Сфокусированный ультразвук против узелков после ПМК: клинический случай

По материалам клинического сообщения:

Полимолочная кислота (ПМК, PLLA) — биосовместимый и биоразлагаемый биостимулятор, который запускает контролируемую воспалительную реакцию, активирует фибробласты и стимулирует неоколлагенез. Метод используют для постепенного восстановления объема и качества тканей, однако, как и любая инъекционная процедура, он может сопровождаться осложнениями. Одно из наиболее характерных поздних осложнений — узелки. Так, по наблюдению M. Ianhez,et al., они составляли 89,1% случаев ¹.

Для их коррекции и ускорения разрешения применяют разные способы: инъекции физиологического раствора, 5-фторурацила и интралезиональных кортикостероидов, но единого общепринятого протокола лечения в настоящее время нет. В последние годы среди возможных подходов рассматривают высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU). Особенности метода подробно рассматриваются в свежей публикации A. N. Vilar, V. Azulay, E. Vargas, et al., опубликованном в журнале Journal of Cosmetic Dermatology ². Авторы описали случай 50-летней пациентки с хроническими узелками на шее после введения ПМК. Приводим основные данные из статьи.

Сфокусированный ультразвук: механизм действия

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук — неинвазивная технология, широко применяемая в эстетической медицине для коррекции дряблости тканей. Картриджи с заданной глубиной воздействия концентрируют акустическую энергию в определенных точках. В фокусе температура может достигать 60–70 °C, формируя микротермальные зоны коагуляции. Контролируемое термическое воздействие запускает воспалительную инфильтрацию, активирует дермальные фибробласты, неоваскуляризацию и отложение коллагена I типа.

Клинический случай

Пациентка, 50 лет. Без сопутствующих заболеваний. Ранее проводилась процедура с использованием биостимулятора ПМК 18 мл в разведении. Через пять месяцев на шее появились пальпируемые узелки. Биопсия выявила хроническое гранулематозное воспаление с гигантскими клетками типа инородного тела и экзогенным материалом в цитоплазме макрофагов.

До HIFU предпринимались неоднократные попытки лечения интралезиональными кортикостероидами и физиологическим раствором. Авторы подчеркивают, что эти вмешательства могли частично повлиять на итоговый результат. Однако к началу ультразвуковой терапии узелки сохранялись.

Пациентке провели 15 сеансов на аппарате Liftera (Asterasys) с интервалом 20 дней. Во время каждого сеанса использовали два картриджа:

• 3,0 мм — энергия 0,5 Дж на линию;
• 1,5 мм — энергия 0,4 Дж на линию.

Воздействие направляли на узелки, которые врач определял при пальпации; за один сеанс выполняли около 300 линий. Комбинация двух глубин позволяла работать как с поверхностными, так и с более глубокими компонентами образований, совмещая центр доставки энергии с центром каждого очага.

При работе с узелками энергия может создавать очаг коагуляционного некроза внутри образования и способствовать разрушению имплантированного материала. Снижение нагрузки инородного тела, в свою очередь, может ослаблять гранулематозный ответ.

Авторы обращают особое внимание на выбор глубины и положение фокусной зоны. Если энергия приходится не на центр узелка, а на его периферию, стимуляция фибробластов в окружающих тканях может усилить отложение коллагена и привести к прогрессирующему периферическому фиброзу ².

Результаты

Через девять месяцев наблюдения повторное ультразвуковое исследование не выявило остатков препарата. Авторы рассматривают HIFU как потенциально ценный вариант для хронических узелков, устойчивых к другим методам лечения.

Исследование показало возможный дополнительный эффект высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука для разрешения гранулем, возникших после введения полимолочной кислоты, при неэффективности предыдущих вмешательств.