дает возможность «запустить» преобразование соединительной ткани из рыхлой неоформленной в плотную оформленную соединительную ткань путем ремоделирования экстрацеллюлярного матрикса, а также восстановить трофические свойства слизистой влагалища. Следствием качественного изменения состояния слизистого и подслизистого слоя влагалища является восстановление любрикации, адекватной микроциркуляции и устранение симптомов мочеполового синдрома менопаузы. Применение линейки препаратов Hyalual с большой вариабельностью концентрации янтарной и гиалуроновой кислоты позволяет в каждом конкретном случае индивидуально подбирать необходимые свойства препарата.

Анализ данных проведенного исследования свидетельствует о высокой эффективности препаратов линейки Hyalual в отношении симптомов мочеполового синдрома менопаузы у пациенток со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания. Объективными критериями адекватности проведенного лечения являются отсутствие осложнений, выраженное снижение частоты императивных позывов, восстановление нормальной слизистой влагалища и, соответственно, улучшение качества жизни пациентки.

Наблюдаемые изменения результатов тестирования по визуально-аналоговой шкале показывают значительное снижение симптомов, характерных для мочеполового синдрома менопаузы. Эти данные также подтверждаются улучшением показателей опросников качества жизни пациентов.

При объективизации полученных результатов удалось определить скорость появления и выраженность эффекта процедуры в зависимости от исходной степени вагинальной атрофии. Так, при средней степени тяжести эффект был отмечен уже в раннем послеоперационном периоде (1-я неделя) и проявлялся в практически полном нивелировании симптомов мочеполового синдрома менопаузы, при тяжелой степени выраженный эффект достигался только на 3-й неделе после начала лечения. Эффект от лечения у пациентов с тяжелой и средней степенью тяжести возрастал до 3-й недели после однократного введения препарата, и поддавался значительному снижению к 12-й неделе, что обусловлено временем действия препарата.

В послеоперационном периоде никаких осложнений зафиксировано не было. Реабилитационный период составлял не более 3-х суток, после чего пациентки могли вернуться к активной сексуальной жизни и физическим нагрузкам.

Таким образом, лечение мочеполового синдрома менопаузы с применением препаратов линейки Hyalual – современный малоинвазивный метод лечения, характеризующийся высоким уровнем эффективности и оптимальным профилем безопасности.

Комментарии

(1) комментариев
20.02.2020 09:58:37 Сергей Иванович

День добрый! Уважаемые коллеги. Хотелось бы от вас ссылочку на убедительные доказательства существования диагноза "плоскоклеточная дисплазия вульвы".

Войти чтобы оставить комментарий

Еще по теме

У пациентов с розацеа измерили уровни билирубина и мочевой кислоты – они оказались понижены
Регенеративная медицина
У пациентов с розацеа измерили уровни билирубина и мочевой кислоты – они оказались понижены
Значения данных показателей подтвердили гипотезу о том, что антиоксидантный статус и окислительный с...
Во рту открыли дивный новый микромир
Регенеративная медицина
Во рту открыли дивный новый микромир
Ученые впервые визуализировали способ, при помощи которого разные типы бактерий заселяют поверхность...
Кишечник назвали провокатором пищевой аллергии на арахис
Регенеративная медицина
Кишечник назвали провокатором пищевой аллергии на арахис
В желудке и тонкой кишке аллергиков обнаружен большой пул В-лимфоцитов, участвующих в появлении алле...
Тимолол не оправдал себя в лечении папулопустулозной розацеа
Регенеративная медицина
Тимолол не оправдал себя в лечении папулопустулозной розацеа
Однако у вещества обнаружились преимущества в лечении невоспалительных форм акне и уменьшении теланг...